早期针灸康复治疗小脑出血术后共济失调的疗效研究*

汪　淳，何　立

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2.咸宁市中心医院)



早期针灸康复治疗小脑出血术后共济失调的疗效研究*

汪淳1，2，何立1

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2.咸宁市中心医院)

摘要：目的 探讨早期针灸康复干预对小脑出血术后并发小脑性共济失调功能恢复的疗效。方法 采用MSCT联合康复评定的评估方法，将小脑出血术后发生共济失调患者80例随机分成干预组(A组，n=40)与对照组(B组，n=40)，B组接受内科常规治疗，A组在B组基础上早期行针灸及康复训练治疗，在入组时、入组3月后及6月后行MSCT扫描并按照世界神经病联合会国际合作共济失调量表(ICARS)和功能独立性测量(FIM)进行康复评定，进行统计学分析比较。结果 入组时MSCT表现A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)，入组3月后A组MSCT扫描90.0%(36/40)小脑出血灶阴影全部吸收，B组62.5%(25/40)吸收，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)；A组入组3月后及6月后ICARS与FIM评定均显著好于B组(P均<0.05)；两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期针灸康复治疗能促进小脑出血灶吸收，对小脑出血术后共济失调的日常生活活动能力与协调功能疗效显著。

关键词：小脑出血；小脑性共济失调；针灸；康复训练；疗效；影像学

原发性小脑出血的发病率约占脑出血患者的10%[1]，对出血量超过10ml患者须经外科手术治疗，而神经外科幕上手术或颅内前循环破裂动脉瘤夹闭手术等术后也可发生远隔性小脑出血(remote cerebellar hemorrhage，RCH)。本研究采用MSCT联合康复评定的研究方法对80例小脑出血术后发生小脑性共济失调患者，随机分组进行功能康复治疗效果的评价，发现早期针灸康复治疗干预组疗效更为显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2013年10月至2015年10月，咸宁市中心医院收治的80例小脑出血患者，男56例，女24例；均接受神经外科开颅或颅内前循环破裂动脉瘤夹闭手术，其中原发性小脑出血73例，RCH 7例(神经外科幕上手术6例，颅内前循环破裂动脉瘤夹闭术1例)；原发性小脑出血血肿量按多田公式计算，10~40ml，平均22.6ml；血肿直径2.8~5.8cm，平均3.7cm。入组病例均为术后出现小脑性共济失调，包括共济失调80例、眼球震颤27例、小脑性构音障碍19例，随机分成干预组(A组，n=40)与对照组(B组，n=40)，两组患者性别、年龄、小脑出血部位、出血量、手术方式、术后肌力分级、术后平衡协调试验评分等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准①小脑出血神经外科手术后转入综合康复治疗单元；②完成世界神经病联合会国际合作共济失调量表[2](ICARS)和功能独立性测量[3](FIM)评定；③MSCT影像学检查；④入组年龄≤70岁，性别不限；⑤填写知情同意书并签字。

1.3排除标准①非神经外科术后患者；②无影像学资料；③未完成康复治疗计划，或期间死亡的患者。

1.4方法

1.4.1影像学检查两组均于入组时、入组3月后、6月后行GE 16排MSCT扫描并记录影像学特征性表现。

1.4.2治疗方法两组均接受内科常规治疗，主要包括控制性降低颅内压，抑制脑水肿、高血压，适当应用凝血、止血等药物，均辅以康复训练治疗包括综合运用Bruunstrom、Bobath等技术的功能训练和运动疗法。A组在术后神经系统症状无进行性加重，生命体征平稳48h后由康复治疗师根据病情选择合适的头穴行早期1次/d针灸治疗，采用头穴丛刺长留针技术，长针透刺后深入2.5～3.0cm，针后捻转200次/min，持续3～5min，留针8h，每间隔60min须捻转至出针。

1.4.3临床疗效评定指标入组时、入组3月后、6月后行按照世界神经病联合会国际合作共济失调量表[2](ICARS)和功能独立性测量[3]MSCT影像学疗效判断标准。显效：病灶基本吸收或囊变；有效：病灶内仍可见高密度阴影，为部分吸收或囊变；无效：病灶不吸收或阴影范围增大。

2结果

2.1影像学表现比较

2.1.1入组时MSCT表现小脑内条片状阴影、弧线样阴影、斑点及片状阴影，“斑马征”，两组间MSCT影像学表现差异无统计学意义(P>0.05)。

2.1.2两组不同时期小脑血肿体积MSCT测量入组3月后MSCT表现：混杂密度及囊变阴影、斑点及片状阴影、条片状阴影、弧线样阴影。不同时期小脑血肿体积比较见表1。

