缬沙坦联合金水宝胶囊治疗糖尿病肾病临床观察

2016-04-12戴慧慧

河南医学高等专科学校学报 2016年1期

关键词：金水缬沙坦尿蛋白

戴慧慧

(博爱县人民医院内分泌科，河南博爱 454450)

缬沙坦联合金水宝胶囊治疗糖尿病肾病临床观察

戴慧慧

(博爱县人民医院内分泌科，河南博爱 454450)

[摘要]目的观察缬沙坦联合金水宝胶囊治疗2型糖尿病肾病的临床疗效。方法90例2型糖尿病肾病患者随机分为缬沙坦联合金水宝胶囊治疗(观察组)和缬沙坦组(对照组)，每组45例，治疗7个月。比较两组治疗前后24 h尿蛋白定量、肌酐、血压、糖化血红蛋白的变化。结果两组在治疗后，24 h尿蛋白定量、肌酐、血压、糖化血红蛋白均较治疗前下降，观察组降低更为明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病肾病患者采用缬沙坦联合金水宝胶囊能更有效降低尿蛋白，减轻肾脏损伤。

[关键词]缬沙坦;金水宝;2型糖尿病肾病。

糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)的发展及预后与患者身心健康、家庭及社会有着密切联系，如任由其发展，对家庭乃至国家会造成重大的负担。糖尿病肾病是目前糖尿病最常见的和最严重的微血管并发症之一，是导致终末期肾病(肾功能衰竭)的重要原因，也是糖尿病重要的致命、致残的主要原因。积极治疗可延缓病程，早期预防并治疗糖尿病肾病可有效延缓终末期肾病的发生，改善糖尿病患者的生活质量及远期生存率。笔者近年来采用缬沙坦联合金水宝胶囊治疗糖尿病肾病取得了较好的效果，能够较为有效地减少患者的蛋白尿水平及减轻肾脏的损伤。

1资料与方法

1.1一般资料选择博爱县人民医院2013年3月—2014年3月住院的2型糖尿病合并肾病的患者90例，男64例，女26例，年龄30～70(50．2±3．5)岁，病程8～20(10．5±1．8) a。所有病例均符合1999年WHO推荐的2型糖尿病诊断标准，并符合丹麦Mogensen关于早期糖尿病肾病的诊断分期标准[1]，并排除其他原因所致肾小球疾病患者。均征得所有患者同意并签署知情同意书。患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组男30例，女15例，年龄35～68(52±7.5)岁，病程8～18(10.3±2.1) a；对照组男34例，女11例，年龄为30～70(51±7.5)岁，病程8～20(10.6±1.5) a。两组患者24 h尿蛋白定量(UTP/24 h)>150 mg/24 h，尿白蛋白排泄率(UAER)为20～200 ug/min。两组患者的年龄、性别、治疗前UTP/24 h、糖化血红蛋白(HbA1C)、肌酐(Scr)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均在接受控制饮食、运动治疗，口服降糖药及皮下注射胰岛素(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020519)治疗,控制空腹血糖(FBG)<7．0 mmol·L-1，餐后2 h血糖(PBG)<11．1 mmol·L-1。在此基础上，观察组口服缬沙坦(北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217)联合金水宝胶囊(江西济民可信金水宝制药有限公司，国药准字Z10890003)治疗，缬沙坦80～160 mg/d口服，根据血压调整剂量；金水宝胶囊3粒/次，3次/天，口服；对照组口服缬沙坦80～160 mg/d，口服，根据血压调整剂量治疗。两组观察时间7个月。

1.3观察指标观察两组患者治疗前后UTP/24 h、UAER、Scr、SBP、DBP和HbA1C的变化。

2结果

2.1治疗前后患者UTP/24 h和UAER的变化两组患者UTP/24 h和UAER均下降，观察组下降幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后UTP/24 h和UAER的比较

