肺癌患者化疗期间睡眠障碍的影响因素与护理对策

顾　磊

210009　南京市　江苏省南京市江苏省肿瘤医院



肺癌患者化疗期间睡眠障碍的影响因素与护理对策

顾磊

210009南京市江苏省南京市江苏省肿瘤医院

摘要目的：探讨肺癌患者化疗期间睡眠障碍的影响因素及护理对策。方法：采用一般情况调查表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对2013年12月~2014年8月我院100例接受化疗的肺癌患者进行调查。结果：89.00%的接受化疗治疗肺癌患者睡眠质量低下，且年龄、文化程度、付费方式、病情严重程度等是肺癌患者化疗期间睡眠障碍的主要影响因素。结论：肺癌患者化疗期间普遍存在睡眠障碍，分析其影响因素并针对性地给患者提供护理干预能改善患者的睡眠质量。

关键词肺癌；化疗；睡眠障碍；影响因素；护理对策

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.054

The factors of sleep disorder during chemotherapy for patients with lung cancers and its nursing methods

GU Lei(Jiangsu Provincial Cancer Hospital,Nanjing210009)

AbstractObjective:To explore the factors of sleep disorder during chemotherapy for patients with lung cancers and its nursing methods.Methods:Carry out a investigation among 100 lung cancers patients during chemotherapy hospitalized between Dec.2013 and Aug.2014 through general survey and Pittsburgh sleep quality index (PSQI).Results:There was 89.00% patients with lung cancers during chemotherapy has low sleep quality and factors like age, education level, payment terms, disease condition were the key factors of the sleep disorder during chemotherapy for patients with lung cancers.Conclusion:Sleep order is widespread among patients with lung cancers during chemotherapy and factors like age, education level, payment terms, disease condition are the key factors of the sleep disorder during chemotherapy for patients with lung cancers. Besides, targeted nursing methods can improve the sleep quality of patients.

Key wordsLung cancer;Chemotherapy;Sleep-disorders;Influence factors;Nursing measures

肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤之一。据WHO数据显示，全球肺癌新发病例近160万，发病率位居男性恶性肿瘤首位[1]。肺癌起病隐匿，恶性程度高，预后不佳，根治性极小，化疗作为全身性的治疗措施能有效控制肿瘤的生长、扩散和转移，成为晚期肺癌常见的姑息治疗方式。国外研究表明肺癌患者化疗期间普遍存在睡眠障碍[2]。高质量的睡眠能维护身体正常生理功能，维持较好免疫力，促进机体康复，而睡眠障碍会影响患者的生理和心理健康，甚至影响治疗效果，使病情恶化[3]。笔者用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对接受化疗治疗的肺癌患者的睡眠状况进行调查，分析其影响因素并针对性地提供护理对策，以改善患者睡眠质量及其身心健康。

1对象与方法

1.1对象选取2013年12月~2014年8月住院的肺癌患者100例。纳入标准：参照中华医学会呼吸病学分会诊断标准明确诊断；接受化疗治疗2周以上；意识清楚，思维正常，能进行语言沟通，无认知和行为障碍；年龄≥18岁，且自愿参加调查。100例调查对象中男54例，女46例。年龄52～78岁，平均(66.28±7.40)岁。病程最短6个月，最长28年，平均(9.50±3.46)年。

1.2方法

1.2.1调查方法采用便利抽样法通过问卷调查收集资料。

在患者知情同意、自愿参加的原则上进行调查，统一指导语。文化程度低或视力差的患者由调查员询问，患者作答。填写完成后由调查员立即逐项检查，及时补漏和纠正错误，最后统一收回，专人编码、录入并检查核对。对符合纳入标准的100例接受化疗的肺癌患者进行调查，收回有效问卷100份，有效问卷回收率为100%。

1.2.2调查工具及指标评价(1)一般情况调查表由研究者自行设计，内容包括3个部分：一般人口学资料、身体评估、治疗情况。(2)衡量睡眠质量的工具为匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。PSQI用于评价被试者最近1个月的睡眠质量，该量表包括19个自评条目和5个他评条目共7个条目，每个条目按0～3等级计分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差，总分高于16者表示睡眠质量低下[4]。

1.2.3统计学处理采用SPSS 13.0软件对资料进行分析，用例数、构成比、均数和标准差描述患者的一般资料、PSQI量表得分。接受化疗肺癌患者的睡眠障碍的影响因素分析用Spearson相关分析和多元逐步回归分析。

2结果

2.1100例接受化疗肺癌患者一般资料及PSQI得分情况(表1)

表1　100例接受化疗肺癌患者的一般资料及PSQI得分情况(分，±s)

注：被调查的100例接受化疗的癌患者PSOI总分为(17.96±2.01)分，且89.00%的患者PSOI总分大于162.2接受化疗肺癌患者睡眠障碍的多元逐步回归分析(表2)

表2　100例接受化疗肺癌患者睡眠障碍的多元逐步回归分析

注：以接受化疗肺癌患者的PSQI得分为应变量，以单因素及多元逐步回归分析得出有统计学意义的项目：年龄、付费方式、文化程度和肺癌的种类。由此说明影响患者睡眠障碍的因素有年龄、文化程度、付费方式、癌症分期和有无并发症。

3讨论

3.1肺癌患者化疗期间睡眠障碍的现状睡眠障碍是睡眠量不正常及睡眠中出现异常行为的表现，如难以入睡，不能熟睡，易醒等[5]。调查结果显示，89.00%接受化疗的肺癌患者存在睡眠障碍，且睡眠治疗很差。虽然我国关于癌症患者化疗期间睡眠障碍的研究文献还不多，但国外大量研究显示，肿瘤患者普遍存在睡眠障碍。研究显示[6]，肿瘤患者化疗期间发生睡眠障碍的概率高达 79.6%，为正常人群的3倍。刘雅雯[6]的调查结果显示肺癌接受化疗的患者睡眠障碍的发生率为69.2%，本研究结果显示的存在睡眠障碍的百分数较高可能与本研究所纳入的患者病情均较重有关。

