老年患者2型糖尿病早期治疗的相关研究

樊慧霞 李雅丽

（郑州市新城路社区卫生服务中心 河南郑州 450000）

老年患者2型糖尿病早期治疗的相关研究

樊慧霞 李雅丽

（郑州市新城路社区卫生服务中心 河南郑州 450000）

随着人口老龄化和生活水平的提高，老年患者2型糖尿病患病率越来越高，严重影响老年人生活质量和寿命。饮食治疗、运动治疗和药物治疗是控制老年患者血糖水平、预防并发症和延长老年患者寿命的重要方法。

老年 2型糖尿病 治疗

我国逐渐步入人口老龄化阶段，老年人口比例越来越大，老年患者糖尿病发病率不断上升［1］。60岁以上老年患者患2型糖尿病有其特殊性，高热量饮食增多，运动减少，肌肉减少脂肪增多等导致肥胖，体内胰岛素绝对或相对缺乏导致出现全身代谢性紊乱［2］。老年2型糖尿病发病隐匿，病情迁延难愈，早期仅见口渴、乏力等症状，常常合并动脉粥样硬化、高血脂等疾病［3］。根据老年2型糖尿病患者的特点，控制饮食，适当的体育锻炼，保持规律的生活方式，必要时给予正确的药物控制血糖，就可以收到良好的治疗效果。

1 饮食治疗

饮食治疗是糖尿病患者控制血糖水平、预防糖尿病并发症十分重要的方法之一［4］。老年患者控制饮食，调整饮食结构，合理安排进食时间，可以减轻胰岛负荷，提高胰岛素效应。老年患者适合每日每千克体重摄入总热量25千卡左右，进食总量不宜太多。其中糖类占50%-60%，蛋白质10%-15%，脂肪20%-25%，纤维素30k。少吃或不吃富含葡萄糖、蔗糖的食物，多食富含纤维素、维生素的水果，逐渐减少主食量，可用番茄、黄瓜等交换代替。少食多餐可防止血糖过快升高；早餐后尿糖阳性者应减少进食热量。养成良好进食习惯，不偏食、不挑食，与家人共餐，按照指定单位调节食谱，树立战胜疾病的信心，克服心理的不平衡。

2 运动疗法

运动疗法是糖尿病患者控制血糖的重要方法。科学指导老年患者适当运动，能够尽快控制血糖、延缓并发症出现的时间、提高老年糖尿病患者的生活质量和增加寿命［5］。老年患者体力不支、多坐少动，不利于血糖尤其餐后血糖的稳定。适当的运动可以增加消耗热量、改善胰岛素的敏感性、促进代谢，有利于提高葡萄糖的利用率、降低血糖、增强机体免疫力，有利于若干并发症的预防。运动疗法因人而异，需要从时间、强度和项目方面根据个人情况确定。常见老年运动项目有快走、太极拳、体操、上下楼梯、游泳等。运动强度要适中，过小则达不到目的，过大伤身，均不利于控制血糖，一般每日30min为宜，并持之以恒。老年患者不可参加竞争性运动比赛，以免发生意外得不偿失。久坐后可做扩胸运动，同时上下左右活动颈椎，耸肩侧弯深呼吸，捶打要不肌肉，有利于增强心肺功能，改善腰部的血液循环。老年2型糖尿病患者最好和家人、朋友一起运动，集体活动不仅可以调节气氛、增加乐趣，还可以提高安全性，有利于患者心理健康，在安全、愉快的氛围中达到治疗的目的。

3 药物治疗

老年2型糖尿病患者早起的药物治疗处于次要地方，饮食治疗、运动治疗效果较差时考虑药物治疗。并且老年2型糖尿病患者对于糖尿病治疗药物的选择与非老年患者有一定差异［6］。一方面，应用药物治疗时应该考虑药物的不良反应和副作用，另一方面，老年患者多因胰岛素分泌相对不足发病，因此对促进胰岛素分泌的药物敏感，注意应用此类药物时避免出现低血糖反应。

3.1促胰岛素分泌的药物：①磺脲类：老年患者宜选用半衰期短、排泄快的短效药物，如优降糖并不适合老年患者使用；②诺和龙：该药在进餐时服用用于调节餐时血糖，较少发生低血糖反应，患者无肝肾功不全、无严重的心血管疾病皆可使用。

3.2双胍类：双胍类降糖药物有发生乳酸性酸中毒的危险，肾功能不全、心功能减退的老年患者应该注意服用剂量，最好每日不大于2克，单独使用二甲双胍不会发生低血糖反应。

3.3糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，常有胃肠道的不良反应症状。

3.4胰岛素：老年糖尿病患者中2型糖尿病多见，一般经过饮食、运动口服降糖药即可把血糖控制在正常水平。对于不能控制在正常水平的2型，需要用胰岛素治疗，可选用每日2次短效+中效混合胰岛素，剂量较中青年少；初次用药从小剂量开始，根据病情需要逐渐加量；为防止夜间出现低血糖反应，晚间剂量可以取早晨的一半。胰岛素是治疗糖尿病的特效药物，能够减轻体内胰岛负担，较好的控制血糖水平。此外，应用胰岛素时必须严格控制食量，避免进食过多导致肥胖或产生胰岛素抵抗。

3.5中医中药：糖尿病中医称之为消渴病，根据病位又分为上消、中消、下消，根据病性又分为气阴两虚、阴虚内热、湿热内蕴、阴虚湿热等。中医追求辨证论治，不同证型选用不同的治法方药，药物加减也是非常灵活，常用的方剂有清热的白虎汤、养阴的六味地黄丸、二至丸、玉女煎等，常用药物有太子参、薏苡仁、玉竹、麦冬、玄参、生地、百合、知母、黄连等。

［1］段文燕，刘二江.健康教育对老年糖尿病患者健康知识、态度、行为的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（21）：4225-4226.

［2］钟雯，李又空，曾姣娥.沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的疗效［J］.实用医学杂志.2015，31（4）：649-651.

［3］朱银潮，沈毅.2型糖尿病患者的EQ-5D量表结构效度分析［j］.浙江预防医学，2014，26（1）：14-8.

［4］宋丽君，万秋英.饮食干预对老年糖尿病患者临床效果的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（17）：4304-4305.

［5］张文静，孙琳.运动对老年糖尿病患者血糖血脂水平的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（2）：389-390.

［6］缴万里，房辉，刘海净.老年糖尿病患者治疗药物种类的选择与分析［J］.中华老年医学杂志，2015，34（9）：964-965.

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1674-2060（2016）02-0090-01

樊慧霞（1975—），女，汉族，河南省郑州人，郑州市新城路社区卫生服务中心医师，致力于内科疾病的相关研究。李雅丽（1978—），女，汉族，河南省郑州人，郑州市新城路社区卫生服务中心医师，致力于内科疾病的相关研究。