康惠尔透明贴联合藻酸盐敷料在人工肝股静脉置管中的应用

郭　娟　张　芸

215004　苏州市　江苏省苏州市第五人民医院



康惠尔透明贴联合藻酸盐敷料在人工肝股静脉置管中的应用

郭娟张芸

215004苏州市江苏省苏州市第五人民医院

摘要目的：探讨康惠尔透明贴联合藻酸盐敷料在人工肝股静脉置管中的应用效果。方法：将2013年6月~2014年5月90例肝衰竭股静脉置管人工肝治疗的患者随机等分为观察组和对照组，观察组使用康惠尔透明贴联合藻酸盐敷料(2 cm×2 cm)覆盖穿刺点，对照组使用3 M透明敷贴联合使用无菌纱布(2 cm×2 cm)覆盖穿刺点。比较两组患者导管留置时间及穿刺处感染、渗血、瘀斑及血肿、换药次数。结果：观察组患者穿刺处感染、渗血、瘀斑及血肿发生率低于对照组(P<0.05)，导管留置时间长于对照组(P<0.05)，72 h换药次数少于对照组(P<0.05)。结论：康惠尔透明贴联合藻酸盐敷料在人工肝股静脉置管中的应用疗效好。

关键词康惠尔透明贴；藻酸盐；人工肝；股静脉置管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.068

肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。人工肝支持技术(ALSS)是目前治疗肝功能衰竭的重要治疗手段之一，应用较多的方式为血浆置换，即用血浆分离器将患者含有代谢废物(胆红素、内毒素等)的血浆滤出废弃，并补充等量新鲜血浆，从而达到减轻患者症状、减少肝细胞凋亡、促进肝细胞再生的目的[2-3]。良好的血管通路是人工肝血浆置换治疗顺利完成的关键所在[4]，临床常用的方法是将单针双腔深静脉置管置入患者股静脉或颈静脉。股静脉留置双腔导管是建立ALSS临时血流通路的主要方法，其最大弊端为继发感染，病情急剧加重，是导致患者死亡的重要原因之一[5]。肝功能衰竭患者由于免疫力低下、凝血功能障碍，极易出现各种感染及穿刺部位出血、血肿、瘀斑。为了有效预防中心静脉导管相关性血流感染及穿刺部位的出血、淤血及瘀斑，我科在2013年6月~2014年5月分别使用康惠尔透明贴联合藻酸盐敷料和3M透明敷贴联合无菌纱布作为人工肝股静脉置管穿刺处换药进行比较，并观察其临床应用效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组肝衰竭患者90例，男38例，女52例。年龄19~72岁，平均年龄40.5岁。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病种、穿刺部位血管条件、出凝血时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料双腔深静脉置管采用中心静脉双腔导管，型号为TF-C 11.5 Fr 2×16 cm导管。藻酸盐敷料、康乐保水胶体透明敷贴。

1.3方法置管时采用最大无菌屏障，用双腔导管经皮穿刺股静脉，均一次穿刺成功，后用缝针固定于大腿皮肤。股静脉穿刺置管成功后，置管穿刺处使用0.5%洗必泰消毒2次，消毒范围至少10 cm×10 cm并待干15 s。对照组患者置管术后将2 cm×2 cm纱布覆盖在穿刺点上方后敷以3 M透明敷贴；观察组患者置管术后将2 cm×2 cm藻酸盐敷料覆盖在穿刺点上方再覆盖康惠尔透明贴，以后换药均采用以上方法。操作者全程无菌操作并严格按照操作规程执行。换药次数均为2次/周，若有污染、脱落、卷边，随时更换。嘱两组患者减少穿刺侧肢体的活动，尽量减少下蹲及上抬穿刺侧的肢体。

1.4观察指标自制监测表，监测表的内容包括姓名、年龄、性别、入院日期、基础疾病、导管留置天数，穿刺部位渗血(敷料表面渗血面积直径>0.5 cm)、瘀斑和血肿情况，有无穿刺点红肿、硬结、脓性分泌物，换药次数。每天每班随时评估并记录。

1.5统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件包进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t′检验。等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者导管留置天数比较(表1)

表1　两组患者导管留置天数比较±s)

2.2两组患者穿刺处渗血、瘀斑、血肿及感染率比较(表2)

