生物电刺激反馈法对妇女盆底康复的疗效观察

邓晓岚，刘思琪，巨天珍，何荣霞（.兰州大学第二医院产科，甘肃兰州730030；.西北师范大学，甘肃兰州730070）



生物电刺激反馈法对妇女盆底康复的疗效观察

邓晓岚1，刘思琪2，巨天珍2，何荣霞1
（1.兰州大学第二医院产科，甘肃兰州730030；2.西北师范大学，甘肃兰州730070）

摘要：探讨生物刺激反馈法对妇女产后盆底康复治疗的疗效观察。选取2013年1月至2014年8月期间，兰州大学第二医院产科收治的产后女性240例为研究对象，采用对照研究，经患者知情同意，将其分为单一组（120例）与混合组（120例），单一组应用阴道哑铃训练，混合组在单一组基础上联合生物反馈和电刺激治疗（使用法国PhenixUSB4低频神经肌肉高级智能型治疗仪）。比较两组患者治疗前后的盆底肌力测定情况，探讨产后盆底康复治疗的临床应用价值。两组患者经过康复治疗，其盆底肌强度都得到不同程度的恢复，且治疗前后各级患者数量差别较大，两组相比，混合组中Ⅱ级、Ⅲ级患者数明显低于单一组，且其Ⅴ级患者数明显高于单一组，说明生物反馈治疗法疗效较好。生物刺激反馈训练可以明显改善产后盆底肌力，有助于提高产后性生活质量及预防产后尿失禁、盆腔脏器脱垂等，值得临床推广。

关键词：盆底康复治疗；阴道哑铃；生物反馈；电刺激

女性盆底肌肉是承托和支持众多盆腔脏器、参与多项生理活动的重要组织器官[1]。造成盆底肌肉损伤与松弛的最主要原因：妊娠及分娩[2]。孕期和产时的异常情况如胎儿过大、羊水过多、孕妇体重增加过快、产程过长、难产、特别是阴道助产等，会使盆底肌肉受损更加严重，表现为压力性尿失禁、阴道松弛、盆腔器官脱垂、性功能障碍等一系列盆底损伤和缺陷[3]。现对在我院产后42d开始盆底肌肉康复治疗的来自兰州市三县五区妇女进行回顾性筛查分析。

1　资料与方法

1.1临床资料

2013年1月至2014年8月期间，筛查1098位妇女，回访中接受治理的人数为260人，所占筛查总数的23.7%。选取其中240例为研究对象，全部患者均无盆腔手术史,无盆腔脏器脱垂的家族史及咳嗽等症状。本研究采用对照法，经患者知情同意，将其随机分为单一组（120例）与混合组（120例），一个疗程治疗时间，单一组用缩肛运动和阴道哑铃训练，混合组采用混合法治疗，即阴道哑铃训练+生物反馈+电刺激治疗。

1.2方法

1.2.1阴道哑铃训练

是一种特殊形式的生物反馈治疗，通过器具重力促使患者自主收缩盆底肌，方法简单易操作，患者回家可以自行操作。通过训练可以唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，增强会阴与腹部的收缩能力，增加深层和浅层肌肉I类肌纤维与Ⅱ类肌纤维收缩力的综合力量。

1.2.2生物反馈

肌电生物反馈是一系列诊断和治疗的过程，利用电子装置将听觉或视觉模拟或数字信号准确测量，加工并提供“反馈”，以便于某些生理活动得到感知，然后通过学习控制神经、肌肉和自律性神经活动。通过外在信号帮助能随意控制以往不易被人感知的生理过程。电刺激：采用法国Phenix治疗仪，插入阴式探头，电刺激频率一般由低到高，电流大小以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛或患者盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准。因患者对电刺激强度的耐受性随刺激次数增多而增大，故每次治疗前均应重新调整刺激参数以达到最佳效果。

本研究采用法国PhenixUSB4低频神经肌肉高级智能型治疗仪，针对会阴肌力、疲劳度、电位值，通过肌电图、压力曲线或其它形式将肌肉活动信息转化为听觉或视觉信号反馈给患者，患者根据上述信号训练，包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射。通过Glazer方案进行评估,此方案盆底随意肌要做以下一系列活动：（1）60s前基线静息状。（2）5次快速收缩/每次收缩前放松10s。（3）5次持续收缩和放松/收缩10s,放松10s。（4）60s耐久收缩（5）60s后基线休息状态。

