CT血管成像技术在颅脑病变诊断中的价值分析

谢代军， 康安发， 阮 杰， 吴 堡

(陕西省安康市中医医院， 陕西 安康 725000)



CT血管成像技术在颅脑病变诊断中的价值分析

谢代军， 康安发， 阮 杰， 吴 堡

(陕西省安康市中医医院， 陕西 安康 725000)

【摘 要】目的:探讨CT血管成像技术在颅脑病变诊断中的价值，指导临床选择合适的治疗方案，提高临床对该类疾病的治疗效果。方法:选取2012年7月到2015年5月166例颅脑病变患者为研究对象，所有患者均予多平面重建、曲面重建、最大密度投影和三维容积重建等技术显示颅脑血管，对颅脑血管显示情况进行评价，将其诊断结果和手术病理结果进行对比。结果:166例患者CTA显示有80例患者为脑动脉瘤，增强后血栓处不强化，动脉瘤直径为2 ~ 15mm，其中长囊袋状有5例，呈带蒂囊状9例，瘤体瘤颈分界不清的有4例。4例为静脉畸形，CTA清晰显示异常静脉，70例为脑梗死，CTA显示脑动脉管腔狭窄和闭塞，4例为烟雾病，3例为颈动脉海绵窦漏，5例脑梗死；166例患者术后病理检测结果与CTA诊断结论一致。结论:CT血管成像技术能显示出颅脑病变的各种血管病变，价值肯定，优势明显。

【关键词】CT血管成像技术； 颅脑病变； 价 值

CT作为一项临床诊断技术，自问世以来，不断发展，尤其是2003年正式在临床使用的64层螺旋CT，因其能详细准确地提供血管的多种信息，成为临床头颅诊断技术的亮点，在此基础上开发出的血管成像技术更是为临床血管疾病的诊断提供了更为广阔的天地。CT血管成像技术(CTA)结合了CT增强技术、多层、范围扩大、快速扫描等技术，后期对所得图像进行三维成像处理，全方位深度清晰反应全身的血管细节，临床用于各种血管病变的诊断，为临床治疗提供准确信息，具有重要的临床价值。加之该技术具有无创、操作简便的优势，在临床应用日益广泛。颅脑病变的临床诊断治疗中，最重要的指标是血管情况，因此CTA技术在颅脑血管病变中诊断价值也越来越大。多层螺旋CT具有扫描时间短、扫描层薄等优势，同时在处理图像质量等方面均有明显进步[1]。本次研究通过观察采用64排螺旋CT血管成像技术对颅脑病变的诊断情况，分析其对颅内疾病诊断的价值，以期为临床提供准确的疾病信息，提高治疗水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2012年7月至2015年5月166例颅脑病变患者为研究对象，所有患者均采用手术治疗，术前均实施了CTA诊断技术。其中男98例，女68例；年龄19~78岁，平均年龄为(55.8±3.7)岁；临床表现为头晕头痛73例，肢体偏瘫46例，癫痫34例，抽搐28例。所有患者均签署知情同意书，无CT血管成像禁忌症。

1.2 方法:运用GE公司生产的Light-Speed VCT64 层CT螺旋机，选择非离子型对比剂碘海醇注射液(商品名:欧乃派克)50mL，经肘静脉静注，注射速率:4~ 5mL/ sec，设置ROI感兴趣区于主动脉弓下降主动脉，设置阈值为:120，根据临床医师提供的检查申请单中注明的患者初诊病变情况确定增强后开始实施扫描的时间，一般规律如下:疾病与颅内血管相关者，如脑血管畸形、动脉瘤等，在增强剂注射至50mL时即开始扫描，疾病与颅内感染、囊肿等相关者，在增强后1min再行扫描，疾病与转移瘤、脑膜瘤等相关者，在增强后6~ 8min再行扫描。扫描结束后，采用ADW4.5工作站对图像进行三维重建处理，综合运用MPR、MIP、VR等图像处理技术处理原始图像，使图像清晰反应颅内血管细节及血管间的相互关系，还可在此基础上，采用图像三维重建和临床医生一起设计手术方案。所有患者均实施手术，术后将术中取得的病理标本进行病理分析，并将结果与CTA报告进行比较。

