MSCTPV测量脾脏指数评价高海拔地区汉族肝硬化食道静脉曲张及出血程度*

栗海龙，鲍海华，李伟霞，吴有森

(青海大学附属医院影像中心，西宁，810001)

MSCTPV测量脾脏指数评价高海拔地区汉族肝硬化食道静脉曲张及出血程度*

栗海龙，鲍海华，李伟霞，吴有森

(青海大学附属医院影像中心，西宁，810001)

目的 明确高海拔地区汉族肝硬化患者食道静脉曲张及出血的SI平均数值及最小数值。方法 运用多层螺旋CT门静脉系统造影(MSCTPV)测量高海拔地区发生食道静脉曲张的肝硬化患者的脾脏指数(SI)范围，及有、无曲张静脉破裂出血肝硬化患者的SI数值范围，并与平原地区同类患者行对比分析。结果 1)SI与食道静脉曲张两者间有显著性差异(t=5.3，P=0.000)；2)随着SI数值的增大，曲张的食道静脉破裂出血概率明显增高(t=12.16，P=0.000)；3)高海拔地区肝硬化患者食道静脉曲张及出血的SI平均数值及最小数值较平原地区大。结论 MSCTPV测量脾脏指数对评价肝硬化食道静脉曲张程度及出血较其他影像检查方法客观、准确。高海拔地区肝硬化患者食道静脉曲张及出血的SI平均数值及最小数值与平原地区不同，具有地域性。

肝硬化 脾脏指数 X线计算机体层摄影 高海拔

临床实践发现，高海拔地区肝硬化患者食道静脉曲张及出血的SI平均数值及最小数值似与平原地区不同，本研究拟通过相关研究明确此问题，为高海拔地区肝硬化食道静脉曲张程度及出血的评价提供一个较为准确的影像学依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究对象是世居高海拔(1500～3500m)地区的汉族成年人，排除因民族因素造成的多样性结果。研究对象共98例，分为两部分研究：1)有食道静脉曲张及无食道静脉曲张两组；2)食道静脉曲张出血组及无出血组。患者性别比例均衡，年龄42～70岁。食道静脉破裂出血病例选择的标准是患者临床出现黑便、呕血及大便潜血阳性，出血前未进食刺激或硬食物、无其他具体诱发因素。

1.2 扫描方法

应用Philips 256iCT扫描，范围从两下肺至下腹。层厚、层距及重建距离为1 mm。造影剂为优维显370， 剂量2.0 mL/kg，流速3.9 mL/s，团注。使用三维血管后处理系统MPR、MIP、VR、CPR软件处理图像。

1.3 测量主要参数

主要参数为SI数值、食道下段曲张静脉最大直径。SI的测量方法采取最大径的测量，即长×厚×前后径(cm3)。食道下段曲张静脉主要在矢状位及横断位上测量血管最宽径。对两组测量数值进行总结，并行统计学分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肝硬化食管静脉曲张组与无食管静脉曲张组中SI有差别

通过MSCTPV判断肝硬化患者有无食道静脉曲张，并测量曲张静脉直径及SI值。当SI数值>1200时，均发生静脉曲张。SI数值越大，曲张静脉直径越宽，两者间有显著性差异，t=5.3，P值=0.000。见表1。

表1 SI在有无食管静脉曲张两组间的差别

Table 1 the difference of SI in with or without esophageal varices

2.2 SI与肝硬化有无静脉曲张破裂出血有关

出血组SI值范围为1912.57±37.57。无出血组SI值范围1250.19±39.43。SI数值越大，出血的概率明显增高。见表2。

表2 SI在肝硬化食管胃底静脉曲张有无破裂出血两组间的比较

Table 2 the difference of SI in with or without esophageal varices rupture hemorrhage

2.3 高海拔地区肝硬化患者食道静脉曲张及出血的SI数值范围最低数值及平均数值均高于平原地区

平原地区引起肝硬化食道静脉曲张的SI数值范围：665.32～1912.14；曲张静脉出血的SI数值范围：852.12-2114.62[1]。本研究中在测量方法相同的条件下，肝硬化食道静脉曲张的SI数值范围：1169.49～1993.27；曲张静脉出血SI数值范围：1875423～1950.14。两项检测结果中最低数值及平均数值均高于平原地区。典型图1：男性，56岁，肝硬化合并食道静脉曲张出血；图2：男性，52岁，肝硬化，无上消化道出血。

MSCTPV图像显示脾脏指数为17.09(长)×10.22(厚)×19.91(前后径)=3477.47 cm3.食道下段静脉曲张0.51 cm

图1 肝硬化合并食道静脉曲张出血图

Figure 1 the CT diagram of cirrhosis complicated with esophageal varices bleeding

MSCTPV图像显示脾脏指数为15.21(长)×7.86(厚)×11.63(前后径)=1390.37 cm3.食道下段静脉曲张0.14 cm

3 讨论

本研究首次提出，高海拔地区肝硬化患者食道静脉曲张及出血的SI平均数值及最小数值与平原地区不同，具有地域性。并明确了高海拔地区汉族肝硬化患者发生食道静脉曲张及曲张静脉破裂出血的SI数值范围。

