乐山：“新”医保撑起百姓幸福之伞

2016-04-12乐山市医疗保险事业管理局周林

四川劳动保障 2016年8期

乐山市医疗保险事业管理局周林

乐山：“新”医保撑起百姓幸福之伞

近年来，乐山市医保局以“勤政、务实、廉洁、高效”为宗旨，大力加强标准化、信息化、专业化建设，加快推进医疗保险经办服务转型升级，逐步建立起适合乐山市情的医疗保险经办管理服务体系。

打造全民医保惠及城乡百姓

近年来，乐山市不断创新，着力统筹完善运行机制、统筹医保政策架构、统筹提高保障水平，打破人员身份限制，实现了城乡医保统一政策、统一经办管理、统一基金管理、统一信息系统。随着大病补充保险的实施，城镇职工和城乡居民参保率持续稳定在98%以上，逐步建立起适合乐山市情的城乡统筹，全力打造同城、同库、同待遇的全民医保。

打造智能医保提升经办能力

乐山市医保局积极转型升级，着力推进经办服务标准化、管理服务信息化和档案管理规范化建设，努力打造智能医保，逐步建立起一套体制完善、架构统一、流程科学、经办标准、运行规范的管理服务体系，促进了医疗保险事业在新常态下健康持续发展。

经办服务标准化。通过构建标准化体系，积极完善医保经办机构的硬件配置、服务实施、管理制度，实现“业务流程标准化、内部管理规范化、管理手段智能化”。综合柜员制的实施，将医疗保险经办业务按前台和后台分别设置，一般业务由前台直接办结，综合业务由前台受理，后台办结。经办服务向乡镇、社区、参保单位和网上、掌上延伸，“近见面、少见面、不见面”的经办模式基本形成。

管理手段信息化。核算平台的上线运行，使全市医保系统实现了升级换代，医保信息化建设迈上一个崭新的时代。截至2014年，全市已累计发行210万张集金融功能于一体的社会保障卡。同时，“社会保险大数据库”的建立和完善，使医保经办管理实现了“四个一体化”，即医保档案与业务一体化、智能审核与业务一体化、统计分析与业务一体化、基金财务与业务一体化。

档案管理规范化。在省医保局的大力支持和关心下，全面落实档案达标工作，先后完善15个制度，组织召开培训会、座谈会、现场会等10余次。积极探索档案系统与业务系统一体化管理新路子。其中，参保人档案资料基础信息完全来源于业务系统，互联互通，档案资料可实时传递和查阅，业务档案达标验收获得优秀等级。

打造惠民医保减轻群众负担

2013年以来，乐山市建立了政府主导、政策统一、市级统筹、联合经办、服务一体的城乡居民大病保险机制，实现了基本医疗、大病保险、民政救助“一站式”结算，进一步减轻了参保人患重大疾病的医疗费用负担，初步缓解了因大病引发的灾难性家庭困难。依托承办大病保险的保险公司成立了审核中心和监管中心，与医保局实行联合经办，打造出一支技术专业、人员精干的窗口服务队伍，促使经办服务更加专业、经办管理更加高效。

2014年，按照全省统一部署，乐山积极做好全省异地联网即时结算准备工作。在异地安置退休人员比较集中的成都市采取“摆摊设点”的办法，发放新型社保卡5000张，为4711人采集了基础数据，办理异地安置申报385人。“把麻烦留给自己，把方便让给群众”的零距离服务方式得到广大群众的称赞。