探析巧克力囊肿的中西医结合治疗

刘凌

（吉林省安图县松江中心卫生院 吉林安图 133602）

探析巧克力囊肿的中西医结合治疗

刘凌

（吉林省安图县松江中心卫生院 吉林安图 133602）

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。在有些情况下，子宫内膜不安分守己，在月经时却乘机跑到了身体的其他部位“安家落户”了，生长起来，就形成了异位囊肿，随同月经周期反复脱落出血，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故称之为“巧克力囊肿”。

巧克力囊肿 中西医 治疗

巧克力囊肿对于大多数人来说还不被广为所知，其实女性不孕患者或关注不孕不育资讯的人士都知道它是女性不孕症的高发病，多发病之一，笔者通过总结中医和西医的方法来为广大妇女朋友带来福音。

1 概念

巧克力囊肿是指具有功能的子宫内膜生长在子宫腔以外的部位（不包括子宫肌层）。异位的内膜与在位的内膜同样受卵巢性激素的控制与影响，可出现增生和分泌期改变。异位的内膜组织在形态学上完全良性，但确可像恶性肿瘤一样增生、浸润、扩散，甚至经血管播散和远处转移，由此引发一系列临床表现。

2 巧克力囊肿的病因

2.1 西医学对巧克力囊肿的病因的阐明

（1）子宫内膜种植学说：Sampson提出的经血逆流学说为大多数学者所接受。月经期脱落的子宫内膜碎屑可经输卵管逆流人腹腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，在该处继续生长蔓延，形成异位病灶。（2）淋巴及静脉播散学说：一般用来解释盆腔外的巧克力囊肿。也有认为发生在卵巢上的子宫内膜异位症，可解释为子宫的淋巴引流到卵巢。（3）体腔上皮化生学说：卵巢表面的生发上皮、盆腔腹膜等都由体腔上皮分化而来，具有高化生潜能，在反复经血逆流、炎症或长期持续的卵巢激索剌激作用下，被激活而转化为子宫内膜而形成子宫内膜异位症。（4）遗传、免疫学说：因为许多女性有月经期子宫碎肩逆流播散到腹腔，并不发展为巧克力囊肿，因此可能有遗传或免疫因素影响一个女性对此病的敏感性。巧克力囊肿的发生发展与局部调控因素如免疫、内分泌、细胞因子及生长因子的改变有关。许多研究证实了巧克力囊肿患者腹腔液中巨噬细胞增多及白细胞介素（IL）检出率或含量高于正常人。

2.2 中医学对巧克力囊肿的病因的阐明

中医学认为古代文献中无巧克力囊肿的病名。根据其发病特点是因肝郁气滞，经行不畅，或索体气虚、肾虚，运血无力，或寒邪与血搏结，凝涩于胞脉，或孕产频多，损伤胞脉，使胞宫“离经之血”蓄积胞中，形成瘀血。瘀阻冲任，胞脉、胞络不通，则发生痛经；瘀阻胞脉，新血不得归经，则月经过多；瘀滞日久，积而成癥，胞宫、胞络阻滞，则不能摄精成孕，以致不孕。

3 巧克力囊肿的西医治疗

3.1 假孕疗法

采用雌激素、孕激素联合治疗，每日内服炔诺酮5mg，炔雌醇0. 075 mg。疗程较长，需连续治疗6～12个月，缓解率可达80%左右，但妊娠率仅20%～30%，停药后复发率较高。目前要求生育者，一般不再单独选择此种方法治疗。

3.2 高效孕激素

单纯高效孕激素治疗可抑制子宫内膜增生，使异位的子宫内膜萎缩，患者出现停经。一般采用甲羟孕酮、炔诺孕酮等。治疗期间如出现突破性阴道出血，可加少最雌激素，如炔雌醇0.03mg/g或结合雌激素（倍美力）0.625mg/g。治疗后的妊娠率与假孕疗法相当，但副作用较轻，患者多能坚持治疗。

