黄中柱名老中医诊治阳痿验案举偶

王 立易惺钱黄科锋

1江西中医药大学科技学院临床医学系 江西省南昌市 330025

2江西省萍乡市中医院中医内科 江西省萍乡市 337000

黄中柱名老中医诊治阳痿验案举偶

王 立1易惺钱1黄科锋2

1江西中医药大学科技学院临床医学系 江西省南昌市 330025

2江西省萍乡市中医院中医内科 江西省萍乡市 337000

本文介绍了黄中柱老中医从肾、肝、心、脾等脏出发，辨证论治男科临床常见病-阳痿，总结其因时、因人、因证制宜的中医辨证论治观。

黄中柱；阳痿；经验

阳痿，中医称之为“阴萎”或“阳事不举”，现代医学称为勃起功能障碍，是男性临床常见病。全球约1.5亿男性受此困扰[1]，我国城市男性的总患病率在2003年就已达26.1%[2]，而40岁以上者占40.2%-73.1%[2,3]且逐年上升,严重影响患者的生活质量。黄老从肾、肝、心、脾等脏腑功能异常出发，结合中医“三因制宜”的思路及个人的临床经验，对辨证论治阳痿的理法方药做了系统总结和整理,既发展了阳痿的中医传统治法,又拓宽了中医对阳痿的诊治思路。

1 肾阳亏虚，法宜温肾壮阳

阳痿之病，临床以肾阳虚多见，其主要症状为腰部酸胀痛，神疲乏力、怕冷畏寒、不能正常过性生活等，治宜壮阳温肾。

验案：李**，男，28岁，萍矿工人，结婚4年，经常阳事不举，腰酸腿软，神疲乏力，夜眠多梦，畏寒怕冷，舌苔白薄，脉沉细无力。

辨证为肾阳虚衰，筋精失养，治以温肾壮阳。处方：黄芪15g、海狗肾1只、韭菜子15g、黄精15g、阳起石20g、首乌15g、枸杞20g、锁阳10g、续断10g、陈皮6g、甘草6g，4剂。

二诊：服药后，自觉精神振，畏寒症轻，睡眠好，身体回温。守上方加党参15g、熟地15g、菟丝子10g、补骨脂10g、肉苁蓉10g、紫河车15g、巴戟天15g，服至3个月，妻子怀孕，年底产一男婴，全家皆欢。

2 肾阴虚，法宜清养肾阴

肾阴虚而致阳痿者，主症头昏目眩，咽干口燥，不欲饮，精神不振，面色潮红，法当清养肾阴。

验案：王**,男，26岁，中学教师，手淫多年，婚后即发生阳痿，常梦遗，口燥咽干，全身有热感，头目昏眩，夜眠不佳，精神不振，面潮红，小便黄赤，舌质光红，脉细数。

辨证为肾阴亏虚，宗筋驰缓，自拟阳痿方：生熟地各20g、丹皮10g、生龙骨20g、牡蛎20g、枸杞10g、地龙10g、菟丝子15g、肉苁蓉10g、枣仁10g、山茱萸10g、炒苋柏10g，20剂。

二诊，服药后苔转薄白，舌上生津，症状好转，遗精次数减少。服上见效，照上方加鹿角胶10g、蜈蚣2条、锁阳15g、龟板胶15g，服30剂。服药期间加强营养，注意休息，次年其妻怀孕生一女婴，夫妻高兴。

3 肝气郁结，法宜疏肝解郁

人的情志不遂，肝气郁结而致阳痿者，也较常见，治宜疏肝解郁。

验案：胡**，男，25岁，公务员，结婚一年，因阳事不举而夫妻恩爱，时常表情抑郁不欢，时作叹息，常感头昏，细询原由，自述大学毕业，连考3年公务员未录用，且婚后心情郁闷，出现阳痿，舌苔白，脉弦。

辨证：肝气郁结，情志失调。处方四逆汤加味：柴胡15g、白芍15g、枳壳10g、菟丝子15g、仙灵脾15g、郁金10g、香附12g、补骨脂10g、白蒺藜10g、陈皮6g、甘草5g,10剂。

二诊：在服药的同时，加强心理疏导，嘱其妻子要体贴温柔，守原方连服50余剂。愈后不到半年，其妻怀孕。

4 酒湿伤肾，法当解酒利湿

酒是肝肠毒药，多饮酒尤其是烈性酒毒害更深，易产生湿热，日久侵淫宗筋而引起阳痿，治宜解酒利湿。

验案：张**，男，31岁，农民，自述嗜酒成瘾，每日中、晚必饮酒，烟酒不离，一次6-7两之多，体型肥胖，胸脘痞闷，食少体倦，面色不华，多梦失眠，时有头晕欲吐，阳事不举二年多，苔白根腻，脉细弦无力。辨证：酒毒性热沉著，侵淫宗筋而致阳痿。拟葛花解酒加味以解酒利湿为主。处方：葛花15g、毛根10g、木香6g、猪苓15g、泽泻10g、太子参15g、白术10g、山楂10g、青皮6g、陈皮6g、干姜5g。10剂，嘱戒烟酒改饮茶。

二诊：药后自觉诸症均明显好转，照原方加补骨脂10g、枸杞10g,10剂。性功能渐渐恢复正常。为巩固疗程再服30剂。诸恙告痊。

5 临证体会

阳痿一证，历代医家认为多涉及心、肝、肾三脏，其病机主要有命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾或湿热下注等。从以上五钟情况看来，临床病机不一，若一见此病即用补肾壮阳之药，不但无效，反而有害。必须以中医辨证论治、理法方药、整体观念为原则，以临床症状、病情表现为依据对症治疗，方能取效。虽然本病大多因纵欲过度，久犯手淫，损伤肾气，宗筋失养但也有热伤津液[4]，情志不遂，心脾两虚等，更要考虑因时、因人、因证而异，身心并重，个体化治疗，突破传统习惯，有的放矢，为中医药治疗阳痿提供新的思维。

（通讯作者：黄科锋）

[1]张滨等.勃起功能障碍的病因及流行病学[J].医学新知杂志.2009,16(04):195-198.

[2]张庆江等.三城市2226例男性勃起功能流行病学调查[J].中国男科学杂,2003,17(03):191-193.

[3]冷静等.上海市1582例中老年男子勃起功能障碍流行病学调查[J].中国男科学杂志,2000,14(01):29.

[4]薛建国等.从阳痿命名及其病机的历史沿革探讨阳痿肾虚观的形成[J].时珍国医国药,2011(02):457-459.

黄科锋（1970-），男，汉族，江西省萍乡市人。大学专科学历。江西省萍乡市中医内科中医师。研究方向为老年病、中医妇科。