腔内激光联合泡沫硬化杂交手术治疗下肢静曲脉张的护理

夏瑛洁 姜建威

南通大学第三附属医院介入科 江苏省无锡市 214000

腔内激光联合泡沫硬化杂交手术治疗下肢静曲脉张的护理

夏瑛洁 姜建威

南通大学第三附属医院介入科 江苏省无锡市 214000

目的：探讨采用静脉腔内激光联合泡沫硬化杂交手术治疗下肢静脉曲张的护理技术。方法：回顾2010年3月至2015年3月138例（186条患肢）原发性大隐静脉曲张患者在腔内激光联合泡沫硬化杂交手术治疗下肢静脉曲张的术前术中术后护理观察及成效。结果：138例186条患肢手术顺利成功，无肺栓塞、深静脉血栓形成并发症，术后恢复良好。结论：腔内激光联合泡沫硬化杂交治疗下肢静脉曲张手术的用时短，治愈率较高，并发症少，改进了单一治疗静脉曲张的方法，精心的护理也是提高其疗效的重要措施。

腔内激光联合泡沫硬化剂；下肢静脉曲张；护理

下肢静脉曲张发病率高，后期致残率高，泡沫硬化和静脉腔内激光（endovenous lasertreatment,EVLT）治疗是已经被证实的简单、方便、有效果的治疗下肢静脉曲张的微创方法，但前者存在着中远期复发再通率高的缺点[1-4]，后者存在局部静脉炎、肿胀，隐神经损伤等相关处理难点[5]。无锡市第三人民医院从2010年3月至2015年3月，应用EVLT联合泡沫硬化的杂交手术治疗下肢静脉曲张138例，尝试对患者进行有针对性护理干预，更有效地抑制术后不良并发症的发生，利于下肢静脉曲张患者的术后恢复，现将相关护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组138例（186条患肢），原发性大隐静脉曲张患者，男85例，女53例，年龄52岁±12岁，病程18年±15年。根据（修订后）国际静脉联盟临床分级CEAP分类法

（clinical-etiology-anatomicpathophysiologic classifcation system）[6]：C2-37条，C3-48条，C4-43条，C5-26条，C6-21条。104例患者术前患肢前内侧有浅静脉曲张内无血栓形成，肢感沉重酸胀；98例患者足靴区皮肤有色素沉着；97例患者小腿皮肤伴有湿疹及慢性溃疡。所有患者均排除腹部和盆腔病变，术前无硬化剂注射史及浅静脉手术史，Trendelenburg试验双阳性，Perthes试验阴性，经过“下肢256排螺旋CT直接法成像”和“血管多普勒超声检查”排除深静脉血栓和继发性下肢静脉曲张。均可行静脉腔内激光结合小腿泡沫硬化的杂交手术。

1.2 方法

以下操作无需结扎高位大隐静脉。

（1）首先术者用油性记号笔标识出患者曲张的大隐静脉主干和分支走行。

（2）备皮后，麻醉（选择腰麻或全麻），消毒（下腹至会阴部及患肢），最后铺巾单。

（3）①处理胫骨结节以上大隐静脉主干和较大静脉团：用18G套管穿刺针从患者患肢的内踝处成功穿刺大隐静脉（注：若穿刺不顺可从膝关节内侧的大隐静脉主干处穿刺），随后置入5F导管鞘，顺着导管鞘置入0.035英寸超滑导丝，然后导入5F单弯造影管，导丝导引至耻骨联合处下二横指处（隐股静脉瓣下方），接着引入激光光纤至大隐静脉近端。护士配合调暗手术室亮度并打开仪器，设定功率（膝上8W，膝下6W，波长980nm）。术者脚踏板以脉冲1秒，间隔1秒控制激光输出（同时助手用棉垫压迫烧灼点，术者缓慢回撤光纤速度控制0.5cm/s）。对于大的静脉团块及小的交通支可予激光闭塞多点多方位穿刺。

②处理胫骨结节下4cm以远的大隐静脉主干和直径<6mm的浅表曲张静脉：用泡沫硬化剂注射（泡沫硬化剂现配现用，泡沫硬化剂的配置见文献[7]）。前者从导管鞘内缓慢注射泡沫硬化剂，助手及时揉压注射过的大隐静脉主干。后者用5#头皮针穿刺并注射泡沫硬化剂，随后及时揉压穿刺点及附近静脉以达闭塞效果。

