赖祥林治疗中风先兆经验

江小荣（广西玉林市中医医院赖祥林老中医工作室，广西 玉林 537000）



赖祥林治疗中风先兆经验

江小荣
（广西玉林市中医医院赖祥林老中医工作室，广西 玉林 537000）

赖祥林主任医师从事中医临床工作40多年，积累了丰富的临床经验，现将赖师治疗中风先兆的经验总结如下。

中风先兆是与中风有着密切联系的临床综合征。主症有阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语蹇涩、一过性偏身瘫软、一过性晕厥发作、瞬时性视物昏瞀，以头胀痛、手指麻木、健忘、筋惕肉膶、神情呆滞、倦怠嗜卧、步履不正为次要症状［1］。《素问病机气宜保命集·中风论》谓：“中风者，俱有先兆之证。”［2］中风先兆与中风有着相似的病因病机，赖师认为纵酒食甘、忧思劳累、元气受损，或年迈力衰，内伤积损，正气虚弱，五脏精血亏损而致阴阳失衡，气血逆乱，或夹瘀，或夹火，或夹风，遂发病。赖师将中风先兆分为肝经郁热，肝火上逆型；痰浊内结，蒙蔽清窍型；气虚血瘀，脉络受阻型。

1 辨证论治

1.1 清肝泄热法

适用于因肝经郁热， 肝失疏泄而致肝火上逆，清窍不利。症见头痛， 头晕， 四肢麻木， 口苦口臭， 双目红赤， 胸胁不舒， 夜寐不安， 尿黄便结， 舌红苔黄，脉弦数。治以清肝泄热法。方选龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，通草3g，车前子12g，怀牛膝12g，栀子12g，黄芩12g，菊花12g，生地30g，葛根30g，钩藤15g（后下），泽泻18g，生石决明20g（先煎）。每日1剂， 水煎分两次服。

赖师认为玉林气候炎热多雨， 由于雾露瘴气的影响，许多疾病发病后可表现为湿热证。而如朱丹溪谓“湿痰生热”能致中风，张锡纯谓“肝胆之火夹血上冲头部”可致中风。因此，用清泻肝胆湿热之龙胆泻肝汤治疗。头痛头晕、烦躁不安者加钩藤、夏枯草平肝泻火，大便秘结者加枳壳、大黄理气泻火通腑，呕恶纳呆者加姜半夏、麦芽健胃止呕，舌体有瘀斑者加丹参、川芎、鸡血藤活血祛瘀。

1.2 化痰降浊法

适用于素体肥胖，劳逸失宜， 加之食甘厚味，痰热内生， 痰浊内结，阻滞气机而致中风先兆。症见体胖， 头痛，胸闷不舒， 呕吐痰涎， 口苦口臭， 头晕目眩，肢体困重， 或心悸胸痛， 四肢麻木， 手足抽筋，或半身麻木， 半身无汗， 大便秘结，舌红苔腻， 脉弦滑有力。治以化痰降浊。方选温胆汤加减。枳实6g，陈皮6g，甘草6g，茯苓10g，泽泻10g，竹茹10g，法半夏10g，山楂10g，茵陈10g，丹参30g。日1剂， 水煎分两次服。

朱丹溪认为百病皆由痰作祟，强调中风病乃“湿土生痰，痰生热，热生风也”。又曰“半身不遂，大率多痰，在右属痰”。用健脾化痰和胃之温胆汤。赖师在原方基础之上加用泽泻、茵陈以加强化痰降浊之功，加山楂、丹参以活血化瘀，眩晕可加天麻、钩藤以平息肝风。

1.3 益气通络法

多用于因年迈体弱， 元气大亏， 鼓动无力， 温运无权， 致瘀阻脉道， 经络受阻而致中风先兆。症见一过性半身麻木， 或半身汗出，口角流涎， 头晕头痛，面色少华， 小便频数，食欲不振， 舌淡有瘀斑， 脉细涩或弦涩无力。治以益气活血通络。方选补阳还五汤加减。黄芪30g，葛根30g，地龙15g，桑寄生15g，牛膝15g，赤芍15g，钩藤15g（后下），石决明15g（先煎），夏枯草15g，当归尾6g，丹参20g，天麻10g。日1剂， 水煎分两次服。

赖师在方中重用黄芪、葛根升阳，鼓动心气，周行全身；当归尾、赤芍、丹参活血祛瘀通经活络，使血随气行；兼有痰热腑实、风痰上扰者加大黄、芒硝通腑泄热，全瓜蒌、胆南星清热化痰，石决明、钩藤、夏枯草平肝息风，小便频数者加桑寄生、牛膝，气虚甚者加人参。

2 病案举例

唐某，男，70岁，2014年11月就诊。反复阵发性头晕发作2个月余，伴一过性右侧肢体麻木1h，口干不欲饮，气短乏力，面色萎黄，胃纳不振，寐差，夜尿频，大便正常，舌暗有瘀点苔薄黄，脉沉涩无力。既往有高血压病史5年，血压最180/90mmHg，平时未规律服用降压药，血压控制欠佳。查胆固醇5.09mmol/L、低密度脂蛋白4.9 mmol/L，颈动脉彩超可见双侧颈动脉粥样硬化斑形成。诊断为中风先兆（气虚血瘀证）。治以益气活血通络。方选补阳还五汤加减。黄芪30g，葛根30g，地龙15g，桑寄生15g，牛膝15g，赤芍15g，钩藤15g（后下），石决明15g（先煎），夏枯草15g，当归尾6g，丹参20g，天麻10g。日1剂，水煎分两次服。并予降压、调脂、稳定斑块、对症治疗。治疗2周后头晕症状明显改善，未再出现一过右侧肢体麻木，乏力明显好转。嘱避风寒，调情志，饮食清淡。治疗1个月后诉近半月无阵发性头晕发作，饮食睡眠好转，舌淡苔薄白，脉和有力。

［参考文献］

［1］ 赵建国．脑梗死［M］．北京：人民卫生出版社，2006：l14-l18．

［2］ 金·刘完素．素问病机气宜保命集．（卷中）·中风论第十［M］．北京：人民卫生出版社，2005，42．

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0375-02

［收稿日期］2016-01-15