长期照护老年人不同维度健康状况及其对生活自理能力的影响

孙　熠　于晓云　薛阳阳姜丽萍(浙江大学医学院，浙江　杭州　3000)



长期照护老年人不同维度健康状况及其对生活自理能力的影响

孙熠于晓云薛阳阳1姜丽萍2(浙江大学医学院，浙江杭州310002)

〔摘要〕目的调查长期照护老年人的多维度健康状况，分析生活自理能力的影响因素。方法分层抽取社区、养老机构长期照护老年人813名，调查其生活自理能力、躯体功能、认知能力、健康自评、慢性病患病状况。结果视力障碍发生率为44．0%;听力障碍发生率为19．9%;语言能力障碍发生率为26．6%; 58．4%存在认知功能障碍;仅有23．9%健康自评为“好”;慢性病患病率为89．5%;经单因素分析，年龄、婚姻状况、养老方式、视力状况、听力状况、语言能力、健康自评、认知状况、慢性病的种类对生活自理能力产生影响( P＜0．05) ;经多因素分析，养老方式、语言能力、健康自评、认知能力、疾病数目与生活自理能力有关( P＜0．05)。结论长期照护老年人的健康状况不容乐观，其生活自理能力受多方面健康因素的影响，照顾者应针对其影响因素采取相应的措施，以促进长期照护老年人的身心健康。

〔关键词〕长期照护;健康状况;生活自理能力

1南京军区总医院2上海交通大学新华医院

第一作者:孙熠( 1989－)，女，硕士，主要从事老年护理的研究。

长期照护是人口老龄化突出起来的社会必然现象〔1〕。与普通的医疗护理相比，长期照护周期通常更长，一般可长达半年以上，以必须依赖他人照料的失能老年人为主要服务对象〔2〕。2010年末，我国城乡部分失能和完全失能老年人约3 300万人，占总体老年人口的19．0%，预计到2015年，这个数字将达4 000万人，占总体老年人口的19．5%〔3〕。长期的生活不能自理使失能老年人的身心健康受到严重影响，出现身体、精神、情感等健康问题的比例增加，同时这些健康问题也会对自理能力产生影响〔4〕。以往研究大多针对健康的某个维度，本研究对长期照护老年人的躯体功能、心理认知、慢性病患病状况等多个维度进行分析，探讨其对生活自理能力的影响。

1对象与方法

1. 1研究对象2012年6～11月分层抽取金华市老年人口密度大的8个社区及6家养老机构的813名长期照护老年人。应用世界卫生组织( WHO)推荐的日常生活活动能力( ADL)量表进行筛查，男372人，女441人。纳入标准:①年龄≥60岁;②丧失部分或全部ADL者( ADL量表筛选＞16分为日常活动能力受损) ;③照护时间≥6个月。排除标准:神志不清，无法配合完成问卷者。

1. 2研究方法调查人员经统一培训后，入户对长期照护老年人进行现场问卷调查，共发放问卷850份，收回有效问卷813 份( 95．64%)。调查内容包括:①社会人口学特征:包括性别、年龄、教育程度、婚姻状况、养老方式等;②ADL量表〔5〕共14个项目，每项1分为功能正常，2分为有些困难，3分视为需要帮助，4分为根本无法自己完成。总分为56分，≤16分为正常，＞16分为有不同程度的自理障碍。量表Cronbach α系数为0．96。③躯体功能:包括视力、听力、语言能力。听力、视力、语言能力正常包括轻微下降但不影响日常生活交往者，障碍指明显下降影响日常生活交往者。④健康自评:老年人自己感觉目前整体的健康状况如何，分为“好”，“一般”，“差”3个级别。⑤认知状况:采用简易操作智力状态问卷( SPMSQ)〔6〕，此量表共10个项目，每项分值回答正确、错误分别赋值0、1，总分为0～10分，0～2分表示认知功能完整，3～4分为轻度功能受损，5～7分为中度认知功能损害，8～10分为严重的认知功能损害。SPMSQ量表的内部一致性Cronbach α系数为0．89。⑥慢性病:包括1年内是否患有慢性病、何种疾病、患病数目。

