2014—2015 年上海市黄浦区 HIV/ AIDS 病例首次CD4+T 淋巴细胞检测结果分析

詹洁琼，朱 群，陈 军



2014—2015 年上海市黄浦区 HIV/ AIDS 病例首次CD4+T 淋巴细胞检测结果分析

詹洁琼，朱 群，陈 军

【摘要】目的 通过对 2014—2015 年上海市黄浦区可追踪到的 HIV/AIDS 病例进行首次 CD4+T 淋巴细胞检测，了解并评估其免疫水平及疾病进展情况，为制定艾滋病防治工作提供科学依据。 方法 使用单平台流式细胞仪对 68 例 HIV/AIDS 病例进行首次 CD4+T 淋巴细胞检测，所得数据用 Excel 和 SPSS软件进行统计分析。 结果 2014—2015 年黄浦区 HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴细胞检测均值为(410.75±208.70) 个/μL，CD4+/CD8+比值为 0.36±0.17。CD4+T 淋巴细胞 ＜350个/mL 的占 44.1％，其中＜200个/μL 的占 16.2％。CD4+T淋巴细胞均值随年龄增加逐步降低。100％ 出现 CD4+/CD8+比值 ＜1。HIV抗体确证阳性后，有 65.8％ 的病例在 1 个月内完成首次检测 CD4+T 淋巴细胞。 结论 黄浦区检测发现，HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴细胞水平低，HIV/AID 病例发现较晚，少数 HIV/AIDS 病例未能及时完成首次 CD4+T 淋巴细胞检测。建议加强高危人群的监测覆盖范围和力度，在早期及时发现 HIV 感染，并及时完成首次 CD4+T 淋巴细胞检测，对符合条件的 HIV/AIDS 病例进行积极抗病毒治疗。

【关键词】艾滋病病毒感染者和艾滋病患者；CD4+T 淋巴细胞；流式细胞仪；分析

【作者单位】上海黄浦区疾病预防控制中心，上海，200023。

CD4+T 淋巴细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，由于艾滋病病毒攻击对象是 CD4+T淋巴细胞，造成 CD4+T 淋巴细胞数量进行性减少，由此产生的细胞免疫缺陷会造成各种机会性感染和患肿瘤的概率上升[1]。CD8+T 淋巴细胞是获得细胞免疫力的首要效应细胞，在 HIV 感染者中，CD8+T 淋巴细胞在控制 HIV 复制起着重要的作用。CD4+/CD8+比值反映 HIV 疾病状况，首次 CD4+T淋巴细胞检测结果不仅是区别感染者和患者的重要指标之一，也是反映疾病进展程度和治疗的方向标[2]。为了解黄浦区 HIV 感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS) 病例 CD4+T 淋巴细胞的免疫水平及疾病的进展情况，笔者对 2014—2015年期间到黄浦区疾病预防控制中心进行首次 CD4+T 淋巴细胞检测的情况进行了分析，为黄浦区艾滋病防治工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014 年 11 月—2015 年 10 月期间到本中心进行首次 CD4+ T 淋巴细胞检测的 HIV 感染者/病人，共计 68 例。

1.2 检测方法

参照《全国艾滋病检测技术规范》（2009 年修订版）和《艾滋病病毒感染者及艾滋病患者 CD4＋T淋巴细胞检测及质量保证指南》及仪器操作规程的要求进行。

1.3 检测仪器及试剂

采用美国 BD 公司生产的 BD FACSCount 流式细胞仪及其生产的 CD4/CD3/ 和 CD8/CD3 双色试剂，BD FACSCount 零、低、中、高质控微球试剂，Immuno-Trol 质控血等专用检测试剂进行检测。所有试剂均在有效期内并按试剂说明书使用。流式细胞仪每年由 BD 公司授权工程师校准合格。

1.4 样品采集与制备

用 K2EDTA 抗凝管采集外周静脉血 5mL，并于 24h 内进行检测。Immuno-Trol 质控血同检测标本一同进行操作，分别在 CD4/CD3/ 和 CD8/CD3双色试剂中加入混匀的抗凝血 50μL，混匀，室温避光孵育 60min～120min 后，分别在 CD4/CD3/ 和CD8/CD3 试剂中加入 5％ 多聚甲醛固定液 50μL，混匀，室温避光固定 15min 待检。完成固定后 24h内进行检测。

1.5 样品检测

样品上机检测前，以 BD FACSCount 零、低、中、高质控微球试剂进行质控校准，要求仪器质控结果的报告格式为“PASSED”。再将制备好的全血样品上机，按仪器使用操作手册检测 CD4+和CD8+T 淋巴细胞绝对值，并计算 CD4+/CD8+的比值。每次检测都用 Immuno-Trol 质控血来监测试验的重复性和准确性。

