隔核桃皮壳眼镜灸治疗视疲劳的疗效观察

2016-04-06任富贞苏秀贞杜科伟何晓慧陈双慧常春雷

陕西中医 2016年12期

关键词：药液眼部眼科

任富贞苏秀贞杜科伟何晓慧陈双慧常春雷

潍坊医学院(潍坊 261053)

隔核桃皮壳眼镜灸治疗视疲劳的疗效观察

任富贞苏秀贞△杜科伟□何晓慧▲陈双慧▲常春雷▲

潍坊医学院(潍坊 261053)

目的:观察隔核桃皮壳眼镜灸治疗视疲劳的临床疗效。方法: 将60 例视疲劳患者随机分为两组，治疗组(30例)和对照组(30例)，对照组仅给予施图伦滴眼液治疗，治疗组在对照组的基础上给予隔核桃皮壳眼镜灸，10d为一疗程，两个疗程后比较两组患者治疗前后的症状积分及总有效率。结果: 治疗后两组较治疗前症状改善均显著；治疗后治疗组症状积分6.03±3.10分，对照组10.47±4.73分，差异有统计学意义(t=4.566，P<0.05)。治疗组和对照组总有效率分别为93.33%和 76.67%，差异有统计学意义(χ2=4.499,P<0.05)。结论: 隔核桃皮壳眼镜灸能有效改善视疲劳症状。

视疲劳(Asthenopia) 又称眼疲劳，它以患者眼部的自觉症状为基础，眼或全身器质性因素与精神因素相互交织的综合征，又称眼疲劳综合征[1]。近年，随着各种视频终端的逐渐普及应用，视疲劳的发病率逐年上升，且不分性别、不分年龄，已是眼科的常见病、多发病，对人体健康的威胁不可小觑，它不仅表现为眼睛局部的各种不适，而且影响到人的心理及精神健康，导致身心失调[2]。现在临床上主要依靠休息、抗疲劳滴眼液、矫正屈光不正等方法治疗视疲劳，尚无治疗该病的有效药物。因此，潍坊市中医院试将隔核桃皮壳眼镜灸用于治疗视疲劳，疗效显著，现报道如下。

临床资料 60例(120只眼)患者均为本院2015年7月～2016年4月眼科及针灸科门诊病人,均经眼科诊断为视疲劳。采用随机数字表法，将60例患者分为治疗组与对照组，每组各30例。治疗组中男16例，女14例；年龄19～63岁，平均31±5.2岁；病程1～36个月，平均16±7.5个月。对照组中男15例，女15例；年龄18～64岁，平均29±6.0岁；病程1～40个月，平均15±6.8个月。两组一般资料的对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

诊断标准参照2007年中华医学会编著的《临床诊疗指南(眼科分册)》[3]与《中医眼科学》[4]拟定：久视后自觉眼部不适，有视物模糊、眼胀、眼干涩、眼睑沉重等症状，休息后可缓解或消失。严重者全身可兼有不同程度头痛、眩晕、失眠、耳鸣、恶心呕吐等症状。

排除标准有糖尿病或眼部器质性病变；有严重心肝肾肺功能障碍患者；对灸法或中药液过敏者；未按规定治疗，中途流失或者使用其他疗法者。

治疗方法对照组：仅使用施图伦滴眼液 (德国) 点双眼,4次/d；10d1个疗程，治疗2个疗程。治疗组：在对照组的基础上加用隔核桃皮壳眼镜灸，具体操作：①灸器制作：选取大小适中的厚皮核桃沿中缝切开,去仁,保留完整的1/2大的核桃皮壳。取直径约为0.25cm的细铁丝加工制作成眼镜框架样式，镜框前方用铁丝向内弯曲成一钩形，距离与钩长均约2cm，以便插艾柱用。镜框四周均用胶布缠绕隔热,以免烫伤眼周皮肤。②配置中药液：取菊花、枸杞、决明子、青葙子颗粒剂各8g，放入200ml容器里,加开水100ml,待药物彻底溶解后，取完整的大小适中的半个核桃皮壳放入药液里,浸泡4～5h(冬天10～12h)。③施灸方法：取两个已经浸透药液的半个核桃皮壳镶入眼镜框内，核桃皮壳凸侧朝外，取2段长2.5cm的艾柱插入眼镜框前的铁丝上，从内侧点燃艾柱，再将眼镜架戴到眼睛上，使核桃皮壳扣在眼睛上。灸时患者闭眼，自觉眼部微热即可，灸后眼眶潮红、湿润为佳。1次/d，2壮/次；10d/疗程，治疗2个疗程。

疗效标准视疲劳症状积分：根据中华医学会眼科分会眼视光学组2014 年发布的《视疲劳诊疗专家共识》[5]中提出的诊断标准的8项眼部症状及4项全身症状分别计分，每一项均为无症状记0分，有症状、休息可缓解且不影响日常生活记1分，有症状、休息缓解不明显并明显影响日常生活记2分，有症状、休息不可缓解并严重影响日常生活记3分，总分36分。两组均在第二个疗程结束后的第二天对患者眼部及全身症状改善情况进行评估。