术后：

（1）指导患者卧床6小时之后进行患肢肌肉自主收缩舒张锻炼，鼓励患者下床适度活动；

（2）活血消肿治疗3天；

（3）手术肢体棉垫压迫弹力绷带包扎14天；

（4）解除（3）后穿弹力袜3个月；

（5）随访：采用多排螺旋CT血 管 造 影（computed tomography venography,CTV）及容积重建（volume reconstruction,VR）复查下肢静脉血管有无复发再通情况，CTV方法步骤参见文献[8]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

病房保持良好的休息环境。患者治疗之前大多会存在焦虑、担心、紧张等情绪，护理人员了解患者个人信息及患肢情况，病史及用药情况有无药物过敏史，带其了解病区环境，耐心倾听患者主诉答疑，与患者做好入院宣教。主治医生与之交谈让患者了解自己的病情，手术的优越性和过程及相关注意事项，使其感受到医护人员的认真负责，自己被关心和重视，增强病人的治疗信心。

2.1.2 术前准备

（1）检查血常规；

（2）尿便常规；

（3）肝肾及凝血功能；

（4）空腹血糖；

（5）心电图；

（6）胸部X线片；

（7）患肢静脉超声检查；

（8）直接法CT静脉造影等，详细询问病人病史，确定是否有手术禁忌证。注意患者术前下肢皮肤表面是否干净，避免用碱性较强的皂液清洗，下肢溃面如有感染，及时抗感染治疗，如有需要配合医生换药。将软枕垫于双腿下，或抬高床尾，保持头低足高位，促进血液回流及适应术后体位要求，指导患者练习床上排尿。饮食以清淡为主，食用含纤维多营养丰富的蔬菜瓜果，保持排便正常。测量病人小腿最大周径和踝部周径，选择适宜型号的压力在25mmHg～30mmHg（1mmHg=0.133KPa）的医用弹力袜[9]。

2.2 术中护理

2.2.1 环境

手术室环境安静舒适，干净整洁，无菌，温湿度适宜，医护人员严格无菌操作。患者进入手术室后医护人员及时与患者进行沟通交流，消除其进入手术室之后紧张不安的心情，让患者感受到手术室医护人员的友好，相信医院的技术水平。

2.2.2 器械准备

DIOMED激光治疗仪1台；激光光纤1根；18G套管穿刺针1个；0.035超滑导丝1根；5F单弯导管1根；11#灭菌刀片1个；一次性5ml注射器1副；一次性10ml注射器2副；4.5#头皮针1个；三通接头1个；1%聚桂醇100-200mg；消毒止血带1条；

40*60cm灭 菌 上 肢 棉 垫1-2块；20*30cm灭菌上肢棉垫1-2块；弹力绷带3-6卷；消毒纱布若干。

2.2.3 术中配合

（1）大隐静脉主干激光腔内闭合操作：激光光纤从导管腔内顺着大隐静脉置入，术者需避免激光光纤经过交通静脉后损伤深静脉，注意激光光点治疗始点的位置不过腹股沟韧带下2cm（配合术者调节手术室光线）。

（2）在抽取聚桂醇注射液时注意操作者手与瓶口保持无菌，配制泡沫硬化剂过程中应提醒操作者当心液体外喷以免伤及眼睛（如有发生立刻紧急处理），配置液体力度适宜，注射器与三通连接口衔接紧密。

2.2.4 术中观察患者又无任何不适，及时发现及时处理（本组患者手术进程中未见严重不适。）

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理

（1）病房安静整洁舒适，温湿度及光线适宜，空气流通。

（2）心电监护监测患者生命体征6小时，向家属做好宣教解释工作，患者长期卧床期间督促并协助患者翻身避免皮肤长时间受压导致破损。

（3）观察手术处辅料的渗出情况，观察手术侧肢体的足背动脉搏动，足部皮肤颜色、温度、皮肤感觉、肿胀情况、判断术肢血液循环有无异常，倾听患者主诉了解又无任何异常，如有异常及时通知医生并协助进行处理。

2.3.2 手术肢体的护理

（1）鼓励并指导患者术后6h下床适度活动，避免剧烈运动。患者卧床期间患肢抬高30度，有意识的进行踝泵运动，如足背伸展屈曲环绕运动，踝关节屈伸使肌肉得到收缩舒张锻炼，每天至少练习10次，促进血液回流，预防下肢静脉血栓形成，减少患肢水肿与疼痛。术后遵医嘱活血消肿治疗3天。

