轻度认知障碍对老年聋患者助听器效果的影响

刘花龚宏勋陈贤明张超兰郑智生罗萍南京军区福州总医院耳鼻咽喉头颈外科（福州350025）2福建医科大学福总临床医学院（福州350025）



轻度认知障碍对老年聋患者助听器效果的影响

刘花1，2龚宏勋1陈贤明1张超兰1郑智生1罗萍1
1南京军区福州总医院耳鼻咽喉头颈外科（福州350025）
2福建医科大学福总临床医学院（福州350025）

【摘要】目的研究轻度认知功能障碍对老年性聋患者佩戴助听器满意度及受益度的影响。方法依据研究入选标准选取于南京军区福州总医院听力检查中心验配并佩戴助听器6个月以上的老年性耳聋患者92例作为研究对象。根据蒙特利尔认知评价量表得分将研究对象分为两组，即认知功能正常组和轻度认知功能障碍组。使用助听器每日生活使用满意度调查表（SADL）、助听器效果国际性调查问卷(IOI-HA)进行问卷调查。结果认知功能正常组患者SADL总均分、积极作用、服务与价格两部分得分及IOI-HA总分值均高于轻度认知功能障碍组，且差异有统计学意义（P< 0.05）；但在SADL负面影响、个人形象两部分得分上，认知功能正常组患者低于轻度认知功能障碍组，两者无明显差异（P>0.05）。Pearson相关性分析结果显示：SADL总均分、IOI-HA总分值与MoCA总分均成正相关（r=0.670,0.785，P= 0.000）。结论相比于认知功能正常的老年性聋患者，轻度认知功能障碍患者对佩戴助听器的受益度和满意度是降低的，并且两者呈正相关，即老年聋患者的认知功能水平越低，其对佩戴助听器的受益度和满意度越小。

【关键词】老年性聋；助听器；满意度和受益度；轻度认知功能障碍

佩戴助听器是改善老年人听力障碍最为经济有效的方式，是目前大部分老年性聋患者的首要选择。然而，临床中助听器的佩戴效果存在很大的个体差异。据Cox等[1]研究显示只有23%听力障碍的老人愿意使用助听器并从中获益。助听器的佩戴效果受诸多因素影响，包括患者的性别、年龄、听力损失类型、残留听力水平、言语识别率及佩戴助听器时间等[2,3]。孔颖等[4]对60岁以上患者与60岁以下患者的助听器佩戴效果进行比较发现60岁以上的使用效果较60岁以下的差，分析其原因认为可能是随着年龄的增加大脑的认知功能逐渐减低所致，由此猜测认知功能不仅会影响患者的的听力，也会影响到助听器的佩戴效果。为此，本研究采用助听器日常生活使用满意度调查表（Satisfaction with Amplifica⁃tion in Daily Life,SADL）、助听器效果国际性调查问卷(IOI-HA)，探讨轻度认知功能障碍对老年性聋患者佩戴助听器满意度及受益度的影响。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取于南京军区福州总医院听力中心首次单耳验配并佩戴美国斯达克系列耳内式助听器6个月以上的老年性耳聋患者作为研究对象，所有研究对象均接受蒙特利尔认知评价量表调查且得分大于或等于19分，均符合以下条件：①年龄在60-75岁之间；②小学以上文化程度，能听懂并会讲普通话；③无严重高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等系统系疾病史；④目前无耳部基础疾病或已痊愈，如化脓性中耳炎，分泌性中耳炎，突发性耳聋，梅尼埃，听神经瘤等，无先天性耳聋病史，耳毒性药物史，耳部爆震史以及精神病史；⑤鼓室导抗图为A型，纯音听阈检查为感音神经性聋，500，1000，2000Hz的平均听阈为40-70dB HL。本次研究对象共计92例，其中，认知功能正常组52例，轻度认知功能障碍组40例，两组患者在性别、年龄、受教育程度、助听器前听阈值及助听前听力下降时长方面无明显差别（P>0.05）（见表1）。

