乌龙丹治疗RA的临床辨治经验

李泽光 陈思思 李奇玮

黑龙江中医药大学 黑龙江省哈尔滨市 150040

乌龙丹治疗RA的临床辨治经验

李泽光 陈思思 李奇玮

黑龙江中医药大学 黑龙江省哈尔滨市 150040

简述RA的病因病机：肝肾亏虚是RA病因病机之根本，痰浊与瘀血一方面为本病致病因素，另一方面作为病理机制贯穿疾病的整个过程。运用滋补肝肾，化痰通络法治疗RA的立法依据：以肝肾亏虚为本，痰浊瘀血为标，治疗RA应标本兼顾；总结李泽光老师运用“乌龙丹”的临床辨治经验。

乌龙丹；类风湿关节炎；肝肾亏虚；痰浊瘀阻

1 RA的病因病机

1.1 肝肾亏虚

肝肾亏虚是RA病因病机之根本。人体虚则易感外邪，其为痹病的发生提供了机会，而体虚多由肝肾亏虚所致。肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾同源，精血互生，筋骨强健依赖于肝肾精血的充养[1]。人肢体运动依靠‘筋’对关节与肌肉的约束，而筋的强健与否受肝气和肝血的影响，肝的气血充足，筋受其充分濡养，人体行动灵活而协调。反之则人体出现活动受限，肢体僵硬、麻木、屈伸不利等症状。肾与骨密切相关，肾精充足则骨髓生化有源。骨髓的充盈为骨骼的生长发育，坚固与否提供有力条件，若肾精亏损，则可导致骨质疏松、骨质破坏及其他关节骨病[2]。现代医学一般认为，RA是由免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病，而遗传因素与环境因素的相互作用是其主要诱因。从中医角度来看其致病内因——免疫系统调节功能紊乱，主要是由于先天禀赋不足导致的肝肾亏虚所致，所以肝肾亏虚，筋骨失养，是诱发RA的首要条件[3]。同时RA日久，肝肾受损，本病后期亦多出现关节畸形、骨侵蚀、行动僵直、关节屈伸不利等，所以肝肾亏虚亦为本病后期的主要病理形式[4]。RA的整个病程皆有“肝肾亏虚”的参与。

1.2 痰浊与瘀血

在RA病程中，痰浊与瘀血总是同时出现，两者密不可分。经脉闭阻日久，气血津液的运行、输布受其影响，津停为痰，血滞为瘀，形成痰浊瘀血，两者相互作用，痹阻经脉，流注关节，使关节肿胀、变形、疼痛难忍，甚则肢体麻木影响人体正常的生理活动[5]。结合现代医学来解释这一过程：痰浊瘀血促使细胞因子发生异常，导致滑膜炎甚至软骨及骨质的破坏。肿瘤坏死因子-α（TNF-α），该细胞因子是炎症反应的核心内容，可造成滑膜炎症和关节损毁，通常通过T淋巴细胞、B淋巴细胞、滑膜成纤维样细胞和巨噬细胞共同作用引起，也可导致其他细胞因子的过表达[6]；滑膜炎后期滑膜增生可形成血管翳，血管翳形成是RA另一重要改变。血管翳一方面促使许多炎性介质、酶及细胞因子释放，对关节软骨、关节、关节囊和韧带等产生侵蚀作用，另一方面阻断软骨和滑液的接触影响其营养代谢，这一过程又促使气血凝滞，经络痹阻形成痰浊和瘀血，RA病情发展过程中，这一过程不断反复，疾病恶性循环，概括为痰浊瘀血→细胞因子异常→滑膜炎→滑膜增生→血管翳形成→气血凝滞，经络痹阻→痰浊瘀血。痰浊与瘀血一方面为本病致病因素，另一方面作为病理机制贯穿疾病的整个过程，是本病治疗过程中的重要症候。

