治疗贲门失弛缓症有新招

罗 红

贲门失弛缓症又称“贲门痉挛”，由于食管和胃结合部的肌肉紧缩，吃下去的食物不能进入胃内而堆积在食管中下段，因此患者表现为反复发作的吞咽困难、胸骨后疼痛，以及因食物反流误吸入气管而致咳嗽、肺部感染。长期发作还可导致极度消瘦和营养不良。贲门失弛缓症常见于20～40岁的人。

贲门失弛缓症的诊断

贲门失弛缓症的诊断依靠症状、食管钡餐、胃镜和食管测压。如果是一个有经验的消化科医生，通过简单的问诊就可以基本判断是不是这种病。贲门失弛缓症患者的表现一般有以下几点：①吞咽困难。第一次发生吞咽困难时大多有明显的诱因，常因情绪波动如发怒、忧虑、惊骇或进食生冷和辛辣等刺激性食物而诱发。吞咽困难的症状一开始是间断发生的。②食物反流和呕吐。贲门失弛缓症的患者食物反流和呕吐发生率可达90%。呕吐多在进食后30分钟内发生。患者可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺炎、气管炎甚至支气管扩张或肺脓肿。③疼痛。40%～90%的贲门失弛缓症患者有疼痛的症状，性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘等。疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。④体重减轻。由于患者进食困难和病痛的折磨，导致食欲降低，进而导致营养不良，所以，会出现人越来越消瘦的症状。

贲门失弛缓症的治疗

贲门失迟缓症治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。

保守治疗 患者病情较轻时，应对其解释病情，稳定其情绪，建议其少食多餐，细嚼慢咽。一般通过服用降低迷走神经兴奋的药物来降低食管下括约肌张力、缓解疼痛和吞咽困难，部分患者症状可缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。但药物治疗不能解除患者食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高。

内镜治疗 传统内镜治疗手段，常采用内镜下球囊扩张和支架植入治疗。这种机械扩张办法，如果施力得当，压力合适，对病变不太严重的病例可获得良好效果，但需重复治疗才能维持疗效，且有穿孔、出血等风险。

手术治疗 常用的手术治疗方法为贲门肌层切开术。可经胸或经腹手术，也可在胸腔镜或者腹腔镜下完成。远期并发症主要是反流性食管炎。外科手术曾被认为是标准的治疗方式，但手术创伤大、住院时间长、恢复慢，手术费用也较高，因此患者接受度低。

内镜下食管环形肌切开术（PEOM） POEM是2010年才诞生的治疗贲门失弛缓症的一种通过胃镜来做的微创手术，是近年来治疗贲门失弛缓症的新技术。手术时皮肤表面没有刀口，并且此手术可以达到与外科手术相当的肌切开的程度。相比外科手术，此手术具有微创、安全、费用低的特点，避免了开胸开腹之痛苦，患者创伤少，恢复快，住院时间短，目前越来越受到广大贲门失弛缓症患者的青睐。