双J管拔管困难原因及处理措施探讨

陈小丽，夏 康（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）



双J管拔管困难原因及处理措施探讨

陈小丽，夏 康
（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

1978年Finney首先使用双J管后，双J管作为肾、输尿管手术的内支架和内引流在临床广泛应用，其应用可减少术后并发症、缩短住院时间、节约医疗费用，有利于患者的恢复［1］。目前临床应用的D-J管多为硅橡胶或聚氨酯高分子材料制成，在人体内均不能降解吸收，随着支架管留置时间延长，材料开始影响尿路上皮与尿液成分，导致支架管周围形成包覆物、细菌生物膜并造成感染，常见的并发症有腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿及感染，形成尿结石等，导致拔管困难。2011年4月至2015年9月，我院共收治双J管拔出困难者4例，报道如下。

1 临床资料

4例中，男3例，女1例；年龄28～64岁，平均51.5岁；双J管在体内保留时间21～64天。膀胱癌术后按常规方法拔取右侧置入的双J管，膀胱内未见左侧置入的双J 管1例；输尿管结石切开取石、双J管置入术后输尿管开口成角畸形，留置输尿管下端回缩输尿管内拔管困难1例；输尿管结石经输尿管镜碎石、双J管置入术后双J管末端扭曲成团管周可见结石颗粒1例；心理过于紧张、恐惧导致拔管困难1例。

2 常见原因

双J管表面结石形成，双J管回缩移位，双J管与残留结石嵌顿，双J管被可吸收线误缝，双J管断裂［2］。另外，在其他医院遗忘拔管可能为较常见原因，双J管材质较差，患者本身有易于形成结石的倾向等，最终大多表现为双J管结石形成［3］。

3 处理方法

膀胱癌术后按常规方法拔取右侧置入的双J管，膀胱内未见左侧置入的双J管，由于长时间未发现双J管拔除膀胱造瘘管，输尿管镜经膀胱造瘘口顺利进入膀胱，发现双J管给予拔除1例。输尿管结石切开取石、双J管置入术后输尿管开口成角畸形及留置输尿管下端回缩输尿管内，双J管末端扭曲成团管周可见结石颗粒，心理过于紧张、恐惧导致拔管困难的3例均在尿道局麻润滑后，加用羟可酮静脉辅助，用输尿管镜进入膀胱，经操作通道用异物钳夹持双J管末端，拖出尿道外口，遇到双J管末端未在膀胱时，在输尿管导管引导下，进镜至输尿管，将双J管取出。

拔管前经X线或B超检查双J管位置及残余结石情况，局麻下插入膀胱镜、充盈膀胱后经膀胱镜用异物钳取出。双J管末端系有丝线者，丝线随尿液流出尿道口后，连丝线一同拔除。输尿管膀胱移植者，术中将双J管系在Foley尿管头部，一并拔出。膀胱有切口者，将双J管与导尿管缝合固定一针，拔除导尿管时，即能将双J管一并拔出。双J管上移者，借助输尿管镜拔管。

4 结 果

4例双J管拔除困难者原因不同，通过不同的通道用输尿管镜明确原因成功拔除双J管。4例均采用局部麻醉，加用羟可酮静脉辅助1例。

5 讨 论

通过侵入性操作膀胱镜或输尿管镜来拔除双J管，会增加痛苦，故做好患者的心理护理在特定的条件下往往胜于技术护理［4］。手术中应全面关注术者的情况并给予适当安慰、辅以积极的心理疏导，增强患者对拔管的安全性的认知，消除患者的心理负担及由此带来的心理压力，增加其对手术的信心。

双J管拔除困难大多表现为双J管结石形成或残余结石嵌顿。增加水分的摄入量（每日饮水2500 mL以上），预防性服用抗生素，根据结石成分调整尿液酸碱度，尽可能缩短双J管留置时间，使用优质的双J管及增强患者按时拔管的意识等可减少结石形成。

［参考文献］

［1］ 劳德琼，金琳．留置双J管的护理进展［J］．当代护士（专科版），2009，2（5）：11-12．

［2］ 王成，史春明，刘栾进．双J管拔除困难的原因分析及防治［J］．中外医疗，2009，28（36）：69，71．

［3］ 郝斌，朱国鸿，王友志．双J管表面结石形成致拔管困难的处理［J］．临床泌尿外科杂志，2001，16 （11）：484．

［4］ 占礼花，方晓英，陈泓．心理干预对双“J”管拔出术患者的效果研究［J］．医学信息，2014，27 （9）：87．

综 述

［中图分类号］R472.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0383-01

［通讯作者］夏 康

［收稿日期］2015-10-28