夜间血压高宜用长效降压药

魏开敏

正常人血压呈现昼夜节律性变化，血压监测曲线一般为“双峰一谷”。“双峰”指在早晨起床活动后血压迅速上升，到上午8—10时达到第一个高峰，下午3—5时出现第二个峰值；“一谷”指夜间血压逐渐下降，至凌晨2—3时处于最低谷。“双峰一谷”曲线反映正常人白天血压波动较大，且幅度明显高于夜间，一般情况下昼夜升降幅度超过30%，以收缩压的变化为主。

血压的这种“双峰一谷”昼夜变化规律，在大多数轻、中度高血压患者身上仍然存在，但总体的血压水平要比正常人偏高，夜间血压下降幅度较小。在重度高血压和60岁以上的老年高血压患者身上，血压的这种“双峰一谷”的昼夜变化规律则往往不那么明显。

研究表明，一旦血压失去昼夜节律的变化，或昼夜血压变化不足10%，那么，高血压患者的心、脑、肾等重要靶器官的损伤程度将会加重，心脑血管事件的发生风险也将明显增大。所以，对高血压患者来说，不但要重视白天的血压测量，也要关注夜间的血压测量，以了解是否存在夜间血压不降反升，或者血压下降幅度减小等问题。如果是这样的话，就要及时调整治疗方案，尽量选用长效降压药来控制血压，以减小血压波动，降低心脑血管事件的发生风险。

临床观察表明，每天只需用药1次的长效降压药可在24小时内促使血压平稳下降。这样不但有利于高血压患者的用药依从性，避免漏服，而且有利于控制白天血压和夜间血压，防止夜间血压不降而引起的血压波动。所以，凡是有夜间血压升高，或者与白天相比，夜间血压降幅不足10%等问题的老年高血压患者，在降压药的选择上应注意两点：一要联合用药，选择两种作用机制不同的长效降压药，发挥协同作用，增强对白天和夜间血压的控制力度；二要合理调整用药时间，将两种长效降压药中的一种在清晨起床后服用，另一种在睡前1小时左右服用。

医学专家建议，对夜间血压不降或下降不足10%的高血压患者来说，可在血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及钙拮抗剂中选择两种长效制剂作为组合，例如依那普利与氨氯地平，或缬沙坦与氨氯地平。注意将两种药物分开时间段来服用，一般是将依那普利或缬沙坦放在清晨6—8时服用，睡前服用氨氯地平。分开时间段用药的疗效优于清晨一次服药，将更有利于兼顾昼夜血压的控制，促使血压平稳下降，减小血压波动幅度，减轻对心、脑、肾等靶器官的损害，降低心脑血管事件的发生风险。研究表明，睡前服钙拮抗剂不会引起夜间血压过度下降，故而不必担心会引起体位性低血压。