1.6 统计学分析

运用 Excel 建立数据录入，使用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查首次检测 CD4+T淋巴细胞绝对数测定的 HIV 感染者/病人共计 68 例，其中男性 65 例，占 95.6％，女性 3 例，占 4.4％；年龄最大的 52 岁，最小的 21 岁；经同性接触感染的 52 例，占 76.5％，经异性接触感染的 16 例，占 23.5％；汉族 65 例，占 95.6％，满族 2 例，占 2.9％，回族 1 例，占 1.5％。

2.2 HIV 感染者/病人的 CD4+T 淋巴细胞绝对值计数构成比

本次调查的 68 例 HIV 感染者/病人的首次CD4+T 淋巴细胞计数最小为 47个/μL，最大为1,034个/μL，均值为 (410.75±208.70) 个/μL。其中，≤200个/μL的占 16.2％ (11/68)，＞500个/μL 的占33.8％ (23/68)。见表 1。

表1　HIV 感染者/病人的首次 CD4+T 淋巴细胞绝对值计数(例)

2.3 HIV 感染者/病人的 CD4+/CD8+比值情况

本次调查的 68 例 HIV 感染者/病人中，未见CD4+/CD8+＞1 的病例，CD4+/CD8+最低的为 0.11，平均为 (0.36±0.17)。CD4+/CD8+比值 ＜0.5 的占85.3％ (58/68)。见表 2。

表2　HIV 感染者/病人的 CD4+/CD8+比值

2.4 不同性别、年龄组的 HIV 感染者/病人 CD4+细胞计数与 CD4+/CD8+比值及构成比的情况

女性的 CD4+细胞均值和 CD4+/CD8+比值均略低于男性，差异无统计学意义（t=0.220，P＞0.05；t= 0.479，P＞0.05），男性 CD4+细胞 ＜350 的比例 (44.61％)与女性所占比例 (33.33％) 差异无统计学意义（χ2= 0.32，P＞0.05）。3 个年龄组间的 CD4+细胞均值差异有统计学意义（F=7.286，P＜0.01）。在 3 个年龄组中，CD4+细胞 ＜350 的所占比例分别为 53.57％、37.50％ 和 37.50％，以低年龄组（＜30 岁）所占比例较高，3 个年龄组间差异有统计学意义（χ2=9.53，P＜0.01）。见表 3。

表3　同性别、年龄组的 HIV 感染者/病人 CD4+细胞计数与 CD4+/CD8+比值及构成比

2.5 不同性传播途径 HIV 感染者/病人 CD4+细胞计数与 CD4+/CD8+比值及构成比情况

经同性传播感染的 CD4+细胞均值最高，在经同性和异性接触感染的这两组的 CD4+细胞计数及CD4+/CD8+比值比较分析中，两组间差异均无统计学意义（t=1.175，P＞0.05；t=0.543，P＞0.05）。在经同性和异性接触感染传播中，CD4+＜350 的所占比例分别为 45.10％ 和 41.17％，两者间差异无统计学意义（χ2=0.17，P＞0.05）。见表 4。

表4　不同性传播途径 HIV 感染者/病人 CD4+细胞计数与 CD4+/CD8+比值及构成比

3 讨论

上海市黄浦区 68 例 HIV 感染者首次 CD4+T淋巴细胞水平偏低，CD4+/CD8+比值倒置明显，HIV/AIDS 病例已成为慢性传染病死亡的主要问题。及时进行 CD4+T 淋巴细胞检测，根据检测结果予以正确的治疗，可以降低 AIDS 死亡人数[3]。从调查结果看，黄浦区 HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴细胞绝对计数平均值高于云南省等高发地区报道的结果 (379.30±242.62)[4]。按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（第 3 版）[5]规定，黄浦区 HIV/AIDS 病例在进行首次 CD4+T 淋巴细胞检测时，已经接近半数的人员符合抗病毒治疗标准，而且有 29.41％ 的人员检测结果提示重度免疫抑制，进入 AIDS 发病期，说明黄浦区艾滋病防治工作不容乐观。

