有氧运动和抗阻运动对原发性高血压患者自主神经功能干预效果对比研究

王久亮，郝利霞

有氧运动和抗阻运动对原发性高血压患者自主神经功能干预效果对比研究

王久亮，郝利霞

目的：比较有氧运动和抗阻运动对原发性高血压患者自主神经功能的干预效果。方法：选取原发性高血压患者60例，分为有氧运动组、抗阻运动组和有氧抗阻运动组各20例，分别给予有氧运动、抗阻运动和有氧抗阻运动。比较3组干预前后血压的变化及心率变异性（HRV）和血压变异性（BPV）。结果：干预后，有氧抗阻运动组的收缩压和舒张压均低于另2组，降压幅度均高于另2组（均P<0.05）。有氧运动组和有氧抗阻运动组HRV-HF较干预前均升高（P<0.05），HRV-LF、HRV-LF/HF及BPV-LF较干预前均降低（P<0.05），抗阻运动组的结果与另2组相反。干预后HRV-HF值由高到低依次为有氧抗阻运动组、有氧运动组和抗阻运动组（均P<0.05），HRV-LF、HRV-LF/HF及BPV-LF值3组排序相反（均P<0.05）。结论：有氧抗阻运动可明显降低原发性高血压患者的血压，并且降压效果优于有氧运动和抗阻运动，可能与改善患者的心血管自主神经功能有关。

抗阻运动；有氧运动；原发性高血压；心血管自主神经功能

原发性高血压以动脉血压的长期升高为主要表现。长期血压升高可以增加心脑血管疾病发生率，增加中老年患者的病死率。原发性高血压的发病机制较为复杂，环境因素以及遗传因素均促进其发生发展，其中心血管自主神经功能紊乱是导致其发生的重要原因之一[1]。心脏交感以及副交感神经张力的改变可以导致血清去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质上调，促进小动脉收缩，导致高血压。除了常规采用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等降压药物治疗外，运动疗法对于原发性高血压患者的长期血压控制具有重要临床意义。部分研究[2,3]表明，合理的运动疗法可以达到与基础降压药物相似的临床疗效。长期有氧运动以及抗阻运动可以改善血清儿茶酚胺浓度，降低收缩压以及舒张压[4]，但其对于高血压患者自主神经系统（autonomic nervous system，ANS）的影响的相关研究分析较少。本次研究探讨了有氧运动以及抗阻运动干预原发性高血压患者自主神经功能的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古医科大学附属医院康复科就诊的原发性高血压患者60例，男35例，女25例；年龄43～72岁，平均（57.24±12.45）岁。纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准，2次血压测量示收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg；②能够完成干预项目，无运动禁忌；③签订知情同意书。排除因肾炎、甲亢等疾病引起的继发性高血压者，有严重骨关节炎或骨折等下肢运动功能受限者，有心血管疾病或肝肾功能严重不全者。根据不同的干预方法将60例患者分为有氧运动组、抗阻运动组和有氧抗阻运动组各20例。3组患者的年龄、性别、BMI、心率、收缩压、舒张压、最大摄氧量（VO2max）等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 有氧运动组：慢跑，每次20～30 min，每次距离1.5～2.5 km，运动强度为70%～75%VO2max，每周3次，连续8周。

抗阻运动组：进行10 min如下手握哑铃的中等强度负重抗阻运动：①颈后肘关节屈伸练习；②手臂侧平举、前平举练习，依次用1/4、1/2、1 RM值（1 RM为重复1次的最大力量）进行3组练习，每组10次，每天2次，每周3次，连续4周。

有氧抗阻运动组：患者先进行有氧运动组的有氧运动，运动强度为65%～70%VO2max，之后进行抗阻运动，负重50%～55%RM，每次等长收缩持续10 s，休息10 s，重复10次为1组训练，每次做10组训练，运动内容有哑铃弯举、提铃耸肩、坐姿胸部推举、卧推、仰卧起坐、俯卧挺伸、坐姿划船、坐姿下拉、坐姿腿屈伸。运动强度为50%～55%RM，每天2次，每周3次，连续4周。

治疗方法还有减轻并且控制体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟、限制饮酒，保持心理平衡。采用利尿剂、β2受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗，其中β2受体阻滞剂（南京泰康生物制药有限公司，批号：Z20038494），50 mg口服，每日1次；卡托普利（江苏扬子江药业有限公司，批号: Z20049405），25 mg口服，每日1次。3组均连续治疗2个月。

1.2.2 HRV、BPV的测量 患者运动后休息15 min，采用生物信号处理和分析系统（SHIHAD-2090，上海精密仪器生产有限公司）记录心电信号，用无创血压监测仪（OPRESS，日本panasonic公司）自右手中指处同步记录逐跳动脉血压信号，均持续测量3 min。采集的信号经数模转换以500 MHz采样频率实时同步采集，采用逐步线性回归统计法计算心率变异性（HRV）和血压变异性（BPV）,包括总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、标准化低频功率（LFN）、标准化高频功率（HFN）以及LF/HF比值。

表1 3组患者一般资料比较（χ±s）

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0进行数据分析，计量资料以（χ±s）表示，单因素方差分析用于3组间比较，LSD法用于组间两两比较。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者干预后血压变化比较