1. 3统计分析采用SPSS17．0统计软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2结果

2. 1长期照护老年人的一般情况长期照护老年人ADL得分为( 32．1±3．24)分。年龄、婚姻状况、养老方式对ADL有显著影响( P＜0．05)。见表1。

表1不同特征长期照护老年人的ADL状况(±s)

表1不同特征长期照护老年人的ADL状况(±s)

项目　n　ADL　 t或F值　P值性别　男　372　 31．49±11．75　　－1．18　 0．239 441　 32．45±11．45年龄(岁) 60～69　 123　 30．07±11．23　 7．51　 0．000 70～79　 287　 31．58±12．30 80～89　 331　 32．82±11．11 ≥90　72　 36．76±12．38教育程度　小学及以下　345　 32．42±10．84　　－1．11　 0．263初中及以上　468　 31．51±12．43婚姻状况　无配偶　445　 33．22±11．18　　－2．45　 0．015有配偶　368　 31．20±11．80养老方式　机构养老　394　 34．29±11．83　 5．53　 0．000居家养老　419　 29．87±10．94 女

2. 2长期照护老年人的躯体功能状况视力、听力、语言能力对ADL有显著影响( P＜0．05)。见表2。

2. 3长期照护老年人的心理认知状况认知得分为( 3．77±3．24)分，58．4%存在认知障碍。健康自评、认知能力对ADL的影响显著( P＜0．01)。见表3。

表2长期照护老年人躯体功能对ADL的影响(±s)

表2长期照护老年人躯体功能对ADL的影响(±s)

项目　n　ADL　 t或F值　P值视力　正常　455　 31．18±10．77　　－2．26　 0．024障碍　358　 33．06±12．50听力　正常　651　 31．24±11．23　　－3．60　 0．000障碍　162　 35．12±12．51语言能力　正常　597　 27．92±8．79　　－18．72　 0．000障碍　216　 43．32±10．88

表3长期照护老年人心理认知状况对ADL的影响(±s，n=813)

表3长期照护老年人心理认知状况对ADL的影响(±s，n=813)

项目　n　ADL　 t或F值　P值健康自评　好　194　 28．47±9．80　 38．30　 0．000一般　258　 29．37±9．67 差361　 35．80±12．60认知状况　正常　338　 26．26±8．18　 169．37　 0．000轻度障碍　148　 28．96±9．90中度障碍　203　 34．60±9．87重度障碍　124　 47．09±9．17

2. 4长期照护老年人的患病状况728例( 89．5%)患有慢性病。居前5位主要的慢性病依次是高血压、脑血管疾病、冠心病、骨关节疾病、白内障。同时患有两种或两种以上疾病的占74．5%。不同种类的慢性疾病对ADL产生影响，患有脑血管疾病、高血压、老年痴呆、颈椎病者ADL受损更为严重( P＜0．05)。

2. 5与ADL有关的影响因素的多元线性回归分析以长期照护老年人ADL得分为因变量，以年龄、性别、教育程度、养老方式、婚姻状况、视力、听力、语言能力、认知能力、健康自评、是否患有慢性病、患病种数作为自变量进行多元线性回归分析。结果发现，影响长期照护老年人ADL的因素主要为养老方式、语言能力、健康自评、认知能力、疾病数目。见表4。

表4 ADL影响因素的多元线性回归分析

3讨论

本调查表明，配偶的照顾与监督会影响老年人的物质、心理、身体状况，从而有利于建立健康的生活方式，而无配偶的老年人往往缺少固定的照顾资源，可见配偶的陪伴对老年人的健康具有不可忽视的作用。本研究表明选择机构养老的长期照护老年人ADL受损较居家者严重，这可能由于严重失能老人的长期照护需求巨大，仅仅依靠家庭照护能力无法满足，此时机构照护就显得非常重要。而我国养老机构护理人员存在数量不足、结构不合理、专业化程度低等问题〔7，8〕，长期照护老年人仍不能得到高质量的照护。因此，加强养老护理员的专业化培养，提高工资待遇，稳定养护队伍，建立和发展能满足老年人长期照护需求的护理机构刻不容缓。

