46例儿童血友病的保健措施及效果评价

程力平，高小玲

(1.黄冈市中心医院儿科，湖北 黄冈 438000；2.团风县人民医院儿科)



46例儿童血友病的保健措施及效果评价

程力平1，高小玲2

(1.黄冈市中心医院儿科，湖北 黄冈 438000；2.团风县人民医院儿科)

摘要：目的 研究儿童血友病的保健方法，减少血友病患儿出血次数，提升患儿生活质量。方法 选取我院在2012年1月至2014年1月间收治的血友病患儿46例，回顾分析患儿的临床资料，根据血友病产生的原因，提出保健措施，比较患者实施保健前后的出血频率与疼痛评分情况。结果 实施保健措施前，患儿主要表现为中度疼痛，比例为71.7%。实施保健措施后，患儿主要表现为轻度疼痛，26例轻度疼痛，比例为56.5%。保健措施实施前后患儿在疼痛评估上比较有统计学意义(P<0.05)。实施保健措施后患儿的出血频率明显低于实施保健措施前，有统计学意义(P<0.05)。结论 血友病患者及时做好保健措施，有利于减少出血次数，可促进患儿临床症状的好转。

关键词：血友病；保健措施；出血次数；效果

血友病的病程较长，现阶段并无可以根治性的治疗方法，对患者成长、发育所产生的影响非常大。为了对该疾病增强了解，本文选取了我院在2年间收治的46例患儿进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院在2012年1月至2014年1月间收治的46例血友病患儿为研究对象，均为男性，年龄在0.6至11岁间，平均(5.39±3.65)岁。其中血友病A30例(轻型15例、中型12例、重型3例)，血友病B16例(轻型10例、中型5例、重型1例)。依据《血压病诊断和疗效标准》对患儿疾病进行诊断。

1.2临床特征①初次出血年龄：患儿首次出血年龄在2个月至7岁间，平均(3.29±2.63)岁，其中有20例患儿首次出血年龄低于1岁，所占比例为43.5%。②初次诊断年龄：初次诊断平均年龄为(2.31±0.26)岁。③出血原因：有15例患者为自发性出血病史，比例为32.6%，其中中型、重型患儿6例。术后或外伤出血31例，比例为67.4%。④关节畸形、损伤：在46例病例中，有33例患儿存在出血症状，比例为71.7%。有23例患者存在关节畸形、损伤的情况，比例为50.0%。

1.3治疗方法所有患儿均采用重组人凝血因子Ⅷ制剂治疗，取10～15U/(kg·次)，给予患儿静脉注射，每周注射2次，持续治疗3个月为1疗程，观察6个月。

1.4保健预防措施①预防出血。针对学龄前患儿，必须禁止其参与剧烈运动，家长尽量陪伴于患儿身边，防止外伤性出血的发生。避免不必要的注射与穿刺，必要情况下，可采取皮下注射，注射之后，需按压穿刺部位，按压时间为5min，直到出血症状停止。在出血期间，不可采取热敷策略，这种方法对血管扩张可起到促进作用，对止血非常不利。②消化道出血。早期腹部可以给予冰敷，能够使疼痛反应减轻，控制出血的发生，可给予冷沉淀物或者输注Ⅷ凝血因子。在输血过程中，要观察患儿是否存在输血反应。③关节腔出血。早期可给予冰敷，将患肢抬高，使关节处于固定状态，保持功能位，可使疼痛减轻，控制出血的发生。④口腔出血。出血时需将患儿注意力分散，可让患儿食用冰冻食品，或者采取冷敷治疗策略，将冰袋敷于患儿患侧颌面部。⑤颅内出血。颅内出血属于血友病并发症，需对患儿精神、神志进行观察，了解患儿是否出现呕吐、头晕、头痛等症状，若出现了颅内出血倾向，则需停止活动，不能随意将患儿搬动，需给予降低颅内压治疗，并采用仪器辅助患儿吸氧。⑥心理保健。血友病属于终身性疾病，病程非常长，在治疗期间，所需费用较高，患儿与患儿家属会产生心理压力。入院就诊时，医护人员必须向患儿及其家属讲述相关的疾病知识，使他们对该疾病有进一步了解。

1.5观察指标①疼痛评分[1]。利用VAS对患儿疼痛情况进行评价，无痛：0分；轻度疼痛：<3分；中度疼痛：4~6分；重度疼痛：7~10分。②出血频率。出血频率主要通过电话随访、上门随访等方式了解，随访时间为6个月，记录患者采取保健措施前后的出血频率。

1.6统计学方法采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿疼痛评估实施保健措施后，两组患儿在疼痛评估上对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　患儿实施保健措施前后疼痛评估情况[n(%)]

与实施前比较，*P<0.05

2.2患儿出血频率实施保健措施前患儿的出血频率为(15.37±2.84)次/半年，实施保健措施后为(10.62±2.41)次/半年，实施前后比较有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

血友病是因血液中缺乏某些凝血因子，致使患者出现严重凝血障碍的一种遗传性出血性疾病，男、女性均可发病，不过男性患者所占比例较大，主要有因子XI缺乏症、血友病A、血友病B，前者属于常染色体不完全隐性遗传，后两者属于性连锁隐性遗传[2]。在先天性出血疾病中，血友病A所占比例约为85%，现阶段，针对这种疾病，尚无根治性治疗方法，对患儿身体造成的影响非常大。

实施保健措施对于患儿而言非常重要，合理的保健方法能够促进患儿疾病的改善，患儿在饮食上应尽量清淡，选择口感较软的食物，少食热食，防止口腔黏膜烫伤诱发出血[3]。吞咽后口腔出血可能会诱发腹痛、恶心呕吐等症状，大便颜色也会产生变化，需对患儿大便颜色密切观察，了解其出血状况。

通过本研究发现，实施保健措施后，患者的出血频率明显减少，且保健前后的疼痛评估差异较大，保健措施的实施可减轻患儿疼痛，控制出血频率，在临床上有着较高的应用价值。

综上所述，合理采用保健措施，可促进患儿疾病症状的改善，减少出血次数，提升患儿生活质量。

参考文献：

[1]孙宁玲,马济顺,胡大一，等.微量白蛋白尿及假性血友病因子与高血压代谢综合征的关系[J].北京大学学报(医学版),2007，23(6):587

[2]苏雁,吴润晖.儿童血友病合并颅内出血21例临床分析[J].首都医科大学学报,2010，13(2):206

[3]张宁宁,彭芸,吴润晖，等.IPSG评分系统在评价儿童血友病性骨关节病的应用[J].首都医科大学学报,2013，21(3):342

(收稿日期：2015-09-16)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0048

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0048-02