干预后，有氧抗阻运动组收缩压[（125.49±6.25）mmHg]低于有氧运动组[（132.87±5.69）mmHg]和抗阻运动组[(136.27± 4.89)mmHg]（P<0.05）；舒张压[（73.38±7.95）mmHg]低于有氧运动组[（79.62±8.59）mmHg]和抗阻运动组[(81.57±9.07)mmHg]（P<0.05）；收缩压下降值[（10.62±2.34）mmHg]高于有氧运动组[（6.25±2.17）mmHg]和抗阻运动组[(4.15±2.08)mmHg]（P<0.05）；舒张压下降值[（13.25±2.08）mmHg]高于有氧运动组[（10.24± 1.85）mmHg]和抗阻运动组[(8.02±1.75)mmHg]（P<0.05）。

2.2 3组患者干预前后HRV各指标比较

干预前3组HRV-HF、HRV-LF和HRV-LF/HF差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后有氧运动组和有氧抗阻运动组HRV-HF较干预前均升高（P<0.05），HRV-LF和HRV-LF/HF较干预前均降低（P<0.05）；抗阻运动组的结果与另2组相反（P<0.05）。干预后HRV-HF值由高到低依次为有氧抗阻运动组、有氧运动组和抗阻运动组（均P<0.05），HRV-LF值、HRV-LF/HF值由高到低3组排序相反（均P<0.05），见表2。

2.3 3组患者干预前后BPV各指标比较

干预前3组BPV-HF和BPV-LF差异均无统计学意义（P> 0.05）；干预后3组BPV-HF与干预前无变化（P>0.05）；干预后有氧运动组和有氧抗阻运动组BPV-LF较干预前均降低（P<0.05），抗阻运动组BPV-LF较干预前升高（P<0.05）；干预后，BPV-LF值由高到低依次为抗阻运动组、有氧运动组及有氧抗阻运动组（均P<0.05），见表2。

3 讨论

ANS是由躯体神经分化、发展，形成功能上独立的神经系统，单一或主要由传出神经组成，受大脑支配，但有较多的独立性，特别是具有不受意志支配的自主活动。ANS主要包括交感神经系统和副交感神经系统，在维持机体心血管系统功能中起重要作用。交感神经系统的过度兴奋或者张力增加均可促进乙酰胆碱的分泌和释放增加，促进动脉管壁平滑肌细胞收缩，增加中小动脉的持续性收缩或者痉挛程度，增加原发性高血压的发生[5]。

表2 3组患者干预前后HRV及BPV各指标比较（χ±s）

有氧运动的运动时间较长（约15 min或以上），运动强度在中等或中上程度(最大心率之60%至80%)。有氧运动可以增强迷走神经张力，拮抗交感神经过度兴奋导致的去甲肾上腺素分泌增加，同时可使高血压患者安静时收缩压和舒张压分别下降8mmHg和5 mmHg[6,7]。抗阻运动是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，包括仰卧起坐、深蹲起、直立提拉等。抗阻运动可以增加每日能量消耗、减少脂肪堆积引起的BMI升高，降低部分心血管死亡风险[8]。另一方面，抗阻运动可以改善心脏自主神经功能紊乱和靶器官受损，降低心脏变时性功能不良。本次研究重在探讨抗阻运动以及有氧运动对于ANS的影响，进一步揭示其降低动脉血压的机制。

随着年龄的增加，ANS对于应激的反应能力逐渐下降。同时不同级别的高血压患者如高危或者极高危患者的心脏变时性功能不一，ANS随着收缩压的增加而出现不同程度ANS张力下降。本次研究排除了年龄、基础收缩压或者舒张压对于ANS的影响，3组患者的年龄、性别、BMI、心率、收缩压、舒张压差异均无统计学意义，说明本次研究的科学性。有氧抗阻运动组的收缩压明显低于有氧运动组以及抗阻运动组，表明联合两种运动方式可以显著改善原发性高血压患者的动脉血压水平，其中有氧抗阻运动组的收缩压可下降（10.62±2.34）mmHg，下降幅度较为明显，而舒张压可下降（13.25±2.08）mmHg，收缩压以及舒张压的下降可以降低心肌梗死、脑卒中以及不稳定型心绞痛等恶性心血管事件的发生率。Ryder等[9,10]通过分析45例高危患者难治性高血压的随访数据后发现，经过6周有氧运动以及抗阻运动后，收缩压和舒张压平均下降6mmHg和3mmHg，并且继续观察6周后收缩压以及舒张压的下降幅度仍可分别达到6.5 mmHg、4.5 mmHg。

近年来反映自主神经功能状态的无创检测技术HRV、BPV在临床和科研中得到推广和应用，HF反映迷走神经功能状态[11]，LF反映交感以及迷走神经的调节能力，LF/HF比值则反映交感-迷走神经相互制约、平衡的协调状态[12,13]。本次研究中，在干预后有氧运动组和有氧抗阻运动组的HRV-HF较干预前均升高（P<0.05），HRV-LF和HRV-LF/HF较干预前均降低（P<0.05），并且有氧抗阻运动组的改变更为明显，可见联合两种运动方式可以显著改善交感神经张力过高的ANS紊乱表现，促进迷走神经兴奋性增加，对于维持交感-迷走神经的平衡具有重要临床意义。干预后有氧抗阻运动组和有氧运动组的BPV-HF虽然无明显变化，但BPV-LF显著下降（P<0.05），提示长期有氧运动可减弱外周血管交感活动，血压水平随着外周阻力的降低而下降。

综上所述，长期有氧运动联合抗阻运动可以改善原发性高血压患者的心脏变时性功能,增加交感神经与迷走神经的均衡性，减少运动过程中交感神经的过度兴奋，对于改善原发性高血压患者的ANS功能状态、控制基础血压具有重要意义。

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（本文编辑：雷琪）

R741;R743.2：R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.033

内蒙古医科大学附属医院康复科内蒙古 巴彦淖尔010050

2016-04-26

王久亮1514202653@qq. com