2 滋补肝肾，化痰通络法的立法依据

RA属于中医“痹病”范畴，中国古代已有对其治疗方法的详细记载，《金匮要略•中风历节脉证》中曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，即治骨治筋应先考虑治肝治肾，《类证治裁•痹证论治》中林佩琴又有久痹不愈“必有湿痰败血瘀滞经络”的结论[7]。由此可以看出，RA病机本虚标实，以肝肾亏虚为本，痰浊瘀血为标，治疗RA应标本兼顾。

综上所述，滋补肝肾，化痰通络法在在治疗RA临床中应用较为广泛，本病因肝肾亏虚，痰瘀阻络所致的疲乏无力、四肢麻木、血管炎、关节疼痛，肿胀，晨僵等均可以滋补肝肾、化痰通络作为治疗点出发。滋补肝肾，延缓或抑制骨质改变；化痰通络，改善RA出现的微循环障碍、高黏滞血证、微小血管栓塞等。此法是治疗类风湿关节炎的极为重要的一环。

3 乌龙丹制剂在治疗RA过程中的应用

李泽光老师根据多年临床实践经验，从虚、痰、瘀角度论治，以滋补肝肾，化痰通络为法，研制出乌龙丹。乌龙丹由乌骨藤、穿山龙、威灵仙、杜仲、川续断、延胡索、秦艽、萆薢、木瓜、白芍等组成。乌骨藤：可祛风除湿、清热解毒、活血止血、止咳平喘；穿山龙：祛风湿、活血通络。本方中两药重用为君，使祛风除湿之效更强。杜仲：有补肝肾、强筋骨的功效；元胡有活血、行气、止痛的功效；川断：可补益肝肾，强筋健骨，疗伤续折；威灵仙：可祛风湿，通络止痛；四药合用加强了君药治疗腰膝酸软、关节疼痛的效果，共为臣药。秦芜：可祛风湿、通络止痛、清湿热、退虚热；白芍：有柔肝止痛、养血敛阴、平抑肝阳的功效；木瓜：可舒筋活络，和胃化湿；善祛湿除痹，尤为湿痹；亦为去除腰膝酸重疼痛要药。萆薢：有利湿去浊，祛风除痹的功效，善治腰酸膝痛，肢体屈伸不利；四药配伍即可使气血调和，又能配合君臣之药加强治疗作用共为佐助药[8]。纵观全方，驱邪扶正，标本兼顾。

“乌龙丹”在滋补肝肾、化痰通络的基础上，加以温阳散寒止痛、调和气血阴阳之品，辅以淡渗利湿、敛阴益营之味，使正气得充，邪气乃去，气血阴阳调和，全方顾及整体，在临床应用中可有效缓解或阻止RA造成的骨质疏松、骨质破坏，抑制滑膜增生和血管翳的形成等，对改善患者关节疼痛、僵硬、关节肿胀、关节功能等症状均有良好效果，治疗RA疗效显著。

[1]娄玉钤.中国风湿病学（上、中、下）.北京:人民卫生出版社,2001:2092.

[2]李佳,谢晚晴,郑洪新.论关节软骨与肾的联系[J].中华中医药学刊,2015(06):1344-1346.

[3]吕爱平,王安民,艾景录等.肾虚痹证(类风湿性关节炎)发病机理研究[J].中医杂志,1995,36(08):492-493.

[4]邝丽仪.类风湿关节炎的中医证治规律研究[D].南京:南京中医药大学,2012.

[5]蔡晓路,谢晴宇,孟庆刚.类风湿关节炎从络论治[J].中华中医药学刊2016(08):1833-1835.

[6]栗占国,张奉春,曾小峰.风湿免疫学高级教程.北京:人民军医出版社,2013:82-84.

[7]卞俊荣，高明利.化痰行瘀论治类风湿关节炎[J].实用中医内科杂志，2013(06):63-64.

[8]李娟.乌龙丹治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2014.

李泽光，男，博士学位，现为黑龙江中医药大学教授，硕士研究生导师。

陈思思（1989-），女，黑龙江中医药大学2014级中西医结合临床硕士研究生。