长期照护老年人的躯体健康状况不容乐观，其视力、听力、语言交流能力障碍率均高于全国老年人躯体障碍水平( 25．7%、7．3%、14．5%)〔9〕。躯体功能状况影响长期照护老年人的ADL，存在视力、听力、语言能力障碍者ADL受损更为严重，这与国内外的研究结果相似〔10，11〕。因此，照顾者应关注于如何保持长期照护老年人的基本躯体功能，为其提供必要的辅助性工具，如合适的眼镜、助听器、拐杖等，同时改善居住环境(提供无障碍设施)，使之适应长期照护老年人的生活起居。

健康自评是老年人对自身健康的主观评价，在很大程度上是老年人心理健康状况的一种主观反映。本研究中健康自评好的长期照护老年人仅占23．9%，且健康自评差者生活自理障碍程度更为严重。健康自评好的老年人往往比较乐观，这种性格往往有助于身心健康，乐观的老年人发生ADL障碍的可能性小于悲观者。因此，照顾者应加强对长期照护老年人的关怀，鼓励其多交流、多锻炼，从而帮助其提高信心，克服消极悲观的情绪，提高生活质量。本研究发现认知能力是影响ADL的一个重要因素，相似研究〔12〕亦指出，认知障碍的发生会导致ADL受损更加严重，因此，长期照护老年人一旦发现了认知能力下降，应及早给予针对性的训练与治疗，促进老年人的认知康复，提高ADL。本研究结果显示，长期照护老年人的慢性病患病率高于全国老年人健康状况调查结果〔7〕，呈较高水平。各种慢性病可不同程度的引起ADL受损，患有脑血管疾病、高血压、老年痴呆、颈椎病者ADL受损更为严重，与薛冰等〔13〕调查结果相似。因此，应有针对性地开展长期照护老年人卫生保健服务，加强慢性病的预防与治疗。此外，对威胁长期照护老年人健康的主要慢性疾病，应列入优先干预、解决的健康问题。

4参考文献

1倪荣，刘新功，朱晨曦．城市失能老人长期照料现状及对策〔J〕．卫生经济研究，2010; 276( 7) : 39－41．

2裴晓梅，房莉杰．老年长期照护导论〔M〕．北京:社会科学文献出版社，2010: 38－42．

3张恺悌，孙陆军，牟新渝，等．全国城乡失能老年人状况〔J〕．残疾人研究，2011; ( 2) : 11－1．

4尹德挺．老年人日常生活自理能力的多层次研究〔M〕．北京:中国人民大学出版社，2008: 10－2．

5张明园．精神科评定量表手册〔M〕．第2版．长沙:湖南科学技术出版社，1998: 166－8．

6 Pfeiffer E．A short Portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients〔J〕．J Am Geriatr Soc，1975; 23 ( 10) : 443－1．

7白利民，白婧文．江苏省养老机构护理人员专业化水平现状调查〔J〕．护理研究，2011; 25( 23) : 2090－1．

8陈雪萍，许虹，王先益．养老机构老年护理管理现状及建议〔J〕．中华护理杂志，2010; 45( 5) : 454－5．

9卫生部统计信息中心．2008年中国卫生服务调查研究－第四次家庭健康问询调查分析报告〔M〕．北京:中国协和医科大学出版社，2009: 101－5．

10 Takahashi T，Ishida K，Hirose D，et al．Trunk deformity is associated with a reduction in outdoor activities of daily living and life satisfaction in community－dwelling older people〔J〕．Oral Dis，2004; ( 10) : 365－8．

11伍小兰，徐勤．高龄老人基本躯体功能状况分析〔J〕．中国人口学，2004; ( 1) : 105－10．

12雷明玉，黄文湧，杨敬源，等．社区老年人群认知功能与日常生活功能的关系〔J〕．现代预防医学，2007; 21( 34) : 4029－31．

13薛冰，陈旭波，丁东新，等．高龄老人慢性病和日常生活能力调查及影响因素〔J〕．中国老年学杂志，2011; 31( 22) : 4431－2．

〔2014－03－21修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者:姜丽萍( 1965－)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事老年护理、压力性溃疡机制研究。

基金项目:温州医科大学护理学院( 325035)

〔中图分类号〕R161. 7

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0442-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 090