（2）手术肢体用棉垫压迫弹力绷带包扎14天，向患者讲解注意事项：①弹力绷带均匀包扎无卷曲；②松紧适宜（可容一指），避免出现肢体水肿青紫（如有发生，适当松解绷带）；③绷带松脱及时加压包扎。14天后拆除弹力绷带，检查术区皮肤情况，是否有残留的曲张静脉（如有残留，择期泡沫闭塞治疗），观察病人患肢有无渗血、红肿、压痛等感染征象，如出现轻度肿胀，属正常反应，不需特殊处理，一般可自行缓解。

（3）术后常规穿弹力袜3个月。

2.3.3 并发症的观察

询问患者穿刺点有无疼痛，站立后下肢是否疼痛伴沉重感，观察患者皮肤情况有没有存在色素沉着，血栓性静脉炎及下肢深静脉血栓形成等并发症。

2.3.4 健康教育

饮食：可食低盐、低脂、低胆固醇、营养丰富、高维生素、高蛋白、清淡、易消化的食物。忌烟、酒、辛辣刺激性食物、暴饮暴食。

穿脱弹力袜：早起穿时：袜口卷到足趾处，用手掌撑开弹力袜，然后足趾深入袜卷，最后上拉捋平无皱褶。夜休脱时：从上往下，慢而稳。穿脱者剪短指甲、患肢皮肤干燥、中性洗涤剂在温水中水洗、阴凉处晾干。忌软膏、汽油、洗衣机、利器，暴晒、人工热源。

休息：抬高患肢30°。

活动：告知患者适度锻炼、持之以恒、劳逸结合。忌久站、久坐、跷二郎腿、衣物过紧、肥胖、剧烈运动。

术后2周回院随访，如出现皮肤水疱、麻木、患肢疼痛等，及时回院就诊。

2.3.5 本组患者术后经过以上指导出院后多数无出现不良反应，生活状态良好

3 小结

将静脉腔内激光和泡沫硬化剂两者结合治疗下肢静脉曲张及得到了互补，避免了两个单独治疗的不足，患者的创伤小，更安全，恢复快，病程短，并发症发生率低症状轻。护士通过术前术中术后的介绍宣教让患者增强了治疗的信心，减轻对陌生环境的紧张感，重视日常生活细节。患者通过护理人员的耐心指导细心护理均取得了良好的效果。体现了腔内激光联合泡沫硬化杂交手术治疗下肢静曲脉张护理的重要性。

[1]Theivacumar NS,Darwood R，Gough MJ.Neovascularisation and recurrence 2 years after varicose vein treatment for saphenofemoral and great saphenous vein reflux:a comparison of surgery and endovenous laser ablation[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2009,38(02):203-207．

[2]Hamel-Desnos CM,Guias BJ,Desnos PR,et al.Foam sclerotherapy of the saphenous veins:randomized controlled trial with or without compress[J].Eur J Vasc Surg,2010,39(04):500-507．

[3]罗小云，昊庆华，陈忠等.浅静脉剥脱术治疗合并深浅静脉返流的下肢静脉曲张[J].中华普通外科杂志,2010,25(05):381-383．

[4]陈洁,叶志东,樊雪强等.下肢静脉曲张术后反复的治疗[J].中华普通外科杂志,2014,29(04):253-256．

[5]陈学东,王育红,姜福亭等.下肢静脉曲张疾病腔内激光治疗并发症防治[J].中国普通外科杂志,2006,15(12):935-937.

[6]Ekluf B,Rutherford RB,Bergan JJ,et al.Revision of the CEAP classification for chronic、disorders:consensus statement[J].J Vasc Surg,2004,40(06):1248-1252.

[7]尹存平,周兴立,郭曙等.泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张[J].中华普通外科杂志,2013,28(03):235-236．

[8]姜建威,殷允娟,常军等.直接法CT静脉造影对下肢静脉曲张的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2013,21(11):825-828．

[9]王瑛.医用弹力袜在治疗下肢静脉曲张术后的应用[J].现代养生,2016(14):127.

夏瑛洁（1993-），女，汉族。大学专科学历。现为南通大学第三附属医院介入科护士。主要研究方向为临床护理。