调查发现，黄浦区 HIV/AIDS 病例的首次CD4+T 淋巴细胞均值在经同性接触和异性接触两个不同感染途径之间差异无统计学意义，但在不同年龄组之间差异有统计学意义。近年来，我国新报告的HIV/AIDS 病例中，50 岁及以上年龄组构成比呈逐年上升趋势[6]。理论上在不同年龄组之间 CD4+T淋巴细胞计数随着年龄增长呈下降趋势，45 岁以上年龄组 CD4+T 淋巴细胞 ＜350个/μL 的所占比例最高。这是由于随着年龄的增长，或是由于感染时限的延长，导致 CD4+T 淋巴细胞减少加快，疾病的进展相对要比其他低年龄组快。但是，此次黄浦区 HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴细胞检测结果分析发现，＜30 岁的年龄组 CD4+T 淋巴细胞 ＜350 个/μL 的所占比例最高，这组结果可能说明经性途径传播的低年龄人群，尤其是经同性传播的低年龄人群更具隐匿性，被发现时往往感染 HIV 时间较长，机体免疫受损更严重。因此，通过加强 MSM 重点人群的监测覆盖范围和力度，尤其要重点关注低年龄组检测与管理，在早期及时发现 HIV 感染，适时开展抗病毒治疗，对提高患者的生存质量具有重要意义。而且，最大限度地发现感染者，并加强对感染者的管理和治疗，这对于减少 AIDS 进一步传播起到了积极作用[7]。

2014—2015 年，黄浦区有 65.80％ 的HIV/AIDS病例在 HIV 抗体确证阳性 1 个月内完成首次 CD4+T淋巴细胞检测，检测及时性高于 2010 年全国平均水平[8]。其主要原因是黄浦区在开展 CD4+T 淋巴

细胞检测工作时明确目标，能够定期为辖区内HIV/AIDS 病例提供便捷高效的检测服务，并主动对确证阳性感染者选择合适时机进行告知，确保其能够在本人知情同意的情况下，当场进行抽血检测CD4+T 淋巴细胞，并将符合条件的人员及时转诊到定点医疗机构进行抗病毒治疗，避免多次往返疾病预防控制中心而导致患者失访。但是，黄浦区仍然有少数的 HIV/AIDS 病例在 1 年后才完成检测。因此，须进一步完善 HIV 感染者随访管理工作，继而才能更有效地做好 AIDS 的综合防治。

目前，我国艾滋病传播途径以性传播为主，所占比例继续增高，经性传播艾滋病的危险因素广泛存在，这对当前艾滋病防治工作提出更高的要求，也是今后很长一段时期需要解决的问题。

综上所述，黄浦区作为上海市的中心城区，艾滋病防治任务艰巨，艾滋病综合防治工作还需要进一步加强和改进。

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Analysis on Results of First CD4+T Lymphocytes Detection in HIV/AIDS Patients in Huangpu District of Shanghai from 2014-2015

Zhan Jieqiong, Zhu Qun, Chen Jun. Huangpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 200023, China

【Abstract】Objective To understand and assess immunity level and disease progression through the first detection of CD4+T lymphocytes among HIV/AIDS patients who could be followed up in Huangpu District during 2014-2015, provide a scientific basis for prevention and control of AIDS. Methods The first detection of CD4＋T lymphocytes was conducted among 68 HIV/AIDS patients by the single-platform flow cytometry, and the results were analyzed statistically by Excel and SPSS software． Results The average level of CD4＋T lymphocytes in the first detection among HIV/AIDS patients in Huangpu District during 2014-2015 was (410.75± 208.70)/mL, and the CD4＋/CD8＋ratio was (0.36±0.17)．The patients whose numbers of CD4＋T lymphocytes were less than 350/μL accounted for 44.1％, and patients with the number of CD4＋T lymphocytes were less than 200/μL accounted for 16.2％. The average number of CD4＋T lymphocytes decreased gradually with age increasing, 100％ of patients presented the results of CD4＋/CD8＋ratio less than 1. After their HIV antibody was confirmed positive, 65.8％ of patients had completed the first detection of CD4＋T lymphocytes within a month. Conclusion This study indicated that The level of CD4＋T lymphocytes in the first detection among HIV/AIDS patients is low in Huangpu District, HIV/AIDS patients have not been found early, and some HIV/AIDS patients did not complete their first detection of CD4＋T lymphocytes as soon as possible. This study suggests strength surveillance for the population at high risks, early detect HIV infection, complete the first CD4＋T lymphocytes detection as soon as possible, and carry out the antiretroviral therapy among HIV/AIDS patients which meet the treatment criteria.

【Key words】HIV/AIDS patients; CD4＋T lymphocytes; Flow cytometry; Analysis

【收稿日期】2015-11-19。

【作者简介】詹洁琼(1988—)，女，上海人，大学本科，主要从事艾滋病性病检验工作，xiaofen.zh@hotmail.com。

DOI编码:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601019