表2　两组患者穿刺处渗血、瘀斑、血肿及感染情况比较　例(%)

2.3两组患者72 h内换药比较(表3)

表2　两组患者72 h内换药情况比较(例)

3讨论

3.1穿刺点出血原因分析血浆置换治疗常引起血浆凝血物质及血小板丢失，加之重症肝炎患者多有凝血功能障碍，再经肝素化过程，易引起穿刺部位渗血、瘀斑及血肿。

3.2穿刺点感染分析重症肝炎患者白蛋白和白细胞均减少，机体免疫力低下，加上血浆置换过程中丢失大量有致病因子的血浆，造成免疫球蛋白减少，进一步降低对病原微生物的抵抗力，使患者在置换过程中及术后易发生感染。

3.3不同材料对防止穿刺部位渗血、瘀斑及血肿、感染效果比较本研究结果显示，人工肝股静脉置管穿刺部位使用康惠尔透明贴联合海藻盐敷料，比常规使用3M透明贴联合纱布对防止穿刺部位渗血、瘀斑及血肿、感染效果更佳，这可能与康惠尔透明贴、海藻盐敷料的成分有关。藻酸盐敷料是一种很柔软的切口敷料，由质地细密的藻酸盐纤维组成。当它接触切口后，藻酸盐敷料和切口发生钙离子与钠离子交换而变成凝胶，切口处于湿性的环境中，从而促进切口愈合，另外释放的钙离子参与止血过程，使切口快速止血，能大量吸收，加速止血，藻酸盐敷料是从天然海藻植物中提取的海藻酸纤维与钙离子结合经特殊工艺处理而成的高端医用敷料[6]。康惠尔水胶体透明贴内层主要成分是羧甲基纤维钠(CMC)，具有吸收性和自粘性，是一种闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介质，促进局部血液循环；水胶体还具有溶解纤维蛋白的作用，能保证局部组织的正常代谢，防止微生物侵袭；水胶体敷料能保护创面神经末梢，促进组织再生，明显减轻创面疼痛，加快血管内膜修复，提供适宜温度湿度，阻止微生物通过[7-8]。

3.4不同材料换药次数比较本研究结果表明康惠尔透明贴联合海藻盐敷料比3M透明贴联合纱布换药次数明显减少，减少了护士的工作量。

3.5导管留置时间比较因双腔导管被缝线固定在皮肤上，患者活动时会牵拉引起有疼痛，康惠尔透明贴具有止痛作用，明显增加了患者的舒适度。此外，因使用康惠尔透明贴患者穿刺处出现渗血、瘀斑、血肿、感染发生率低，因而延长了导管留置时间。

4小结

人工肝股静脉置管穿刺处应用康惠尔透明贴联合海藻盐敷料换药不仅可以减少穿刺点渗血、瘀斑及血肿，而且可以减少穿刺处感染的发生；同时可以减少护理人员频繁换药而增加的工作量，还可以减少患者穿刺处的疼痛，增加患者的舒适度。

参考文献

[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组·中华医学会肝病学分会重症肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14(9)：643-646.

[2]Leckie P,Davenport A,Jalan R.Extracorporeal liver support[J].Blood Purif,2012,34(2):158-163.

[3]Rademacher S,Oppert M,Jorres A.Artificial extracorporeal liver support therapy in patients with severe liver failure[J].Expert Rev GastroenterolHepatol,2011,5(5):591-599.

[4]廖纯兴，张忠强，潘巧玲，等.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].中南医学科学杂志，2012,40(1)：70-72.

[5]沈华江，王志炜，郭亚光，等.肝硬化及重症肝炎并发败血症患者病原菌分布及耐药菌性分析[J].中华医院感染学杂志，2010,20(7)：953-955.

[6]王清华，钟文菲，何萌.藻酸盐敷料的临床应用与传统材料特征的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010,14(3)：533-536.

[7]姜燕，孙雪蕾.康惠尔水胶体敷料(透明贴)治疗输液外渗和静脉炎的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30(12)：1509.

[8]娄丽雯.康惠尔水胶体敷料在胸腔置管护理中的应用[J].护理学杂志，2010,11(25)：20-21.

(本文编辑崔兰英)

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(收稿日期：2015-01-14)

郭娟:女，本科，主管护师，副护士长