1.2.3盆底肌力分级

按照盆底肌力分级标准按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别，采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）测定盆底肌力，其中0级为阴道肌肉持续收缩0s,I级为阴道肌肉持续收缩ls的肌力，II级为阴道肌肉持续收缩2s的肌力，III级为阴道肌肉持续收缩时间为3s的肌力;VI级为阴道肌肉持续收缩4s的肌力;V级为阴道肌肉持续收缩5s或大于5s的肌力。

1.2.4统计学处理

采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗后盆底肌力结果。单一组阴道哑铃训练是一种特殊形式的生物反馈治疗，通过器具重力促使患者自主收缩盆底肌，加快分娩后盆底组织和神经损伤恢复，能够提高盆底肌锻炼的效率，再应用阴道肛门的收缩。见图1，经过治疗训练，盆底肌力逐级提升，效果较明显。混合组在阴道哑铃训练+生物反馈+电刺激综合治疗中，采用Phenix治疗仪反馈性指导可使患者迅速掌握正确收缩盆底肌肉的方法，同时能够通过肌力评估，检查肌纤维受损情况，准确引导患者针对Ⅰ类肌纤维的持续收缩而增加盆底肌肉收缩力和张力，为盆底脏器提供稳定的支撑作用;针对Ⅱ类肌纤维的快速收缩训练可训练患者在腹部突然用力时盆底肌肉能自主良好收缩，增强盆底肌肉对脏器的支持和神经控制功能。两者联合治疗，可收到更好的疗效。如图1和图2所示，一个疗程治疗后单一组和混合组在治疗前和治疗后结果比较：治疗前，患者肌力都集中在0级和Ⅰ级，持续收缩性差且稳定性也很低。治疗后，盆底肌强度集中在Ⅳ、Ⅴ级，肌力增强明显，稳定性较高，治疗效果好。如图3和图4所示，治疗前和治疗后比较：240例病人，分别经过不同的康复治疗,盆底肌强度改善和恢复明显。混合组在Ⅳ、Ⅴ级中治疗效果略高于单一组,这说明在第一个疗程完成后单一组和混合组疗效差异不大，这一结果还需在第二疗程和第三疗程中观察。

图1　单一组盆底肌力治疗结果比较

图2　混合组盆底肌力治疗结果比较

图3　单一组和混合组治疗前肌力比较

图4　单一组和混合组治疗后肌力比较

3　讨论

盆腔器官脱垂及尿失禁的发生，均与盆底支持结构的薄弱有关，产后盆底肌肉恢复不良是发生盆底功能障碍疾病的主要原因，国外流行病学调查显示，美国女性尿失禁的患病率为2%～46%。国内约有40%～50%的产后妇女存在程度不一的盆底功能障碍性疾病[4]。

近几年来应用比较广泛的方法是生物反馈与电刺激治疗，产妇分娩后出现盆腔脏器脱垂是分娩对神经肌肉损伤的结果，这种神经肌肉损伤可以持续到老年，经过有效的电刺激联

合生物反馈治疗其有效率可达到60%～70%。刘玉冰等［5］对产后42d（第一疗程）产妇予以盆底肌肉评估及锻炼治疗后，产后6个月复查发现其尿失禁、器官脱垂、盆底肌力、性生活质量明显改善。本研究也得出同样结论，电刺激联合生物反馈在提高盆底肌力、降低盆底肌肉疲劳度方面具有明显的协同效应(P＜0.001)。如果治疗2～3个疗程，其效果会更显著，且操作便捷、无创、经济，有望成为产后女性盆底康复的首选，值得推广应用。本次只是产后年轻妇女盆底肌力的恢复治疗研究，相信对我国中年甚至老年妇女此类疾病的筛选和大样本的治疗结果研究更有现实意义。

参考文献:

[1]苏曰华，刘萍，崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学，2011，32(3)：446-447.

[2]马乐，王雪影.中国女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].中国生育健康杂志，2010，21(4)：309.

[3]陈燕辉，杨卫萍，邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学，2012，33(6)：757-759.

[4]胡艳梅.盆底康复治疗压力性尿失禁效果观察[J].实用心脑肺血管病志,20119(3)：497.

[5]刘玉冰,谭鹰,曾彩芬.电刺激+生物反馈预防产后盆底功能障碍100例临床分析[J].海南医学,2009,20(5):210-211.

中图分类号：R323.3+4