电子病历在患者随访中的运用分析

沈婧 上海市同济医院（同济大学附属同济医院） （上海 200065）

电子病历在患者随访中的运用分析

沈婧 上海市同济医院（同济大学附属同济医院） （上海 200065）

目的：更进一步对电子病历在患者随访中的应用情况进行分析。方法：依据在随访过程中是否采用电子病历而分为采取电子病历的观察组与未采取电子病历的对照组，其中，对照组采用传统病手写病历记录方式进行随访，而观察组则采用本院自行设计的电子病历系统进行随访记录，包括对每位随访患者病情数据的创建、记录与储存。对比分析电子病历在患者随访中的应用价值。结果：较之传统随访病历方式，电子病历在随访过程中不仅大大提升了随访效率，而且患者满意度高，P＜0.05，统计学意义明显。结论：在患者随访中应用电子病历不仅大大提升了工作效率，而且耗时短、临床满意度高。

患者随访 电子病历 工作效率 满意度

随访是医院医疗服务的具体内容之一，市卫生局“医疗质量万里行”质量控制标准中要求开展临床随访，定期进行质量评价，不仅加大了随访工作量，也使得随访人数骤降。实现随访信息化管理是解决这一难题的有效手段。通过电子病历在随访中的应用能够有效提升随访工作效率，及时掌握患者出院以后的康复情况，即温暖了患者的心，又建立起医患沟通的桥梁[1]。本文就传统随访方式同电子病历在随访中的应用价值差异进行更进一步探究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2015年12月～2016年12月于本院各科室出院的120例出院患者进行回顾分析。其男女各有72例、48例，年龄19～78岁，平均（35.8±5.4）岁。所有研究对象均分别采取传统随访方式与电子病历随访方式进行探究，对比分析两种不同随访方式的效果差异。

1.2 方法

对照组：对120例出院患者采取传统随访方式进行随访记录。即采取常规询问手写记录的方式对每位患者出院后的病情恢复、不良反应以及日常状况等记录分析。

观察组：对120例出院患者随访过程中采取随访病历进行探究。首先，对常规随访所提问题、基本内容以及专业术语、话术等记录并储存在电子病历随访系统内，进而制成随访模板，如：健康正常，无任何症状；可以进行正常活动，有轻微症状或体征；病重，需要住院及积极支持治疗等内容。这些提问的内容可以根据实际工作的需要增加和减少，提问结束后系统能自动把提问过的内容保存到随访记录中。同时，要依据每个科室不同疾病，包括常见疾病及特殊疾病的临床症状的不同，将各类常见及特殊疾病的临床症状制定成电子模板，如：头痛、恶心、发热、发烧、头晕、呕吐以及咳嗽咳痰、呼吸困难、鼻涕带血、血痰等临床症状。在随访过程中只要依据患者所答，直接点击所符内容即可。

此外，随访管理系统的随访管理功能可以根据不同的操作界面进入随访工作状态。打开随访管理系统可以从如下几个界面进入随访工作状态：①定期随访：自动显示到期随访患者名单，提示医生对到期随访的患者进行访问；②姓名随访：即在界面中输入随访对象姓名便可对其治疗情况及主治医师，出院时状况等一目了然，同时，也可通过姓名随访对要随访人员进行排序随访。③病例随访：住院依据典型疾病患者进行随访，可以通过“诊断随访”界面，在输入“疾病名称”后查的所随访典型疾病的病例患者，进而依序进行随访。④专题随访：这一系统功能则是针对医院科研课题所需而对对特定的年龄、性别、出院时间的相关专题病例进行随访，一般只要于专题随访中分别输入“出院日期”、“年龄”和“性别”等内容便可检索到随访对象，进而依序进行随访。[1]。

1.3 观察指标

对比分析两种随访方式所用时间、随访信息完整率、随访病历保存完整率以及随访工作满意度等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对不同随访方式下120例出院患者的各随访指标数据进行处理。采用t检验与卡方检验对比分析传统随访方式同电子病历随访方式的效果差异，P＜0.05时，有统计学意义。

2.结果

2.1 随访工作效率差异

无论在随访时间，还是随访病历完整率与随访病历保存完整率方面，应用电子病历随访的观察组均明显优于传统随访方式的对照组，二者差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。见表1。

2.2 随访满意度

注：与对照组对比，aP＜0.05 ，差异显著，具有统计学意义

表2. 随访满意度差异(n=120，n/%)分组 不满意 一般 满意 满意度观察组 3/2.5 27/22.5 90/75.0 117/97.5对照组 18/15.0 56/46.67 46/38.33 102/85.0 x2值 6.411 P值 ＜0.05

应用电子病历随访的观察组其随访满意度达97.5%（117/120），远远高于传统随访方式的对照组，其随访满意度仅为85%，二者差异明显，P＜0.05，见表2。

3.讨论

长期以来，我国医院随访工作大多采用需要大量人力物力的传统随访方式，不仅随访所需时间长，而且工作效率低，加之各医院随访人员素质参差不齐等因素，使得随访满意度较低。而近年来随着医院信息化建设的加快，电子病历的应用得到推广。与以往随访的最大区别就是采用了数据库挖掘技术、网络技术、通讯技术，对所有出院患者进行信息化随访管理.出院患者随访管理系统的应用将进一步加强了医生与出院患者的沟通渠道，为医疗机构开辟了一种新的服务于患者的方式和服务渠道[2]。