参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》[6]。治愈：眼部及全身症状基本消失，积分减少≥90%；显效：眼部及全身症状明显改善，90%>积分减少≥60%；有效：眼部及全身症状略有改善，60%>积分减少≥30%；无效：眼部及全身症状无改善或有加重，积分减少<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法采用软件SPSS17.0进行统计分析。计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，各组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组治疗前后症状积分比较治疗前症状积分:治疗组19.87±2.42，对照组20.03±2.48，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后症状积分:治疗组6.03±3.10，对照组10.47±4.73，差异有统计学意义(t=4.566，P<0.05)；且治疗后两组较治疗前症状改善均显著(治疗组：t=26.006，P<0.01；对照组：t=12.454，P<0.01)。

两组疗效比较治疗两个疗程结束后，治疗组共治愈4例，显效14例，有效10例，无效2例，总有效率93.33%。对照组共治愈1例，显效10例，有效12例，无效7例，总有效率76.67%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.499，P<0.05)。

讨论现代医学认为视疲劳并非独立的眼病，多数学者逐渐认同视疲劳的整体观念，认为它既有局部因素，也有全身因素[7]。由于视疲劳病因复杂，仅限于休息、使用抗疲劳滴眼液、矫正屈光不正、改善工作环境等，一般疗程长、疗效差，且某些药物的长期使用还有一定的不良反应[8]。

视疲劳在祖国医学中称为“肝劳”。首载于唐代孙思邈的《千金要方》：“读书、博弈，过度而伤目者，为肝劳。”在中医学理论中，目是集注了五脏六腑之精气的器官，《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。可以看出, 眼与人体脏腑气血的盛衰关系密切。在此观点的基础上，近代北京同仁医院主任医师杨威和中国中医科学院王宏才博士提出“累从眼入”的观点[9]。中医学在整体观念指导下，从全身状况出发，在视疲劳的治疗上有其独特的优势，如张花治等[10]对40例患者针刺风池、承泣、阳白、四白等穴配合耳穴压丸法治疗视疲劳；左韬等[11]对30例患者予以眼区雷火灸治疗重度VDT视疲劳均取得了较好的疗效。

隔核桃皮壳眼镜灸属于隔物灸的一种。此种灸法在古代主要应用于外科疮、疡、肿、痛的治疗。近代中国中医科学院广安门医院原针灸科主任李志明教授对此法加以改进用于治疗眼部疾病。隔核桃皮壳眼镜灸集药物熏蒸与灸法于一体，熏蒸之热气可为眼补充水分并可促使泪液分泌，扩张眼周围血管，改善局部微循环，改善眼部组织营养状况。灸法具有消炎镇痛、改善血液循环、调节免疫力等作用，眼睛比较娇嫩，不宜直接灸，隔核桃皮壳眼镜灸在灸眼时中间隔着浸透中药液的核桃壳，灸时以眼睛温热、湿润为度，即弥补了眼不宜灸的不足，又充分发挥了灸法的作用。又核桃皮壳覆盖于眼睛上，间接对眼周围穴位施灸而不采用毫针针刺，消除了患者对针刺的恐惧心理，且不会产生如针刺易皮下出血的缺点，易于被患者接受。

本研究发现，隔核桃皮壳眼镜灸治疗视疲劳疗效显著，标本兼治。《内经》中的“五劳所伤”有“久视伤血”之说，肝藏血，肾藏精，精血共生，如肝肾阴虚则虚火上炎及目，致其津液损耗，目不得濡养，则可出现眼干、眼胀、视物模糊等症状。中药液中的菊花平肝明目、清热解毒，枸杞滋补肝肾、益精明目，决明子清热明目、青葙子清肝明目退翳，诸药合用，共奏滋补肝肾，清热明目之功。另核桃壳内的微量元素及胡萝卜素、核黄素、维生素E等经药液浸泡后，可借药液协助被吸收，营养眼周围组织。加之艾灸有温热走窜十四经的作用，能达到通经络、行气血之功。

综上所述，隔核桃皮壳眼镜灸能有效缓解视疲劳症状，疗效明显高于单纯使用施图伦滴眼液。且本法简便易行，见效快，疗效好，无毒副作用，又其单用灸法,所以对于一些害怕针刺的患者尤为适应。

[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:2652．

[2] 渠鸿颖,谢学军,曾庆华，等.视疲劳病因及其治疗的研宄进展[J].中国中医眼科杂志,2014,14(1):59-61.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南(眼科分册)[M].北京:人民卫生出版社,2007,346-347.

[4] 曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:249.

[5] 中华医学会眼科分会眼视光学组.视疲劳诊疗专家共识(2004)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,17(7):385-387．

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:75.

[7] 周芳红.视疲劳846例临床分析[J].国际眼科杂志,2006,6(3):724-725.

[8] 于文洲,王衍腾.中西医结合治疗视疲劳疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(30):3367-3369.

[9] 杨威,王宏才.眼睛是全身疲劳的发源地[N].上海中医药报,2007-12-28(10).

[10] 张花治,侯春英,刘莹.针刺配合耳穴压丸治疗视疲劳的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2011,21(1):19-21.

[11] 左韬,赵磊.雷火灸治疗重度VDT视疲劳疗效观察[J].中国工业医学杂志,2015,28(5):342-343.