3.2肺癌患者化疗期间睡眠障碍的影响因素本研究显示，影响肺癌患者化疗期间发生睡眠障碍的因素较多，患者的年龄、文化程度、付费方式、癌症分期、有无并发症均能影响患者睡眠而导致睡眠障碍。年龄越大，文化程度越低的患者发生睡眠障碍的可能性较大，这可能与患者年纪大生理睡眠质量下降及文化程度低对疾病严重程度及治疗效果担忧有关。此外，付费方式与肺癌患者化疗期间睡眠障碍的发生相关，可能因为癌症的治疗花费大，患者经济压力大，而易导致心理压力及焦虑，从而引起患者睡眠障碍[6]。不同程度的病情及化疗方案与肺癌患者的睡眠障碍相关，如晚期的患者较早期患者易出现失眠。伴有糖尿病、高血压等并发症的化疗患者更易发生睡眠障碍。其他研究显示，化疗周期数越多，患者越易出现睡眠障碍，可能由于随着化疗时间的延长，患者战胜疾病的信心降低，患者对疗效出现担忧与恐惧。此外，化疗的不良反应如发热、乏力、疼痛及经济承受能力下降等均可导致患者出现睡眠障碍。

3.3肺癌患者化疗期间睡眠障碍的护理对策

3.3.1肌肉松弛法和呼吸松弛法放松训练肌肉松弛法和呼吸松弛法是一种自我调整方法，通过机体主动放松来增强对自我控制的有效手段。其中，肌肉松弛法是通过轮流交替，对全身肌肉进行渐进性的放松和紧张训练，达到放松身心，消除紧张，使机体保持平衡与稳定的目的。呼吸松弛法是引导患者有意识控制呼吸以达到放松全身的方法，具体做法是将注意力集中在呼吸上，用鼻深吸气、屏气，用口鼻缓慢呼气，腹部随着吸气抬起，呼气下降，依次反复数次，这种腹式呼吸方法可以增加吸氧量，使交感神经兴奋，缓解大脑疲乏，减轻压力，缓解不良情绪，提高身体素质，预防和治疗身心疾病。有研究显示，在安静舒适的环境下指导患者进行全身肌肉放松，并对患者进行自我睡眠和意象调整，可以改善肺癌化疗患者的睡眠质量[7]。

3.3.2心理疗法是通过语言或非语言的方式运用行为学原理和技术对肺癌患者进行教育、训练和治疗，以减轻患者不适和不良心理情绪，从而改善患者的睡眠[8]。医务人员可以通过向肺癌患者宣教肺癌及化疗的相关知识减轻患者的恐惧心理，同时可以通过渐进性肌肉松弛疗法、松弛想象技术、被动体感中心训练等使患者生理上达到放松状态而放松心理，改善睡眠。同时，针对存在不良睡眠习惯的患者还可以通过宣讲高质量睡眠的好处，纠正不良睡眠习惯，建立正确的睡眠习惯，如建议患者逐步限制睡眠的时间和觉醒时在床上的时间，适当运动，睡前喝牛奶等[9]。

3.3.3音乐治疗六步骤法音乐治疗六步骤分别为即兴演奏，肌肉渐进式音乐放松，音乐引导想象，音乐呼吸训练，敲打身体乐器，音乐律动[10]。运用音乐专业的技术方法可以纠正患者的不良睡眠习惯和行为使患者身心得到充分放松，从而改善睡眠质量。同时，使用音乐治疗六步骤法可以让患者在音乐中放松心情。白满等[11]研究显示，接受式音乐治疗能减轻产妇分娩焦虑与恐惧心理。本研究采用音乐治疗六步骤法并通过鼓励患者参与音乐行为活动，调整状态，积极配合治疗和护理，提高患者战胜疾病和应对化疗不良反应的信心，从而改善患者的睡眠障碍。

3.3.4综合护理干预综合护理干预即针对患者具体情况，分析患者睡眠障碍的影响因素，综合运用健康教育、化疗过程中不良反应的护理干预、心理干预、社会支持等措施改善其睡眠质量。研究显示，多种因素影响肺癌患者化疗期间睡眠质量，如患者病情、化疗周期，疼痛及患者心理状况等。医务工作者应仔细分析患者状况，针对性地进行个性化综合护理干预，灵活运用多种干预方案，取得患者信任，加强社会支持，以改善患者睡眠质量[12]。

4小结

肺癌患者化疗期间普遍存在睡眠障碍，影响患者睡眠障碍的因素较复杂，而睡眠障碍严重影响患者的身心状态，甚至影响治疗效果和加重化疗的不良反应。护士除了关注常规临床护理工作，还要针对患者的基本情况、治疗情况及心理状态，正确分析可能造成睡眠障碍的影响因素，实施科学合理并有针对性的护理对策，在保证治疗效果的基础上，改善其睡眠质量，减少化疗的不良反应，提高患者生活质量。

参考文献

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[11]白满，李海燕，林志梅.接受式音乐治疗对产妇分娩焦虑与恐惧心理的影响[J].护理实践与研究, 2014,11(9):134-136.

[12]封三花，张颜伟，赵见文,等.护理干预对慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠障碍的影响[J].护理实践与研究,2010,7(8):18-19.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2014-11-29)

顾磊:女，本科，护师