青海地区正常成人脾脏体积较平原地区大[2]，SI基础数值高。青海地区处于高海拔地区，肝硬化发病率高。对于肝硬化食道静脉曲张程度及出血的评价临床主要采用胃镜检查明确食道及胃底静脉曲张程度，但胃镜无法预判是否会发生破裂出血。胃镜检查的缺点是可能会在检查过程中人为造成食道静脉曲张破裂出血。此外，部分患者无法耐受该项检查。

脾脏体积可以间接反映门静脉压力[3，4]。门静脉压力与消化道出血有直接关系。目前测量SI数值的影像学检查主要有B超和CT两种，也有报道认为可运用核磁共振(MRI)进行相关检查[5]。B超安全、无创、廉价，具有显像和测量等多种功能，但是B超只能测量肝硬化食道胃底静脉曲张患者的SI数值，对于定量判断食道静脉曲张的程度还需辅助胃镜等其他检查。且超声检查时操作者的熟练程度、探头压力、声束方向等差异也会直接影响检查结果的客观性。MRI检查时间长，检查条件要求较高，对危重患者的检查可能无法取得满意的图像。相对而言，MSCTPV检查时间短，能同时显示脾脏的形态及曲张的食道静脉，一次性获取脾脏指数和曲张的食道静脉直径。同时还能初步了解肝脏的储备功能[6]。该方法主要优势有：1)MSCTPV三维后处理图像空间分辨率高，可以清晰、准确地获得SI数值及食道静脉曲张的最大直径[7，8]；2)三维图像能全面、直观的显示肝硬化门脉高压及侧枝循环的程度，其图像可以任意角度旋转观察、立体感强，临床医生容易判读；3)检查时间短，无创，病人容易接受；4)对临床不能耐受胃镜检查的患者是最好的选择。MSCTPV能全面显示肝硬化门脉高压及侧枝循环的开放，把图像的质量提高到了三维立体的境界，更直观、全面、多方位、多角度的显示病变表现，对评价肝硬化食道静脉曲张程度及出血更具准确性。

本项目研究结果显示，1)高海拔地区肝硬化食道静脉曲张患者的SI数值范围及可能导致曲张静脉破裂出血的SI数值范围中最小值及平均值较平原地区高，考虑与世居高海拔地区人群平均脾脏体积较平原地区大有主要关系；2)SI数值越大，曲张静脉直径越宽，两者间有显著性差异，t=5.3，P=0.000。当SI数值>1200时，均发生食道静脉曲张，因此通过SI数值可以评价食道静脉曲张程度；3) 出血组与无出血组脾脏指数差异有统计学意义，t=12.16，P=0.000。随着SI值的增大，食道静脉曲张破裂出血几率明显增加。利用此项研究得出的数据，可以帮助青海地区临床医师准确预判肝硬化食道静脉曲张出血的风险程度，为青海地区临床早期预防提供影像学依据。

[1]栾立.CT测量脾脏指数预判肝硬化食管静脉曲张及出血的可能[J]，实用放射学杂志，2006，22(4)：421-423.

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[8]赵丽琴，贺文.食管静脉曲张侧支循环的CT门静脉成像研究[J].中国医学影像技术，2007，23(2)：242-245 .

Evaluation on the degree of esophageal varices and bleeding in patients with cirrhosis by spleen index measured with msctpv in chinese han at high altitudes

Li Hailong，Bao Haihua，Li Weixia，Wu Yousen

(Image Center of Qinghai University Affiliated Hospital，Xining，Qinghai 810001)

Objective To confirm the average value and the minimum value of esophageal varices and bleeding by means of spleen index(SI)detected with multislice spiral CT portal vein(MSCTPV)angiography in Han patients with cirrhosis at high altitudes.Method The SI was measured by MSCTPV to confirm the degree of esophageal varices and bleeding in patients with cirrhosis at high altitudes and compared the results with same patients in the plain areas.Result 1) there are significant difference between SI and esophageal varices(t=5.3，P= 0.000).2)with SI value increases，varicose esophageal variceal bleeding was significantly higher occurrence (t=12.16，P= 0.000).3)compared with plain areas，the SI average value and minimal value was larger in esophageal varices and bleeding in patients with cirrhosis at high altitude.Conclusion Measuring MSCTPV spleen index can accurately evaluate the the degree of esophageal varices and bleeding in patients with cirrhosis at high altitude and the average value and the minimum value of SI is differ from the plain areas.

Cirrhosis the spleen index X-ray computer tomography high altitude

*：青海大学附属医院中青年项目基金(ASRF-2011-25 ) 栗海龙(1976-)，男，汉族，河南籍，副主任医师

R445.3

A

10.13452/j.cnki.jqmc.2016.01.004

2015-10-11