±s)

与B组比较，*P<0.01

2.2两组ICARS康复评定见表2。

组别例数入组时治疗3月后治疗6月后A组4044.103±11.85323.512±10.951*19.238±10.005*B组4041.832±14.91233.017±13.59430.596±13.986

与B组比较，*P<0.05

2.3两组FIM康复评定见表3。

组别入组时治疗3月后治疗6月后A(n=40)74.103±14.02393.512±6.316*95.207±6.102*B(n=40)72.249±15.04180.771±12.79581.992±10.053

与B组比较，*P<0.05

2.4两组疗效对比入组治疗3月后A组显效36例(90.0%)小脑出血灶阴影全部吸收，B组显效为25例(62.5%)；6月后A组显效38例(95.0%)小脑出血灶阴影全部吸收，B组显效25例(62.5%)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

小脑出血术后发生小脑性共济失调并不少见，包括原发性小脑出血和RCH，药物治疗效果有限，严重时，可诱发消化道出血、肺炎、自主呼吸障碍导致残疾或死亡。中医认为小脑性共济失调属“骨摇”，为肾阳不足、气血空虚、瘀滞阴血、神明受损致运动功能失调。针灸通过针刺头穴刺激脑皮层细胞，反复反馈与诱导脑皮层功能重组从而改善功能障碍[4]，国内主要用于治疗偏瘫等中风后遗症，应用于治疗小脑性共济失调的报道较少，王顺等研究[5]表明针灸透穴刺法能改善患者基底动脉、椎动脉及小脑后下动脉供血，促进小脑与大脑间功能重组从而改善受损小脑功能障碍。白玉龙等[6]认为小脑性共济失调康复方案需综合病情和功能评定结果制定，采用科学的综合方法评估疗效并在早期帮助患者建立有效的良性功能康复模式显得尤为关键。

本研究采用MSCT联合康复评定的综合评估方法，对早期针灸联合康复训练干预模式治疗小脑出血术后发生小脑性共济失调的疗效展开研究，原发性小脑出血治疗后MSCT表现为混杂密度及囊变阴影、斑点及片状阴影、条片状阴影、弧线样阴影，可能与小脑齿状核动脉远段破裂出血[1]有关，而幕上外科手术、颅内动脉瘤显微夹闭术后[7]等诱发RCH的MSCT典型表现为“斑马征”[8]。6月后A组38例小脑出血灶阴影基本吸收，而B组仅有25例。A组治疗后ICARS与FIM评定均显著优于B组(P<0.05)，入组6月疗效与入组3月时疗效大致相同，A组入组6月时总有效率达到95.0%(38/40)，略高于马力[9]同类研究总有效率93.10%的报道，马力的研究采用单纯康复评定方法，与本研究存在较大差异。本课题存在样本数量较少，缺乏多中心数据等问题，有待进一步研究。

综上所述，早期针灸联合康复训练治疗可以改善脑水肿，促进脑出血吸收甚至使血肿消失，技术操作安全、可靠，对小脑出血术后小脑性共济失调的日常生活活动能力与协调功能等疗效显著。MSCT直接评估治疗后出血灶吸收情况，与康复评定联合综合评估疗效更显科学。

参考文献：

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[4]李贞兰,赵节绪,Taub.强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢使用能力的恢复作用[J].吉林大学学报医学版,2008,34(3):511

[5]王顺，蔡玉颖，胡丙成，等.透穴刺法治疗中风后小脑性共济失调临床观察[J].中国针灸，2006，26(1)：75

[6]白玉龙，吴毅，胡永善，等.小脑性共济失调患者的康复评定与治疗[J].中国临床康复，2003,28(7):3876

[7]刘宝辉，王军民，田道锋，等.动脉瘤显微夹闭术后远隔部位小脑出血13例诊疗体会及文献复习[J].卒中与神经疾病，2015，22(8)：222

[8]章凯敏,杜希剑,管汉雄,等.远隔性小脑出血CT表现[J].放射学实践，2013,28(1):38

[9]马力.针康法治疗中风后小脑性共济失调临床观察[J].按摩与康复医学,2014,5(7)：46

(收稿日期：2015-12-24)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0029

中图分类号：R246.2

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0029-03

*基金项目：咸宁市科技局技术开发项目