李国维治疗不孕症经验撷菁

陈钦成，吴娅妮，李国维，邵 盛

（1．上海市黄浦区中西医结合医院中医科，上海 200010；2．中国福利会国际和平妇幼保健院，上海200030；3．上海市青浦区中医医院，上海 201700）

老中医经验

李国维治疗不孕症经验撷菁

陈钦成1，吴娅妮1，李国维2，邵 盛3

（1．上海市黄浦区中西医结合医院中医科，上海 200010；2．中国福利会国际和平妇幼保健院，上海200030；3．上海市青浦区中医医院，上海 201700）

李国维是中国福利会国际和平妇幼保健医院副院长，特邀顾问教授，主任医师，治疗不孕症有丰富经验，介绍如下。

1　病因病机

五脏郁结。肝气郁结证是导致不孕症的主要原因之一，但五脏均有气郁不达致脏腑功能失调。六腑以通为用，然五脏亦是“以通为用”。“心主一身之血脉”，血脉为气血运行通道，气血运行通畅，则百病不生；“肺为清虚之体”，主气，司宣发肃降，亦以通为顺；“肝主疏泄”，肝气调达，则气机畅通；“脾主运化”，脾开则健；“肾主藏精”，《素问·上古天真论》谓：“肾者主水，受五藏六腑之精而藏，故五藏盛乃能泻”，故见五脏之气通，是孕育的根本条件［1］。《诸病源候论》记载“五伤者，一者窍孔痛，二者中寒热痛，三者小腹急卒痛，四者脏不仁，五者子门不正，引背痛”，而《千金要方》亦云“一曰两胁支满痛，二曰心痛引胁，三曰气结不通，四曰邪思泄利，五曰前后痼寒”。可见五脏郁结可导致疼痛，妇女禀赋处事细腻，易五脏郁结，不通则痛，最终影响冲、任、带脉，三脉不通，影响受孕。症见经期少腹疼痛，或肌瘤生长疼痛，久之可导致不孕。五脏郁结的表现有脾气不达，则不思饮食、头晕乏力，肝气郁结致暴躁抑郁，心气久郁化热致口舌生疮，肺气不舒欲哭叹气、胸闷气急，肾气久瘀不能温煦则不二便能开合、溏泄或便秘。

中气下陷。《傅青主女科》谓：“妇人有瘦怯身躯，饮食少思，人以为是气血虚少，谁知是中气下陷乎！［2］”脾气不升，影响水谷精微的输布，气血生化无源，而致不孕症。

下焦瘀寒。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓：“亦主少妇寒，久不受胎。”《神农本草经》谓：“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”李国维教授认为不孕症非一日之寒，久寒多有瘀，因此重点在于“瘀”。《素问·五脏生成》谓：“是故多食咸，则凝泣而变。”《灵枢·无味论》谓：“血与咸相得则凝。”因此喜食咸味，喜食辛辣，缺乏运动，熬夜或不规则睡眠、失眠、流产、良性肿瘤、月经不调、焦虑、抑郁等因素对血瘀的形成具有一定的影响［3］。

湿邪留滞。《黄帝内经》谓：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾不运化则湿阻，而湿邪可分为寒湿瘀滞证、湿热瘀滞证和痰湿瘀滞证。

2　治疗方法

李国维提出自己独到体系，即调理五脏之气、升举中气、温阳活血、健脾化痰；补肾、促排卵、调经、安胎，四个相结合（传统型和衍生型相结合、中医学和西医学相结合、社会心理和生理相结合、生活方式和药物相结合）。

针对病因病机制定了调理五脏之气、升举中气、温阳活血、健脾化痰治则。疏解五脏之气郁药用党参、白术、茯苓补益中焦之气，白芍、郁金疏肝解郁，栀子、生地利尿清心理心气，白芷、桔梗开郁肺气，熟地黄、山药、山茱萸补益肾气［4］。治疗中气下陷用黄芪、地黄、升麻、陈皮、茯苓补中益气。治疗下焦瘀寒用菟丝子、补骨脂温补肾气，附子、肉桂温补肾阳，丹参、当归、川芎活血理气。治疗湿邪留滞用厚朴、白豆蔻温中行气燥湿，肉桂、吴茱萸温中散寒，黄芩、黄柏清热燥湿，苍术、法半夏、茯苓、泽泻健脾化痰［5］。