3.3 达那唑

具有轻度雄激素活性。常用剂最为每日400～600mg，分2～3次内服，于月经期第1日幵始服，连续6个月。症状缓解率可达90%～100%，停药1～2个月内可恢复排卵。治疗后的妊娠率为30%～50%。若1年内未妊娠， 其复发率为23%～30%。达那唑的副作用可能会出现痤疮、乳房变小、毛发增多、声调低沉及体重增加等轻度男性化表现，少数可致肝脏损害，故需定期检查肝功能。

3.4 18-甲基三烯炔诺酮

作用机制与达那唑相似，但雄激素作用较弱。通常从月经第1日开始服药，每次2.5 mg， 每周2次。治疗后的妊娠率与那唑相似，但副作用较轻，较少出现肝脏损害，停药后复发率较高。

3.5 促性腺激素

释放激素激动剂（GnRH-a）是人工合成的10肽类化合物。持续给予GnRH-a后，垂体的GnKH 受体将被耗尽而呈现降调作用，使促性腺激素分泌减少，卵巢功能明显受抑制而闭经。有皮下注射和鼻腔喷雾两种，GnRH-a乙酰胺喷雾剂，每次200～400μg，每日3次；皮下注射有每日注射1次和每月注射1次者。

4 巧克力囊肿的中医治疗

4.1 气滞血瘀证

经前、经期少腹胀痛，经行不畅，经色暗红，有血块，块下则痛减，乳房胀痛，肛门坠胀，烦躁，舌暗或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦。治宜行气散结，活血祛瘀。方用膈下逐瘀汤（《医林改错》。枳壳 乌药 香附 当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 丹皮 延胡索 五灵脂 甘草胀甚于痛者，以气滞为主，加川楝子、橘核；痛甚于胀者，以血瘀为主，加蒲黄、三七、地鳖虫；月经量多，有血块者，加益母草、炒蒲黄、三七末或云南白药；腹中有症块者，加三棱、莪术、鳖甲、血竭。

4.2 寒凝血瘀证

经前、经期少腹冷痛，得温则舒，经行不畅，经色暗，有血块，块下则痛减，形寒肢冷，恶心呕吐，肛门重坠，大便溏薄，面色苍白，舌淡暗，苔白，脉沉紧或弦紧。治宜温经散寒，活血祛瘀。方用少腹逐瘀汤（《医林改错》）。当归 川芎 赤芍 五灵脂 蒲黄 延胡索 没药 肉桂小茴香 干姜阳虚内寒者，小腹喜揉喜按，神疲气短，加人参、制附子、淫羊藿；体质壮实而寒湿内盛者，腹痛拒按，肢冷汗出，加川椒、制川乌、苍术；胃寒者，呕吐清涎，加吴茱萸、法半夏、砂仁；症块明显者，加水蛭、乳香、没药。

4.3 瘀热蕴结证

经前、经期少腹灼热疼痛，拒按，经期或经前后发热，经色深红，有血块，口苦口渴，烦躁，尿黄便秘，舌红或暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄，脉细数。治宜清热理冲，活血祛瘀。方用血府逐瘀汤（《医林改错》）。当归 生地 桃仁 红花 枳壳 赤芍 柴胡 川芎 牛膝 甘草热象较明显，面红身热，带下黄稠者，加败酱草、蒲公英、紫花地丁；虚热内盛，午后潮热者，加靑蒿、地骨皮、丹皮；烦躁郁怒者，加栀子、黄芩、黄柏、知母；腹痛甚者，加延胡索、香附、蒲黄、五灵脂。

可见，巧克力囊肿对妇女健康危害很大，所以一定要注意做好预防。女孩子在月经期要适当休息，不做剧烈的运动，不参加重体力劳动，以免发生经血逆流进人输卵管及腹腔的现象。

［1］ 临床产科学编委会.临床产科学［M］.天津：科学技术出版社，1994.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

R711.71

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1674-2060（2016）02-0097-01