浅谈赵敏教授治疗失眠的经验

薛念慈赵敏

（1.河南中医学院 河南郑州 450046；2.河南中医学院第一附属医院 河南郑州 450046）

浅谈赵敏教授治疗失眠的经验

薛念慈1赵敏2*

（1.河南中医学院 河南郑州 450046；2.河南中医学院第一附属医院 河南郑州 450046）

随着当今经济社会的快速发展，失眠的发病率正在不断升高，已严重威胁人类生活质量及身体健康。目前临床西医治疗失眠症虽然疗效明显，但副作用及不良反应亦非常突出。中医药治疗失眠较西医显著的优点是不会成瘾，也不会产生依赖性，故失眠患者多选用中医中药进行辨证治疗［1］。赵敏教授总结多年的临床经验，认为失眠脏腑病位以心和肝出现频次最多，且与脾肾有关。失眠证候病机虚和实出现频次对半，因此对失眠进行辨证，尤其要注意心肝并重、虚实并重，具体辨证多责之于痰火扰神、心脾气血虚、肝郁气滞、阴虚火旺、肝火炽盛和心肾不交，则临床上多以补虚泻实，调整脏腑阴阳为治疗原则，同时配合外治法，效果显著。

失眠 脏腑 虚实 外治 赵敏

赵敏教授，主任医师，硕士生导师，从事临床、教学及科研工作二十余年，对于神经系统疾病有深入的研究和丰富的临床经验。失眠症是以入睡困难和睡眠维持困难为主要特征的一种常见的睡眠障碍，是睡眠质或量达不到正常需求的一种病症。失眠在中医称为“不寐”，最早见于《难经·四十六难》：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道淫，故昼日不能精，夜不能寐也，故知老人不得寐也”［2］。《内经》认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。治疗当以补其不足，泻其有余。赵敏教授立足于传统中医理论，认为失眠多由于脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病，治疗上以调理脏腑气血阴阳的平衡为主，再施以安神镇静药物与精神治疗，在临床上取得较好疗效。

1 病因病机

失眠的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴［3］。导致阴阳不交失眠的原因大体可分为三类： 一为阴液亏虚，机体阴液不足，不能敛阳，导致阳气浮于外，故而失眠； 二为阳气过盛，阳气太盛致机体阴液相对不足，阴不制阳，阳气浮越于外而不眠；三为外邪阻碍交通，即机体的湿痰瘀血等病理产物阻碍了“阴阳交通”的道路，阴阳不交则失眠［4］。

2 治则治法

在治疗上，赵敏教授认为主要是以补虚泻实，调理脏腑阴阳以治其本，实证中肝郁化火，痰热内扰等证，治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；虚证中心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚等证，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。临床上以酸枣仁、柴胡、远志、生地、牡蛎、龙骨、栀子、合欢皮、陈皮、茯神、麦冬、党参、黄芩、甘草组成治疗失眠的基础方，辨证加减。酸枣仁养心安神；柴胡舒畅肝胆之气；远志、酸枣仁、茯神补心益脾安神；生地滋阴养血；龙骨、牡蛎镇心安神；栀子、黄芩清心泻火；合欢皮解郁安神；陈皮与柴胡合用疏肝健脾；麦冬清心泻火化痰；党参、陈皮、甘草益气健脾；甘草和中，诸药合用共奏补虚泻实，调整脏腑阴阳之功效。赵敏教授认为，胸胁闷胀，善太息者，加郁金、香附佛手以解郁疏肝；脘腹胀痛，嗳腐吞酸，胃中不和者，加山楂、神曲、莱菔子以消食和中；心烦不已，彻夜不能眠者，则重用龙骨、牡蛎，加磁石、朱砂以重镇安神；心肝血虚，汗出惊悸者，重用党参，加黄芪、当归、白芍以补养肝血。

3 中医外治

赵敏教授认为，在服用中药治疗失眠的同时，配合针灸、推拿等中医外治法效果更佳。选取风府、太阳、百会、神庭、率谷、风池、攒竹、安眠、四神聪、丝竹空、印堂、睛明、感觉区、安神区进行穴位按压及针刺，治疗2个疗程后患者的失眠症状明显好转。另外将磁珠、王不留行贴敷于神门、交感、心、肾、皮质下，患者睡前30分钟按压1 次，隔日操作一次，左右耳交替，5次为1个疗程，效果甚佳。

4 病案举例

刘某，男，42岁，2015年4月14日初次就诊。主诉：入睡困难1年余。现病史：近1年来入睡困难，多梦，有时彻夜不能入眠，平日心烦易怒，胸闷胁胀，时有头晕耳鸣，纳可，眠差，大便干，小便可，舌红，苔黄，脉弦数。西医诊断： 失眠病。中医诊断：不寐（痰火扰心兼肝郁气滞证） 。治宜疏肝泻火，解郁安神。药物组成：龙胆草15g，柴胡15g，黄芩15g，栀子15g，泽泻12g，车前子8g，当归12g，生地12g，香附10g，郁金10g，佛手8g，生龙骨9g，生牡蛎9g，炙甘草6g。7剂，配上耳穴贴敷。患者于 2015 年4月21日复诊，入睡困难较前大为好转，胸闷胁胀症状减轻，头晕耳鸣消失，又以原方加减继续服7剂巩固治疗。

［1］范亮.失眠及临床药物治疗［J］.中国药物应用与监督，2006（1）：35-37.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.

［3］（明）李中梓 著，郭霞珍 等整理.医宗必读［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［4］李桂侠，王处渊，周璇梓.中医对失眠症病因病机的认识［J］.世界睡眠医学杂志，2014（03）：183-188.

R256.23

A

1674-2060（2016）02-0094-01

薛念慈（1990—），女，河南郑州人，河南中医学院硕士研究生在读，研究方向：神经系统疾病。

赵敏（1968—），男，河南南阳人，博士研究生，毕业于天津中医药大学，正高，研究方向：中医药防治脑血管病和代谢综合征的研究。