镇痛镇静用于高血压脑出血疗效观察

曹朝阳，雷晚红，丁治强

(咸宁市第一人民医院重症科，湖北 咸宁 437000)



镇痛镇静用于高血压脑出血疗效观察

曹朝阳，雷晚红，丁治强

(咸宁市第一人民医院重症科，湖北 咸宁 437000)

摘要：目的 观察分析镇痛镇静在高血压脑出血保守治疗中的作用。方法 将本院2013—2015年42例高血压脑出血保守治疗患者分为两组，对照组20例给予常规治疗，观察组22例在常规治疗基础上加用镇痛镇静药物芬太尼和(或)右美托咪定治疗。结果 观察组降压药乌拉地尔控制相同的目标血压所用剂量更少，躁动控制效果更理想，心率波动更小，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压脑出血治疗方案中使用镇痛镇静能达到更好的治疗效果。

关键词：脑出血；保守治疗；高血压；镇痛镇静

高血压脑出血是临床常见的急危重症，大多由原发性高血压引起，出血量不大或因条件限制不能手术的病例，内科保守治疗就成为首要选择。维持血流动力学稳定在高血压脑出血治疗中非常重要，而且患者多伴有头痛和轻、中度意识障碍，躁动不安，引起血压、心率剧烈波动。由于对疼痛、躁动刺激不能有效评估，往往影响针对性治疗，本文就此进行了观察，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013—2015年收治高血压脑出血致轻、中度意识障碍GCS评分8~15分[1]的患者42例，年龄45~72岁。患者起病后2h意识障碍未恢复，伴头痛或躁动不安，瞳孔对光反射存在或迟钝，头部CT显示大脑皮质区出血7例，基底节区出血21例，丘脑出血10例，小脑出血2例，破入脑室系统2例，出血量8~40ml，全部未行手术治疗。排除心力衰竭、甲状腺功能亢进、肾功能不全、糖尿病等患者。

1.2方法42例患者入院后均给予乌拉地尔静脉注射，快速降低收缩压至140~150mmHg，然后微量泵6~10mg/h维持。降低颅内压，控制脑水肿；使用止血药，抗血管痉挛及神经保护剂；呼吸道管理；血糖管理；预防应激性溃疡；预防癫痫及下肢深静脉血栓及相关栓塞事件。将所有病例随机分为对照组20例和观察组22例。其中对照组均给予常规治疗，观察组除常规治疗外全部静脉加用镇痛剂芬太尼，先负荷4~20μg/kg再维持2~10μg/(kg·h)持续静脉泵入，如患者躁动或因呛咳等原因导致血压升高明显波动加大时，另单次快进量2ml/次。躁动严重者一律加用右美托咪定镇静镇痛，负荷剂量0.5~1.0μg/(kg·h)，>10min，维持剂量0.2~1.0μg/(kg·h)。

1.3观察指标观察两组患者72h降压药物乌拉地尔的总量。观察两组入院后4h、12h、24h、48h、72h镇静-躁动评分(Riker)情况(7分：危险躁动；6分：非常躁动；5分：躁动；4分：安静合作；3分：镇静；2分：非常镇静；1分：不能唤醒)和心率的变化情况。

1.4统计学处理选用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组降压药乌拉地尔72h使用总量为(1892±330)mg，观察组为(934±111)mg，观察组降压药乌拉地尔的使用量明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组中患者大多处于安静状态，对照组大多躁动不安，部分患者甚至需使用约束带加强固定，两组镇静-躁动评分及心率的变化均有统计学意义(P均<0.05)，见表1、表2。

±s,分)

与对照组比较，*P<0.05

表2　两组患者心率的变化(次/min)

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

高血压脑出血大部分由原发性高血压、颅内动脉瘤破裂引起。脑出血后血压均升高,平均收缩压升高是血肿扩大的危险因素，早期降压治疗对控制血肿扩大有益[2],但在治疗过程中降压药物效果往往不太理想或者需使用剂量过大。芬太尼用药后患者安静，呼吸稳定，血压波动小可以控制在理想范围内。芬太尼是选择性M受体激动剂，镇痛作用强、能减轻脑组织损伤、脑水肿、颅内高压等因素所致的疼痛刺激，而强烈的疼痛刺激可增强交感神经兴奋，增加儿茶酚胺类物质的分泌、释放，增快心律，升高血压，使脑组织缺血缺氧，脑水肿进一步加重。芬太尼还可降低体循环压力、减少心肌耗氧量、减慢心率[3]。右美托咪定为一种高选择性α2肾上腺能受体激动剂，特别适用于躁动的重症患者，它作用于蓝斑和脊髓的α2A肾上腺受体，抑制去甲肾上腺素的分泌，发挥镇静和镇痛作用，同时也可降低血压，减慢心率[4]。上述药物在使用过程中少见有呼吸抑制的反应出现，如有呼吸抑制及时给予吸氧或球囊面罩给氧即可恢复。本研究结果显示观察组降压药乌拉地尔控制相同的目标血压所用剂量更少，躁动控制效果更理想，心率波动更小，两组比较观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，镇痛镇静药物和降压药乌拉地尔联合使用时可以显著地减少乌拉地尔的使用量，增强降压效果。镇痛镇静状态下还可以降低外界刺激对机体造成的应激反应，有益于稳定控制血压和心率[5]，对减少颅内再出血，减轻脑水肿，预防脑疝形成具有较好的效果。

参考文献：

[1]龙飞，程远，马颖.高血压脑出血患者GCS评分与早期再出血率的相关性[J].当代医学，2011，17(16)：243

[2]陈皆春，孙德锦，葛中林.乌拉地尔强化治疗对高血压性脑出血患者血肿的影响[J].临床神经病学杂志，2012，23(6)：420

[3]梁韶军，杨永慧，张凤林.咪唑安定和芬太尼对麻醉中老年高血压患者的降压作用[J].中国医师杂志，2002,4(6)：618

[4]肖燕，杨翃，席小丽.右美托咪定用于脑出血患者的镇静效果[J].新乡医学院学报,2014，31(6):459

[5]孙明周.进展性高血压性脑出血危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(22):58

(收稿日期：2015-09-18)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0035

中图分类号：R544.1

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0035-02