1.3 CTA对不同颅内疾病诊断标准

1.3.1 颅内动脉瘤:动脉瘤形成血栓时，增强后血栓处不强化，环形血栓外环状区域和血栓内瘤中心的瘤腔均有强化，出现“靶形征”，血栓占满瘤腔，则出现点状钙化，瘤壁有弧形钙化，囊壁内血栓不强化。

1.3.2 动静脉畸形:CTA可清晰显示不同形状的血管畸形，如团状、结节状畸形血管巢、增多、增粗供血动脉、早显、扭曲、扩张引流静脉。

1.3.3 烟雾病:CTA对脑内血管的狭窄或闭塞显示清晰，还能完整显示脑底异常血管及代偿性脑底侧支循环血管，烟雾病脑内多处血管出现狭窄或闭塞，如:颈内动脉末端及大脑中、前动脉起始段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔不规则颅底可见阻塞处附近的异常血管网，可来源于豆纹动脉、交通动脉的深穿支等。

1.3.4 脑梗死:CTA对动脉闭塞和重度狭窄不显示强化。

2 结 果

2.1 CTA诊断结果:166例患者CTA显示有80例患者为脑动脉瘤(见图1)，增强后血栓处不强化，动脉瘤直径为2~15mm，其中长囊袋状有5例，呈带蒂囊状9例，瘤体瘤颈分界不清的有4例。4例为静脉畸形(图2)，CTA清晰显示异常静脉，70例为脑梗死，CTA显示脑动脉管腔狭窄和闭塞，4例为烟雾病(图3)，3例为颈动脉海绵窦漏(图4)，6例脑梗死。

图1 颅内动脉瘤

图2 静脉畸形

图3 烟雾病

图4 颈动脉海绵窦瘘

2.2 术后病理检验结果:166例患者术后病理结果与CTA诊断结论一致。

3 讨 论

单层螺旋CT于1989年用于临床疾病诊断，CTA从此开始在头部疾病诊断中应用，1998年、2001年及2003年陆续开发出4层、8层及10层、16层螺旋CT，为临床诊断提供了更为详尽的信息，2003年开发出64层螺旋CT，使得CTA技术在头颅血管及其相关疾病的诊断中能获得更全面的信息，诊断的准确度和精度进一步提升。在血管疾病诊断中，和CTA造影技术相反的是DSA减影技术，64层CT因其具有层薄的特性，对血管壁、腔的细微变化均能清晰显示，通过三维重建技术，还能根据血管官腔面积的改变，对血管的狭窄程度进行评估，这较DSA更有优势性[5，6]。

CTA对颅内动脉粥样硬化性狭窄和闭塞性病变诊断时，通过向血管内注射显影剂，对颅内血供情况完整显示，病变血管以及病变区供血血管有特殊的影像表现，且能测量血管的直径，计算血管的狭窄程度，血管堵塞程度，堵塞血管的斑块、血栓等的性质，对脑梗死患者病情严重程度评价具有重要意义，同时对颅内外侧支的循环情况也能较好地显示。

全脑灌注成像能显示出脑组织血流动力学改变，能观察出治疗前后脑灌注量损失程度，范围和恢复情况，能指导临床治疗[7]。64层螺旋CT探明覆盖范围更加广泛，扫描中产生的伪影减少，能有效的减少缺血区域漏诊可能，诊断更加准确。而血管成像技术联合全脑灌注成像技术后能评价脑灌注损伤范围、程度并定量分析血流灌注参数，预测预后情况，在客观上评价缺血区供血动脉情况，对临床上颅脑损伤的预防和治疗均有显著意义。

