新医改背景下临床医学定向生免疫学教学实践研究

方芳　李强　李妍

摘要：农村卫生人才队伍问题，已成为农村卫生改革发展的瓶颈。国家在高等院校开展免费定向医生培养工作，解决基层医疗人才严重不足的问题。为使临床定向医学生成为全科型临床医学人才，就免疫学教学制定了培养方案，通过课程整合、改进教学手段和考评方式进行了探讨和研究。

关键词：农村卫生人才 医学定向生 免疫学 教学模式

从2009年国家颁布新医改方案以来，中国医改已经历6年的时间。新医改的最大成就，是我国基层医疗卫生发生了历史性变革，强调基础医疗服务和基本公共卫生服务均等化。全科医疗是一种集生物医学、行为科学和社会科学于一体的医学行为，以初级卫生保健和社区医疗服务为目的的特殊学科。国家在高等院校开展免费定向医生培养工作，为乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养卫生人才，解决基层医疗人才严重不足的问题。医学免疫学是生命科学的前沿学科，主要研究如何应用免疫学理论预防和治疗疾病，是联系基础医学和临床医学的桥梁学科之一，也是医学本科生一门重要的主干课程。基层群众对疾病的预防和自我保护的意识相对薄弱。因此，对全科医学生而言，免疫学的学习就显得更为重要。吉林医药学院承担“五年制”乡镇及社区人员定向培养任务。在此背景下，探索和改进医学免疫的教学内容，以适应培养能适应农村和社区需要的医学人才。

一、改进课程结构和内容设计

（一）重构课程体系

在教学内容多和学时有限的情况下，为了将繁杂和抽象的教材内容系统地传授给学生，我们根据课程各章节的特点、学习要点及临床结合度等调整了免疫学课程内容，将其划分为基础知识模块、核心模块和临床免疫模块。基础知识模块包括抗原、免疫分子和免疫细胞。核心模块包括免疫应答、免疫调节及免疫耐受。临床免疫模块中将其划分为免疫性疾病和免疫学应用两个部分。通过调整课程的结构顺序，使知识具有连贯性、系统性，便于学生理解和记忆。

（二）优化教学内容

知识的讲授如果不能“有的放矢”，学生会产生“学而无用”的思想。密切联系专业，充实教学内容，强化学生的专业思想就显得尤为重要。因此，按照为基层农村培养应用型、全科型卫生人才的目标，在教学过程中突出基层农村常见病、多发病基本诊疗技能的培养。我们侧重生活中常见的过敏现象的发生机制及预防和治疗对策；疫苗制备的免疫学机制、疫苗的种类和研究进展和针对疫苗接种中应注意的问题等。对于即将走向基层工作的全科医学生来说，一些疾病如类风湿性关节炎、艾滋病等是怎么发生、发展、如何预防以及如何治也将是医学生所面对的问题和挑战。通过一些生活相关的临床例子，增加大家学习的兴趣与动力。

人文素质的缺失，将导致在未来的工作中医生与病人的距离越来越远，造成医患关系紧。因此，医学科学精神与医学人文精神，缺少任何一方的医学都是不健全的医学。在课堂教学中引导学生对当前的医学现象及问题进行讨论，发表自己的观点和体会。如器官移植的困境及艰难、对艾滋病病人的歧视、为什么在科技如此发达的今天传染病还会如此猖獗等。让学生们感知到作为一名医生要有强烈的责任感及同情心、尊重身边的任何生物，才能与之和谐相处。由于农村订单定向医学生毕业去向是条件较为艰苦的基层医疗卫生机构，很多同学没有树立远大的理想，意识不到学习是为实现自我价值和社会价值的统一而进行的知识储备和经验积累过程。因此，在课堂教学中通过讲解免疫学领域诺贝尔医学得主们的故事，一方面，起到传授知识的作用；另一方面，让同学们感知到他们如何克服寂寞和困难的环境，不为个人创造财富，而为病人解除痛苦的大无畏精神。鼓励学生树立信心，在自己的工作岗位上中创造出一片天空。

二、改进教学手段

“兴趣是最好的老师”。面对医学免疫学这门极其深奥、抽象的学科，传统式的教授方法对学生而言的确需要改善。我们按照不同模块的教学内容，改进了我们的教学手段。在基础教学模块部分，我们通过“讲故事和提问题”的形式吸引学生对内容的兴趣。例如，MHC与亲子鉴定、SARS与细胞因子的故事，激发学生的学习好奇心和求知欲望。在课程中通过设置问题例如为什么B细胞既能识别线性表位又能识别构象表位并且表位只能在抗原分子表面？诱导学生将分散的知识点串联起来，使分散的内容整体化，利用学生理解和记忆。核心模块教学中采用以任务驱动的形式进行，以任务为向导、学生为主题，教师引导学生为主。在这部分教学中教师只给出知识的主干部分，让学生通过自己查找资料将枝叶填充进去。例如，教师只给出免疫应答的基本纲要，其中的详细内容及过程要求学生自己完成。在课堂上学生以小组进行讲解，其余各组对对其讲解内容进行补充及纠正。学生相互之间“评头论足，取长补短”，使学生变“被动学习”为“主动学习”。为了进一步引导学生自学，提高学生自己解决问题的能力。我们在临床免疫模块引入了PBL教学方法。我们以自身免疫病和免疫缺陷病等问题为主，设计具有特色的免疫学PBL问题和病例。PBL教学法更加切合临床实际，培养学生良好的临床思维、解决问题的实际能力。

三、改进考核方式

改革考核方式是强化素质教育、加强教学过程指导和管理的重要手段。通过改变考核手段，有利于提高免疫学教学质量及促进学生综合素质教育。我们打破一站式终结考评模式，将考核贯穿于整个课程中。

（一）理论课考核

我们将免疫学分为模块式的教学方式，在每个模块课堂教学结束后进行考核，考核内容包括阶段性测试、对自己的学习情况小结或通过作业的形式让同学们查找与所学内容相关的新的研究进展，课堂上进行讲解和讨论。考核同学对课程的参与程度，对问题的综合思维能力及自学能力，同时将课堂学习的内容充分得到应用。这种考核方式不仅能够全面客观的考察学生的学习效果，而且也有利于提高医学发展需要的认知能力及个人综合素质。

（二）实验课考核

实验课上，我们将学生分为2～3人为一组，完成实验后将结果呈报给老师，老师对实验结果当场进行评价及给分。这种考核方式避免学生实验课的懒惰型和依赖性。促进学生的积极性和动手能力。同时让学生学习与人共事，训练他们为自己与团队的学习成效负责。此外，我们对一些细小事情也列入考核中。例如，打扫卫生情况及物品排放情况等，为将来在临床工作中养成细心细致的良好习惯。

总之，全科医学教育是适应我国当前卫生事业发展需求的新医学教育模式。在教与学中，应不断改进方法、提高教学技能、增加学生自主学习的兴趣和动力，争取为社区和基层输送优秀人才。

参考文献：

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