1.2助听器佩戴效果调查问卷

本研究采用Cox等在1999年设计的日常生活助听满意度量表[5]和Robyn Cox等1999年9月在丹麦召开的第二届国际研讨会结束时全体专家提出的助听器效果国际性调查问卷（International Outcome Inven⁃tory for Hearing Aids,10I-HA）。

日常生活助听满意度量表包括15个问题，分为四个部分：①积极作用（Positive Effect)---评估患者验配助听器后言语沟通交流改善情况，声音定位、音质、心理满意度等方面的改善情况（第1、3、5、6、9、10题）；②服务和价格(Service Cost，SC)---评估验配师服务质量、助听器花费是否值得（第12、14、15题）；③负面作用(Negative Features，NF)---评估是否有助听器背景声音干扰、啸叫及是否有益于对接听电话（第2、7、11题）；④个人形象(Personal Image，PI)---评估患者助听器配戴后自我形象改变及对助听器外观满意度（第4、8、13题）,每个问题都有7个答案，A一点也不，1分；B少许，2分；C有一些，3分；D中度，4分；E相当，5分；F非常，6分；G极大，7分。（1～7分代表7个程度，1分为最差，7分为最好），得分越高，满意度越高。计算SADL总均分及上述四部分平均分值。此表可较真实地呈现助听器选配者的使用前后生活质量、生理、精神状态变化，是目前助听器评估中最具有说服力的一种。

助听器效果国际性调查问卷(IOI-HA)由7个最小核心问题组成，包括：每天使用时间；助听器的帮助；使用助听器后仍存在的困难；满意度；参与社会活动时仍存在的困难；使用助听器后是否还会影响他人；生活质量的改变。每个问题有5个选项，每个选项对应一个分值，从1分到5分，第1选项1分，第2选项2分，依此类推，满分为35。计算IOI-HA总分值。该问卷的产生并不是要取代其他问卷，而是作为其他问卷的补充，可通用于世界不同国家的各种研究。

表1　两组患者一般资料的比较Table 1 Comparison of demographic and clinical details between two groups

1.3调查方法

对验配助听器满6个月后回验配中心进行调试的患者，根据门诊对其资料的记录，了解其一般情况（包括姓名、性别、年龄、受教育程度、验配日期、助听器型号等），并根据验配软件中记录的纯音听阈检查判断听力损失程度和类型，对符合纳入条件者进行蒙特利尔认知评价量表评估，选取得分大于或等于19分患者，采用SADL和IOI-HA对其助听器配戴效果进行调查。本研究方案经南京军区福州总医院伦理委员会审查同意。

1.4统计学分析

SPSS16.0统计软件对统计结果进行分析。计数资料的组间比较采用卡方检验，计量资料的组间比较采用两独立样本的t检验，计量资料相关性分析采用pearson相关性分析，α=0.05,即P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者SADL、IOI-HA调查问卷得分的比较

认知功能正常组患者SADL调查问卷的总均分、积极作用、服务与价格两部分分值及IOI-HA调查问卷总分值均高于轻度认知功能障碍组，差异有统计学意义（P<0.05）；而认知功能正常组患者SADL调查问卷的负面作用与个人形象分值均小于轻度认知功能障碍组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。说明认知功能正常组患者对助听器佩戴的总体满意度和受益度及在积极作用和服务与价格方面的满意度均高于轻度认知功能障碍组。

2.2Pearson相关性分析

SADL总均分与MoCA总分值（r=0.670,P= 0.000）、IOI-HA总分值与MoCA总分值（r=0.785,P= 0.000）均呈正相关。见图1、图2。说明老年性聋患者的认知功能水平与佩戴助听器的受益度和满意度呈正相关，即认知功能水平越低，其对佩戴助听器的受益度和满意度越小。

图1　SADL总均分与MoCA总分值的Pearson相关性分析Figure 1 Pearson correlation analysis of SADL total split with MoCAscores

图2　IOI-HA总分值与MoCA总分值的Pearson相关性分析Figure 2 Pearson correlation analysis of IOI - HAtotal value with MoCAscores