CT血管成像技术对直径在3mm以上的动脉瘤诊断特异性和灵敏度在80%以上，同时在检测前后循环动脉瘤上的灵敏度在95%以上。CT血管成像技术能较好评价瘤体闭塞程度，有无血管痉挛和瘤夹放置等，去骨减影技术能有效去除血管周围骨和金属瘤夹等，能清晰显示出颅内血管树结构，能显示出动脉瘤附近载瘤动脉是否通畅，从而能提高临床准确性[8]。

本组资料中，166例患者术后病理结果与术前CTA诊断结论一致。说明CT血管成像技术作为临床上一种相对无创、安全可靠的血管检查技术能直观、立体显示出血管情况，运用多种先进技术对血管情况进行多角度分析，对颅脑病变诊断、治疗和手术风险性能有很大的协助作用，虽然DSA是诊断动脉狭窄的金标准，但其是有创伤性，存在一定风险性，故64层CT血管成像技术可作为颅脑病变的首选方法和筛查方法。

【参考文献】

[1] 叶道斌，蔡祖龙，高建华，等.64层CT血管成像技术在颅内脑血管病变诊断中的应用[J].中国医刊，2011，42(5): 34~36.

[2] 张红，徐薇.超声诊断主动脉及其分支夹层动脉瘤[J].检验医学与临床，2014，(z2):234~236.

[3] 李伟东，董玉姝.多层螺旋CT血管成像技术在颅脑血管病变中的诊断价值[J].中国医药指南，2012，6(32):134 ~135.

[4] Payabvash S，McKinney A M，McKinney Z J，et al.Screening and detection of blunt vertebral artery injury in patients with upper cervical fractures: The role of cervical CT and CT angiography[J].European Journal of Radiology，2014，83(3): 571~577.

[5] 李玉林，于昭，程凤燕，等.多层螺旋CT血管成像与三维重建在脑动脉瘤诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2011，10(2):93~95.

[6] 李红尧，武洪林.64层螺旋CT颅脑血管成像技术分析[J].中华全科医学，2010，8(6):775~777.

[7] 严文军.新生儿缺氧缺血性脑病53例颅脑CT分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(11):57.

[8] 唐斌，施辉友.64排螺旋CT血管成像技术用于颈动脉狭窄诊断价值评价[J].吉林医学，2015，8(11):2240~2240.

Analysis of the Value of CT Angiography in the Diagnosis of Brain Lesion

XIE Daijun， KANG Anfa， RUAN Jie， et al
(The Traditional Chinese Medicine Hospital，Ankang Shanxi 725000，China)

【Abstract】Objective: To investigate the value of CT angiography in the diagnosis of brain lesions，choose the appropriate plan in the clinical treatment，to improve the treatment effectiveness of this type of disease. Method: 166 cases of brain lesions from July 2012 to May 2015 were selected as the objects for the study，all patients showed their brain blood vessels with multi-planar reconstruction，surface reconstruction，maximum intensity projection and three-dimensional volumetric reconstruction.The data about brain vascular display were evaluated and the results of diagnosis and surgical pathology were compared. Result: CTA results of 166 cases showed 80 cases experienced brain aneurysm no enhancement at thrombus after fonement with，diameter of 2~15mm. There are five cases with long bag-shaped aneurysm，nine cases of all with cystic pedicle，4 cases with unclear aneurysm's body or neck in patients with brain aneurysm. 4 cases experierued of ve-book=406,ebook=58nous malformation，and CTA clearly showed their abnormal veins，70 cases experienced cerebral infarction，and CTA showed cerebral artery stenosis or occlusion. 4 cases suffered from moyamoya disease，3 cases from carotid cavernous sinus drain and 5 cases from cerebral infarction. The pathological test results were consistent with the CTA diagnostic conclusions in 166 patients with brain leston. Conclusion: CT angiography can show the various vascular lesions in brain lesions，and its obvious advantages in the diagnosis.

【Key words】CT angiography； Brain lesion； Value

【基金项目】陕西省科技厅自然科学基金资助项目，(编号:No2003c249)

【文章编号】1006-6233(2016)03-0405-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.019