探讨胸部X线检查在小儿气管支气管异物诊断中的效果

刘艳娥谭家武

1湖北民族学院附属民大医院放射科 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

2湖北民族学院附属民大医院消化内科 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

探讨胸部X线检查在小儿气管支气管异物诊断中的效果

刘艳娥1谭家武2

1湖北民族学院附属民大医院放射科 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

2湖北民族学院附属民大医院消化内科 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

目的：探讨胸部X线检查在小儿气管支气管异物诊断中的效果。方法：回顾分析我院2012年1月至2013年1月进行异物取出而确诊的70例气管或者支气管异物患儿手术前的胸部X线结果。结果：70例气管支气管异物患儿均接受胸部X线透视检查，结果显示间接征像48例，15例气管异物患儿经过胸部X线检查其中纵隔摆动2例，55例支气管异物患儿经过胸部X线检查其中纵隔摆动50例，差异经过数据分析具有统计学意义（p＜0.05）；支气管异物患者中呼气性活瓣阻塞39例，吸气性活瓣阻塞3例,差异经过数据分析具有统计学意义（p＜0.05）。结论：胸部X线透视检查再加上结合患儿的病史在诊断气管、支气管异物中有很高的应用价值。

胸部X线；小儿气管支气管

气管、支气管异物是耳鼻喉科中比较常见的急诊，好发于5岁以下的儿童，如果一旦没得得到及时的处理后期可能会发生很严重的并发症，甚至死亡[1]。因此准确的诊断和处理是非常关键的。我院2012年1月至2013年1月收治的气管支气管异物患儿手术前经过胸部X线透视检查的正确率很高，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取的70例气管支气管患儿中男性39例，女性31例，年龄1～8岁，平均（2.1±0.5）岁；病程最长的达到2年，最短的为30分钟，≤24h40例，25h～1周18例，≥1周12例；其中58例患儿有明确异物吸入史，12例患儿无明确异物吸入史；临床主要表现为咳嗽42例、呼吸困难15例、发热13例；临床查体听诊气管内出现拍击音3例，双侧或单侧呼吸音降低40例、湿罗音20例、胸部下皮气肿10例、7例无明显体征。所有患儿均是经过异物取出确诊。

1.2 方法

所有患儿均进行胸部正侧位X线检查，并且在透视下观察患儿吸气和呼气的纵隔摆动情况。吸气性活瓣阻塞表现为吸气时纵隔摆动患侧，呼气时复位；呼气性活瓣阻塞表现为呼气时纵隔摆动健康侧，吸气时复位。69例患儿均在全身麻醉的情况下使用小儿支气管镜取出异物，1例患儿是经过切开气管取出异物。

1.3 统计学方法

选取SPSS 18.0的统计学软件对本组数据结果进行分析，经X2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，以表示，当P<0.05时确定为组间存在统计学意义。

2 结果

70例气管支气管异物患儿均接受胸部X线透视检查，结果显示间接征像48例，诊断率为68.6%，15例气管异物患儿经过胸部X线检查纵隔摆动2（13.3%）例，55例支气管异物患儿经过胸部X线检查纵隔摆动50（90.9%）例，两组之间的差异经过数据分析具有统计学意义（p<0.05）；支气管异物患者中呼气性活瓣阻塞39(70.9%)例，吸气性活瓣阻塞3(5.5%)例,两组之间的差异经过数据分析具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

气管、支气管异物主要好发于5岁以下的儿童，主要原因为由于儿童的喉防御功能和咀嚼功能还没有发育完善，导致发生气管、支气管异物的病症，这种病症也是引起儿童窒息或者意外死亡的主要原因。通常诊断主要是根据采集患儿是否存在异物吸入史再结合患儿的临床表现、影像学检查进行诊断，其中影像学检查可以很好地反应患儿气管支气管有无吸入异物[2]。临床上对于气管支气管异物的影像学检查有很多，例如螺旋CT、冠状位CT扫描等，但是胸部X线透视检查因其检查费用低、诊断迅速以及可以反复进行动态观察等特点，现在依旧是诊断气管支气管异物最常使用的检查方法。异物进入气管后，在管腔内占的体积和异物的刺激会产生炎性反应，并且造成气道堵塞，从而产生间接影像。对于怀疑气管或者支气管异物的患者，只要并且允许就要进行X线检查，胸部透视不仅可以观察是否存在肺气肿或者肺不张，还可以动态观察纵隔摆动。

本次研究的70例患儿经过胸部X线透视检查结果显示间接征像48例，诊断率为68.6%，并且经过手术证实了气管支气管异物的诊断。15例气管异物患儿经过胸部X线检查其中纵隔摆动2例，55例支气管异物患儿经过胸部X线检查其中纵隔摆动50例，支气管异物纵隔摆动发生的几率显著高于气管异物患儿，因此只要有明确的异物吸入史、临床表现为咳嗽、呼吸困难，即使透视检查下没有发现明显的纵隔摆动，也要警惕气管存在异物的可能。同时支气管异物患者中呼气性活瓣阻塞患儿明显高于吸气性活瓣阻塞患儿，这是因为吸气时胸廓支气管径扩大，不容易引起异物阻塞；而呼气时胸廓支气管收缩，比较容易导致异物活瓣阻塞因此要仔细观察纵隔摆动的情况。总而言之，胸部X线透视检查再加上结合患儿的病史在诊断气管、支气管异物中具有很高的应用价值。

（通讯作者：谭家武）

[1]朱玉光.小儿气管异物的X线临床特点[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(08):123-124.

[2]叶顶平.螺旋CT与胸部X线检查诊断小儿气管异物的临床价值对比研究[J].中国保健营养（上旬刊）,2013(11):6155-6155.