老年甲状腺癌术后复发的危险因素

郑绪才　王圣应刘　松　陈公仆　卢燕红　(安徽省肿瘤医院头颈外科，安徽　合肥　23003)



老年甲状腺癌术后复发的危险因素

郑绪才王圣应1刘松陈公仆卢燕红(安徽省肿瘤医院头颈外科，安徽合肥230031)

〔摘要〕目的探讨老年甲状腺癌术后复发的危险因素。方法回顾性收集233例接受手术治疗的甲状腺癌患者临床资料，对患者进行随访，观察术后复发情况，单因素和多因素分析甲状腺癌术后复发的危险因素。结果233例患者中220例( 94．42%)获得随访，其中57例( 25．91%)出现术后肿瘤复发;单因素分析发现，老年甲状腺癌术后复发与年龄、病理类型、肿瘤大小、腺体包膜、淋巴结转移、手术方式有关( P＜0．05)，而与性别、肿瘤分期和淋巴结清扫无关( P＞0．05) ;多因素分析发现，肿瘤大小、淋巴结转移、腺体包膜、手术方式、病理类型是老年甲状腺癌术后复发的危险因素( OR=5．082、2．224、2．019、1．214、3．278)。结论肿瘤直径大、有淋巴结转移、腺体包膜出现浸润或浸出、手术切除范围不足、病理组织学恶性程度高是老年甲状腺癌术后复发的危险因素，临床要加强预防。

〔关键词〕甲状腺癌;随访;复发;危险因素

1头颈乳腺外科

第一作者:郑绪才( 1979－)，男，硕士，主治医师，主要从事头颈部肿瘤的基础和临床研究。

甲状腺癌是头颈外科常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐年上升的趋势〔1〕。手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方法，由于甲状腺癌恶性程度低、病程发展缓慢，术后大部分患者能长期存活。但由于甲状腺解剖结构复杂，手术治疗往往无法彻底清扫，术后复发是影响手术治疗效果和患者预后的重要原因。有资料显示〔2〕，甲状腺癌术后复发率在11．59%～25．8%。老年人由于身体功能退化、免疫功能减弱，是肿瘤的高发人群。本研究旨在探讨老年甲状腺癌术后复发情况及其术后复发可能的危险因素。

1资料与方法

1. 1一般资料回顾性收集2008年9月至2010年6月我院头颈外科收治的甲状腺癌患者233例，入选条件:①年龄≥60 岁;②均经病理诊断确诊，且接受手术治疗;③临床资料完整，自愿参与;④排除合并其他恶性肿瘤患者;⑤排除合并严重肝、心、肾功能不全患者;其中男67例，女166例;年龄60～77〔平均( 67．65±7．87)〕岁;病理类型为乳头状癌136例，滤泡状癌37例，髓样癌29例，未分化癌31例;国际抗癌联盟( UICC)分期Ⅰ期49例，Ⅱ期62例，Ⅲ期80例，Ⅳ期42例;手术方式为甲状腺全切127例，甲状腺次全切61例，患侧腺叶加峡部切除45例。

1. 2调查方法采用自制调查问卷收集患者的一般资料，包括年龄、性别、病理类型、肿瘤大小、腺体包膜、淋巴结转移、手术方式、肿瘤分期和淋巴结清扫等可能的影响因素。

1. 3随访采用门诊为主的随访方式，配合电话随访，门诊于出院后前1年每个月复查1次，之后每3个月复查1次，末次随访时间为2015年6月，随访结局终点事件为出现术后复发并记录复发的时间和部位。将出现术后复发的患者设为复发组，未出现复发的患者设为未复发组。

1. 4统计学方法采用SPSS20．0软件进行χ2检验、t检验和Logistic回归分析。

2结果

2. 1一般情况233例患者中220例( 94．42%)获得随访，其中57例( 25．91%)出现术后肿瘤复发，包括28例甲状腺内复发，20例颈部淋巴结复发，6例甲状腺内加颈部淋巴结复发，其他部位复发3例;复发时间4～50个月，中位复发时间28个月。其余163例未见复发。

2. 2老年甲状腺癌术后复发单因素分析老年甲状腺癌术后复发与年龄、病理类型、肿瘤大小、腺体包膜、淋巴结转移、手术方式有关( P＜0．05)，而与性别、肿瘤分期和淋巴结清扫无关( P＞0．05)。见表1。

2. 3老年甲状腺癌术后复发多因素分析肿瘤大小、淋巴结转移、腺体包膜、手术方式、病理类型是老年甲状腺癌术后复发的危险因素。见表2。

表1老年甲状腺癌术后复发单因素分析( n)