3　讨论

3.1轻度认知功能障碍的临床评估

表2　两组患者SADL、IOI-HA调查问卷得分的比较（x±s）Table 2 Comparison of scores of SADL and IOI-HAbetween two groups（±s）

轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairments,MCI）是介于正常老化和早期痴呆之间的一种认知功能缺损状态，以记忆障碍为主要特点，可伴有其他认知功能损害，如语言、注意和视空间障碍等，但患者的日常生活能力不受影响[6]。相关研究显示MCI在正常老年人群中具有较高的发生率,但由于研究对象的年龄、抽样方法不同和使用不同的诊断标准，以往有关MCI患病率的研究报道差异较大，约在5%-29%[7]之间。最近有学者通过对国内26篇有关MCI发病率的文章进行Meta分析发现[8]：MCI在中国60岁以上老年人群中的发病率为12.7%，其中西部地区的发病率比东部地区高，分别为14.7%、9.6%。

目前对于MCI的诊断，国内外尚缺乏统一诊断标准，不同研究机构所采取的MCl诊断标准不一，直接影响了各MCI研究结果的比较判断。近年来，随着人们对MCI认识的进一步加深，国外出现了针对MCI的认知损害领域的测试工具，并逐渐被临床研究所采用，此类工具的代表是Nasreddine等[9]研制的蒙特利尔评估量表（MoCA），用来评估认知功能，对MCI的筛查时敏感性、特异性高，现已有包括英语、法语、西班牙语等31个语言版本,2006年被引进我国并翻译成中文版。相关数据表明中文版的MoCA具有很高的重测信度( >0．9)、内部一致性、阳性和阴性预测值[10]。故本文采用MoCA对老年性聋患者进行轻度认知功能障碍的筛查。该评价量表涵盖认知功能7个方面的测验：视空间／执行、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力，总分范围为0—30分。如果受试者受教育程度≤12年，在测试结果上加1分，校正受教育程度的偏倚，≥26分为认知功能正常，19-25分为轻度认知功能障碍。

3.2轻度认知功能障碍对老年性聋患者助听器佩戴效果的影响

本研究中认知功能正常组患者SADL调查问卷的总均分及积极作用、服务与价格两部分分值和IOI-HA总均分均高于轻度认知功能障碍组，并且差异有统计学意义，由此可推断认知功能正常的患者对助听器佩戴的总体满意度及受益度是高于轻度认知功能障碍患者，即轻度认知功能障碍将影响老年性聋患者助听器的佩戴效果。而认知功能正常组SADL调查问卷的负面作用及个人形象两部分分值虽然低于轻度认知功能障碍组患者，但差异无统计学意义。分析其原因可能是负面作用及个人形象与患者生活环境、所佩戴助听器的性能、人口社会因素的关系更为密切。往往患者生活环境噪声大、助听器性能差则负面作用明显，而患者的社会地位及价值观念等对个人形象方面的影响则可能更为明显。相关性研究方面，SADL总均分、IOI-HA总分值与MoCA总分值均呈明显的正相关，表明老年性聋患者认知功能水平越低，则其对助听器佩戴的受益度及满意度越小。

老年性聋的发生、发展是多环节、多因素共同作用的结果，其中听觉中枢的退变是老年性聋的重要发病机制[11]。听皮层是听觉神经系统的高级听觉中枢，负责对复杂声音信息进行精确分辨、处理和加工。有学者[12]提出听皮层神经元凋亡是导致老年性聋患者时间分析速度下降-言语区分功能障碍的一个重要因素。于亚峰等[13]在动物研究中发现42～44周的老年性聋模型小鼠出现明显的认知功能下降及海马突触退变，而同龄的听力正常的小鼠却没有出现相应的变化，由此认为老年性聋患者听觉信息摄入减少，海马突触退变，可引起认知功能下降。但由于老年性聋患者听力损失后导致认知功能障碍的机制复杂，目前尚无明确的定论。王淑玉等[14]指出听皮层N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体可能参与了听力损失后认知功能障碍的发病机制。当前，有学者[15]认为听力障碍所致的社交困难和抑郁，使传入刺激减少而影响认知功能，若尚处于功能性阶段，而未进入中枢听觉通路结构改变时期，是可以通过配戴助听器补救和医治，因而建议听障患者及早佩戴助听器。