注：与对照组相比，1)P<0.05。

2.2治疗前后两组患者相关观察指标比较两组患者治疗后Scr、HbA1C、SBP、DBP均有所降低，SBP、DBP与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，但治疗后两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后其他指标的变化±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与对照组相比，2)P>0.05。

3讨论

随着糖尿病肾病患者数量迅速增长，糖尿病肾病已成为糖尿病最常见和最严重的并发症之一，是影响糖尿病患者预后的主要因素之一。有研究报道[1]，在2型糖尿病患者中糖尿病肾病是继心血管并发症之后的第二大死亡原因。糖尿病肾病早期起病进展较缓慢，不易察觉。患者一旦进入临床糖尿病肾病期，病情往往进展迅速，引起肾功能衰竭，对家庭、社会及医疗都产生较大影响。

高血压可加重糖尿病肾病的进展和恶化，所以糖尿病肾病的首要治疗是血压达标，如果糖尿病患者没有高血压，在发现有微量蛋白尿时就需要加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)。缬沙坦是一种非竞争性特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,作用机理是可以使血管扩张,提高肾的血流灌注量,降低肾内囊压力，扩张肾小球出入动脉，延缓肾小球滤过率的下降，防止肾间质纤维化，减慢从微量蛋白尿到临床蛋白尿的进展速度[2]。如果患者一旦进入临床蛋白尿期，肾小球滤过率会呈进行性下降，对肾脏的病理损害便不可逆转。同时,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)还可抑制细胞因子生成,减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积，对延缓肾小球的硬化性病变及降低慢性肾脏病的血压和保护肾脏有明显作用[3]。在该文对2型糖尿病肾病治疗的临床观察中，糖尿病肾病患者服用缬沙坦后，不仅血压达标，而且24 h尿蛋白定量显著下降与很多临床研究的文献的结果一致。

金水宝的主要成分为冬虫夏草提取物，是由人工培养的与天然冬虫夏草同种的真菌培养而成，它属于国家的一类新药[4]，主要成分含有虫草酸(促进机体新陈代谢)、虫草素(有降血糖作用)、虫草多糖(提高机体免疫功能)、SOD超氧化物歧化酶(消除机体内超氧自由基)，还有12种非必需和7种必需的氨基酸，以及多种维生素[5]。它能降低血清胆固醇、甘油三酯和脂质过氧化物，能提高机体免疫力，改善肾脏血供，减少尿蛋白，提高内生肌酐清除率，减轻肾脏毒性，提高患者生活质量[6]，并有轻度降血压及抑制血小板聚集作用，可延迟并减慢肾脏疾病的发生。

对于治疗早期2型糖尿病肾病患者，缬沙坦联合金水宝胶囊比单独应用缬沙坦疗效明显，可减少患者尿蛋白含量，且能减轻高血糖及口服药物所致的肾毒性，减轻对肾脏的损伤，能更好地保护肾脏功能。因此，缬沙坦联合金水宝可延缓糖尿病肾病向糖尿病肾病尿毒症期的进展。

参考文献：

[1]翁建平.糖尿病肾病的诊断与治疗[J].临床内科杂志，2015,22(3)：150-153.

[2]李发芝.缬沙坦对尿微量蛋白阳性的高血压患者的治疗[J].安徽卫生职业技术学院院报，2012,11(4)，51,90.

[3]涂晓文,陈香美.阻断肾素血管紧张素系统对慢性肾脏疾病的治疗作用[J].中华肾脏病杂志,2006,22(1)：54-56.

[4]朱琳.金水宝胶囊治疗慢性肾功能衰竭的近期临床疗效观察[J].当代医学，2011,17(36)：145-146.

[5]翁超明.金水宝的药用价值及临床应用[J].中医药信息杂志，2000,7(4)：75-76.

[6]李锋，张雅萍.金水宝胶囊与泽黄颗粒合用治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].成都中医药大学学报，2006,29(2)：8-10.

[责任编校：张亚光]

[中图分类号]R 589.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)01-0012-03