表2老年甲状腺癌术后复发多因素分析

3讨论

资料显示，甲状腺癌术后复发率较高〔3〕。而术后复发是肿瘤所致死亡最主要的危险因素，影响了手术治疗效果和患者预后。本研究术后复发率与陈志丹等〔2〕报道的25．8%接近。甲状腺癌术后复发率高的主要原因有〔4〕:①甲状腺癌恶性程度低，生长缓慢，早期无任何症状，临床出现症状时表明甲状腺癌已经发展到一定程度;②超声等术前常规检查方法无法明确病灶的确切范围和有无转移，甲状腺癌不同病理类型表现出不同的生物学行为;③甲状腺解剖结构复杂，手术治疗往往无法彻底清扫。

了解甲状腺癌术后复发的危险因素有助于提前预防，从而降低术后复发率，提高手术治疗效果。由于甲状腺癌生存期长，随访时间长，随访率较难控制，过往采用χ2检验等单因素分析的结果可能会产生偏倚〔5〕。癌瘤生长在直径＜1．0 cm时，隐匿灶的产生和癌细胞浸润受到抑制;当肿瘤持续生长，直径＞1．0 cm时，增加了多中心性癌灶、包膜受浸润和淋巴结转移的风险，手术难以彻底清除，因此，肿瘤直径越大，术后复发率越高〔6〕。Yang等〔3〕认为，有颈部淋巴结转移患者术后复发率显著高于无转移患者。出现淋巴结转移，说明甲状腺癌隐匿性癌灶增高，增加了复发的风险。Joo等〔7〕认为，甲状腺包膜未被浸润是术后复发的保护性因素，相反，腺体包膜浸润或浸出会增加术后复发的风险。虽然手术治疗甲状腺癌全世界范围内已经达成了共识，但对于初始术式的选择、甲状腺切除范围等目前仍存在较大争议。本研究结果发现，手术切除范围不足会增加术后复发风险，因此对于病灶≥1．0 cm患者，建议以双侧全切为宜。组织学恶性程度越高，术后复发风险越大，因此临床要更注重对未分化癌、滤泡状癌复发的随访。有研究将45岁以上甲状腺癌患者视为术后复发的高危人群〔8〕，但本研究均入选60岁以上患者，因此，年龄对术后复发的影响可能并不明显。

综上所述，虽然复发对患者的生存率是否产生影响尚不明确，但术后复发再次手术势必对患者身心造成创伤，特别是对于老年患者。因此，术前准确评估，并根据患者的实际病情选择最佳的治疗方案，对高危人群术后严密随访，以降低甲状腺癌术后复发率及其给患者带来的不利影响，从而提高老年甲状腺癌患者术后生活质量。

4参考文献

1钱碧云，何敏，高明，等．2002－2006年天津市甲状腺癌发病率与26年间长期趋势分析〔J〕．中华普通外科杂志，2011; 26( 4) : 275－8．

2陈志丹，陈德杰．甲状腺癌术后复发相关危险因素分析及复发预测模型构建〔J〕．东南大学学报(医学版)，2015; 34( 1) : 92－5．

3 Yang X，Liang J，Li TJ，et al．Postoperative stimulated thyroglobulin level and recurrence risk stratification in differentiated thyroid cancer〔J〕．Chin Med J( Engl)，2015; 128( 8) : 1058－64．

4 Grant CS．Recurrence of papillary thyroid cancer after optimized surgery 〔J〕．Gland Surg，2015; 4( 1) : 52－62．

5曹俐，陈周，李定军，等．分化型甲状腺癌术后复发因素分析〔J〕．中国中医药咨讯，2010; 2( 17) : 240－1．

6 Lee YA，Jung HW，Kim HY，et al．Pediatric patients with multifocal papillary thyroid cancer have higher recurrence rates than adult patients: a retrospective analysis of a large pediatric thyroid cancer cohort over 33 years〔J〕．J Clin Endocrinol Metab，2015; 100( 4) : 1619－29．

7 Joo JY，Jin J，Seo ST，et al．Recurrence in regional lymph nodes after total thyroidectomy and neck dissection in patients with papillary thyroid cancer〔J〕．Oral Oncol，2015; 51( 2) : 164－9．

8马振海，田晓峰，赵永福，等．甲状腺乳头状癌术后复发影响因素分析〔J〕．中国普外基础与临床杂志，2013; 20( 12) : 1410－3．

〔2015－02－11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:王圣应( 1961－)，男，硕士，主任医师，主要从事头颈部肿瘤及乳腺肿瘤的基础和临床研究。

〔中图分类号〕R73

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0367-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 052