轻度认知功能障碍患者的突出临床症状为记忆障碍，表现为工作记忆功能受损。工作记忆是对信息暂时性加工、储存的过程，对学习、思维、言语理解有重要意义，是认知系统中的核心结构，其主要负责获取当前信息，与长时记忆中的信息相联系，并暂时保存重要的信息，从而获得对任务的整体理解。目前相关研究显示认知功能在言语识别及理解方面发挥着重要作用，尤其是在嘈杂聆听环境下[16,17]。Gates 等[18]进一步指出工作记忆功能的降低对老年人言语识别有重要影响，原因在于老年人比年轻人更善于利用先前的语言背景，善于运用韵律学方面来理解和回忆句子水平和词汇方面的信息，言语识别能力的下降应归因于老年人对一些知识进行“检索”或者“回忆”等认知功能的下降。因此，老年人对复杂句法结构句子理解能力的下降，可能是因为老年人工作记忆能力的降低，或是从长时记忆中对这些信息的检索能力下降。当前随着电声技术的进步及听力康复事业的发展，数字助听器已广泛普及，但这也只能补偿老年性聋患者听力缺损部分，并不能改善患者的认知功能或言语识别功能。为此，老年性聋伴有轻度认知功能障碍患者通过佩戴助听器后虽然听力得以提高，但仍旧不能理解或听不懂言语，相比于单纯老年性聋患者，其对助听器的受益度及满意度是下降的。因此，对于老年性聋患者，在其认知功能下降前佩戴助听器会获得更好的效果，这也支持了临床上老年性聋患者要尽早佩戴助听器的方案。

综上所述，伴轻度认知功能障碍的老年性聋患者相比于认知功能正常的患者，其对佩戴助听器的受益度和满意度是降低的，并且两者呈正相关，即老年聋患者的认知功能水平越低，其对佩戴助听器的受益度和满意度越小。但由于助听器效果影响因素诸多及目前尚无客观的MCI诊断标准，加之本研究样本量有限，确切结论尚需更大样本研究进一步加以验证。

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·基础研究·

The influence of mild cognitive impairment on efficacy of hearing aids in patients with presbycusis

LIU Hua1,2，GONG Hongxu1，CEN Xianming1，ZHANG Chaolan1，ZHENG Zhisheng1，LUO Ping1
1 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Fuzhou General Hospital of PLA,Fuzhou,350025
2 Fujian Medical University,Fuzhou,350025
Corresponding author:CHEN XianmingEmail：fzchxming@sina.com

【Abstract】Objective To evaluate the influence of mild cognitive impairment (MCI) on the satisfaction and benefits of hearing aids usage in patients with presbycusis.Methods Data from 92 subjects who had been fitted with hearing aids for more than six months at the audiology test center of Fuzhou General Hospital of PLA were collected.The subjects were divided into two groups (MCI and control) depending on their MoCA scores.All subjects received SADL and IOI-HA evaluation.Results Scores of SADL,positive effect,service and price and IOI-HA were significantly higher in the group of normal cognitive function than in the group of MCI (p<0.05),although no significant difference was detected with the scores of negative effect and personal image (P>0.05).Positive correlations were observed between SADL and MoCA scores (r= 0.670,P=0.000),and between IOI-HA and MoCA (r= 0.785,P=0.000) scores.Conclusion Compared with patients of normal cognitive function,the satisfaction and benefits with hearing aids in patients with MCI are reduced.Satisfaction and benefits with hearing aids are correlated with cognitive function.

【Key words】presbycusis；hearing aids；the satisfaction and benefit；mild cognitive impairment

收稿日期：（2015-10-22审核人：郗昕）

通讯作者：陈贤明，Email:fzchxming@sina.com

作者简介：刘花，医学硕士，医师，研究方向：耳科学及听力学，

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.021

【中图分类号】R764.436

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）01-94-5