同时，根据随访工作的实际需要进行随访管理的业务流程、概念结构、特殊结构和管理软件的研发和计设工作。解决患者随访系统与各种不同外部数据库接口无缝接合，定期随访时间非线性设置等关键技术问题，实现随访数字化管理，有效地提高了患者随访的工作效率[3]。电子病历随访具有以下优势：①系统生成随访计划表并打印，关怀患者贴心服务；②根据专家门诊安排时间自动关联随访时间计划表；③分病种维护随访模板，按套餐勾选随访检查项目并关联检验检查结果；④超时随访患者将自动发送短信通知，历次随访结果可查询调阅等[4]。

由上述研究结果可知，较之传统随访模式，在随访过程中采用电子病历信息化随访方法后不仅大大提升了随访的工作效率，包括随访时间、随访完整性与病历储存完整性，而且大大提升了随访满意度，二者相比差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。

综上所述，电子病历在随访中的应用能够大大提升随访的工作效率、缩短随访时间，而且随访满意度高。

参考文献

[1] 王建林, 常鹏, 张树海. 医院医疗保险管理信息集成平台建设[J]. 中国数字医学, 2012,7(12):84-86.

[2] 李东林, 蒙华, 韦小琳, 等. 关于医疗随访工作电子化的研究[C]. 2013中华医院信息网络大会征文, 2013.

[3] 王帆. 医保信息系统若干问题的探讨[J]. 中国数字医学, 2012,7(9):109-110.

[4] 杨春梅, 海玲, 刘文岐. 在电子病历系统中实现医保患者数据校验功能的探讨[J]. 中国数字医学, 2014,9(1):94-95.

图6. 全隔离通信器实物图

PCB板上导线宽度：w

②是信号隔离区域，U1、U2、U3平行排列，切除元件下方的全部覆铜，增加爬电距离，加强绝缘等级。

③是信号转换单元，U4及其外围元件，分布在同一面，信号走线不需换层。缩短信号传输距离，降低分布电容影响。

④是输出部分，通过DB9连接PC串口，磁珠靠近DB9排列，减小DB9到PC的回路面积。在PCB的空白区域，增加过孔地，保持地平面的稳定性，均匀散热，为信号提供就近的回路，减小各独立模块的回路面积。

3.实验

图6. 采用新旧设计时的通信波形

实物如图6，通过DB9连接PC串口，后端连接心电图机的TTL信号。PC即接受到心电信号。DB9连接示波器，后端输入信号后，通过比对波形可验证通信器性能。

采用不同的通信器，输入相同数据，波特率500kbps。从图6（a）和图6（b）的对比，可以看出使用全隔离高速通信器后信号明显好转，数据丢包现象消失，信号波形圆润，对噪声的抑制效果明显。

4.小结

采用磁耦合设计的全隔离高速通信器，具有强隔离，抗干扰，结构简单，消除不确定的电流传送比率、非线性传送特性以及随时间漂移和随温度漂移的问题，功耗降低了90%；传输速率为700kbps时，无数据丢失，性能稳定，满足心电信号的传输需求。

[1] 杨福生, 吕扬生. 生物医学信号的处理和识别[M]. 天津: 天津科技翻译出版公司, 1997.

[2] 吴慎山, 郭亚群, 卢丹. 模拟电子技术试验与实践[M]. 北京: 电子工业出版社, 2011

[3] 黄大显. 现代心电图学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1998

[4] 王登科, 张海南, 史仪凯. 基于DSP的心电信号除噪声方法研究[J]. 西安工业大学学报, 2007,27(3):238-241.

[5] 黄书伟, 赵丹玲. PCB设计的阻抗控制和阻抗匹配[J]. 电子质量, 2005,26(4):29-31

The Analysis of the Application of Electronic Medical Records in the Follow-up of Patients

SHEN Jing Tongji Hospital of Shanghai (Tongji Hospital, Tongji University) (Shanghai 200065)

Objective: to further the application of electronic medical records in patients during follow-up were analyzed. Methods: according to whether the use of electronic medical records during follow-up and divided into the control group, the observation group adopt electronic medical records and electronic medical records which are not taken, the control group used the traditional handwritten record disease were followed up, and the observation group the electronic medical record system designed by our hospital were followed up, including the creation of each patient follow-up data, recording and storage. Comparative analysis of application value of electronic medical records in patient follow-up. Results: compared with the traditional way of follow-up medical records, electronic medical records not only greatly enhance during follow-up The follow-up rate was high, and the patient satisfaction was high, P＜0.05, statistically signifcant. Conclusion: the application of electronic medical records in the follow-up of patients not only greatly improve the work effciency, but also timeconsuming, high clinical satisfaction is worthy of promotion

patient follow-up; electronic medical records; work effciency; satisfaction

1006-6586(2016)12-0003-03

R197.39

A

上海市医院协会2014年度医院管理研究基金课题《基于电子病历的随访信息化管理系统》（课题编号：201540022）