PFNA治疗不同类型股骨粗隆间骨折的临床研究

费成刚



PFNA治疗不同类型股骨粗隆间骨折的临床研究

费成刚

【摘要】目的 探析PFNA治疗不同类型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选取2012年6月～2014年6月来我院就诊的不同类型股骨粗隆间骨折患者86例Evans分型,Ⅱ型32例,Ⅲ型40例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例；行PFNA内固定手术治疗后,观察临床治疗效果。结果 治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行平均（16.58±3.67）个月随访,Ⅱ型无并发症发生,优良率为100.0%；Ⅲ型并发褥疮2例,优良率95.0%；Ⅳ型术后肺部感染2例、下肢深静脉血栓1例,褥疮1例。优良率77.78%。Ⅴ型肺部感染1例、下肢深静脉血栓1例,优良率60.0%。结论 采用PFNA 内固定治疗老年患者不同类型股骨粗隆间骨折,创伤小、安全可靠,促进患者早期下地功能锻炼。

【关键词】老年股骨粗隆间骨折；PFNA；临床分析

老年股骨粗隆间骨折发生率较高，因患者多伴有骨质疏松症，且按照Evans分型中，Ⅰ型为稳定骨折，多采用保守治疗，但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ股骨粗隆间骨折型的首选治疗方法为手术治疗[1-2]。如何有效正确的内固定手术治疗，促进骨折愈合，恢复髋关节功能，降低术后并发症发生时当今医生面临的难题，本文回顾性分析我院86例老年不同类型股骨粗隆间骨折行PFNA治疗，并观察治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月来我院就诊的不同类型股骨粗隆间骨折患者86例，其中男49例，女37例，年龄28～79岁，平均（51.38±6.82）岁，致伤原因：车祸伤24例，高空坠落伤36例，重物砸伤20例，其它损伤6例。Evans分型，Ⅱ型32例，Ⅲ型40例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例；左侧骨折40例，右侧骨折46例。术前伴发高血压21例，糖尿病16例，心、脑血管疾病14例，慢性肺阻塞性疾病5例，慢性肾衰8例。受伤至手术时间3～15 h，平均（7.04±1.81）h。1.2 方法

硬膜外麻醉或腰麻，平卧位于牵引床上，在C臂机透视下闭合牵引和手法复位，恢复患肢长度、前倾角、颈干角，对位对线良好后将患肢内收10°～15°，臀部略垫高，于大粗隆顶点近端5～6 cm行约4～5 cm纵形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离肌肉层，并于大粗隆顶端向骨髓腔内插入导针，以14 mm空心钻头扩近端髓腔后选择适当直径的PFNA主钉插入，将螺旋刀片置于股骨颈中下1/3处。根据螺旋刀片位置调整主钉深度，应用近端130°瞄准臂定位，沿钻头套筒向股骨颈内钻入导针，C臂机透视下正位导针置于股骨头颈中线略下方，侧位位于股骨颈正中，距关节面5 mm以上处。将选择好的螺旋刀片在解锁状态置于准确位置，锁定螺旋刀片。按照骨折类型不同选择动力或静力锁定钉。留置引流管，闭合切口。1.3 观察指标

髋关节功能评估按照Harris评分[3]：疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分为100分。优为100～90分，良为89～80分，可为79～70分，差为70分以下。

2 结果

治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行12～24个月随访，平均（16.58±3.67）个月，II型患者无并发症发生，III型发生2例褥疮 及IV型发生1例褥疮，2例肺部感染，1例下肢深静脉血栓，V型发生肺部感染、下肢深静脉血栓各1例。II型优良率100%， III型95%，IV型77.78%，V型60%，见表1。

表1 术后髋关节功能优良率

3 讨论

PFNA是在PFN的基础上设计的一种新型内固定系统，其由螺旋刀片髓腔内主钉和远端锁钉组成，作用是可将股骨头颈和远端骨折块链接并传到应力，螺旋刀片的设计增加了股骨头骨质与刀片的接触面积，将螺旋刀片旋转打入可压实骨质，刀片与骨质间形成牢固压合力，股骨头颈固定坚强，本系统锁定后抗旋转能力强，可有效防止内翻畸形，尽可能的在术后恢复患者的髋关节功能[4-6]。PFNA髓内钉主钉具有外翻角度，可以不用扩充髓腔即通过股骨大粗隆顶点进入髓腔。主钉通过导针置入，刀片在解锁状态下通过主钉椭圆形孔插入股骨颈时允许刀片旋转进入股骨头颈，通过螺旋刀片内的锁定系统锁定螺旋刀片后阻止刀片活动。本文数据显示和大量临床文献报道[7-11]，通过PFNA内固定系统治疗，手术时间短，创伤小，骨折愈合率高等特点，适合老年骨折疏松性骨折和不稳定的股骨粗隆间骨折。

本研究中，Ⅱ型无并发症发生，优良率为100.0%。Ⅲ型并发褥疮2例。优良率95.0%。Ⅳ型术后肺部感染2例、下肢深静脉血栓1例，褥疮1例，优良率77.78%。Ⅴ型肺部感染1例、下肢深静脉血栓1例，优良率60.0%。结果说明，采用PFNA 内固定治疗老年患者不同类型股骨粗隆间骨折，创伤小、安全可靠，促进患者早期下地功能锻炼。

参考文献

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The Clinical Research of PFNA Treating Different Types of Intertrochanteric Fracture

FEI Chenggang, Xuyi County People's Hospital, Xuyi 211700, China

[Abstract]Objective PFNA treatment of different types of intertrochanteric fracture clinical results. Methods From June 2012 to June 2014 to ourbook=8,ebook=88hospital for different types of intertrochanteric fractures were 86 cases of Evans type, type Ⅱ 32 cases, Ⅲ type 40 cases, Ⅳ type 9 cases, Ⅴ type 5 cases. Row PFNA fixation after surgery, clinical treatment effect. Results By way of treating physician patient review of all patients with average （16.58 ± 3.67） months of follow-up, type Ⅱ no complications, good rate of 100.0%, Ⅲ type complicated by bedsore two cases, good rate 95.0%, Ⅳtype of postoperative pulmonary infection two cases, one case of deep vein thrombosis, decubitus one case. Excellent rate of 77.78%. Ⅴ type of lung infection in one case, one case of deep vein thrombosis, excellent rate was 60.0%. Conclusion Fixation with PFNA using different types of elderly patients with intertrochanteric fractures, trauma, safe and reliable, and promote exercise in patients with early ambulation.

[Key words]Elderly intertrochanteric fractures, PFNA, Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.052

【文章编号】1674-9308（2016）01-0076-02

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

作者单位：211700 江苏省盱眙县人民医院骨科