根据月经周期定制了“补肾、促排卵、调经、安胎”体系，卵泡期补益肝肾、疏解五脏、活血化瘀、健脾化痰，排卵期温补肾阳等来促排卵，月经期调经合营，怀孕时益气安胎。

四个相结合：①传统型和衍生型相结合：即原有的传统治疗方法上增加调理五脏之气、升举中气、温阳活血、健脾化痰。②中医学和西医学相结合：对于有些内膜偏薄，雌激素水平不佳，通过服用中药汤剂联合服用克罗米芬［6］、补佳乐等增加内膜厚度和促排卵，增加怀孕几率。李国维教授认为目前西医理论的黄体生成不足，基础体温双相线不典型导致的不孕，不仅与肾阳不足有关，还与肾精髓海不充、肾之阴阳不和有关。除了用雌激素、孕激素人工周期调节外，还应中药调和阴阳，温肾和滋阴之品同用，添加血肉有情之品益精添髓才能获效［7］。提倡备孕直到生产，口服叶酸片0.4mg、维生素E胶丸100mg，1日1次。目前西医认为的卵巢储备功能下降（DOR）［8］，皮质区内的卵泡内卵母细胞储存的质量和数量下降，即生殖功能衰退即早衰是高龄妇女不孕的原因之一［9］。若基础血FSH10IU/L～40IU/L，或窦卵泡数小于5［10］，或血清FSH正常，但FSH/LH＞2，则可诊断为DOR［11］，可表现为经期缩短，继而不规则，经期延长等绝经过渡期表现，若不早期运用中西医结合治疗，将进入POF阶段［12］，即卵巢永久性衰退。③社会心理和生理相结合：李国维教授建议夫妻和谐，认为双方性冷淡导致不孕证是其重要原因之一，语言沟通，切勿焦躁，使机体气血调和，气畅则胎固。④生活方式和药物相结合：提醒夫妻增加运动、节制饮食、早卧早起。

3　病案举隅

刘某，女，32岁，2015年1月10日就诊。不孕4年。检查激素六项水平、子宫附件彩超、染色体检查，封闭抗体、抗精子抗体检查均未见异常。服用中药2年未见成效。月经2个月未行。身体丰硕，平素四肢、下腹寒冷，小便清长，大便稀薄，神疲乏力，不思饮食，腰腹酸楚。工作繁忙，常应酬餐馆饮食，爱食奶茶，夫妻为不孕之事相互埋怨。证属脾肾阳虚，中气下陷，五脏抑郁。治以温肾健脾，补中益气，理气补虚。药用党参15g，黄芪15g，当归12g，川芎9g，白术9g，茯苓12g，白芍9g，补骨脂12g，陈皮9g，升麻9g，吴茱萸3g，淡附片9g，肉桂3g（后下），菟丝子12g，山药12g，桑寄生15g，郁金9g，香附9g，丹参9g。7剂，水煎100mL，日2次口服。并嘱禁饮奶茶，早睡早起，在家进餐，夫妻沟通。另用克罗米芬50mg，日1次，连服5天；叶酸0.4mg，每日1片［13］。2015年1月17日复诊，四肢、下腹寒冷减轻，二便可，精神较佳，纳食可。原方减白芍、补骨脂、丹参，加紫石英15g、巴戟天15g、淫羊藿15g、鹿角霜12g。生活饮食规律，心情愉悦。2015年2 月7日三诊，月经1月31日来潮、量中、色鲜，经后无腰酸，下腹无寒冷。原方再服3个月，5月停经，尿HCG示（+），B超示“宫内孕囊，胚芽生长，早早孕”。

［1］ 卢军，陈燕芬，林昌松，等．《金匮要略》妇人三十六病探析［J］．辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：111-112．

［2］ 肖进顺．傅青主女科新解［M］．北京：学苑出版社，2007：123．

［3］ 李明霞，韩继振，欧阳实．女性血瘀体质的影响因素分析［J］．中医杂志，2015，56（15）1291-1292．

［4］ 王培，子红．《傅青主女科》地黄运用规律探析［J］．中国中医基础医学杂志，2015，21（12）：1572-1573．

［5］ 高洁，郑飞云．中西医结合治疗多囊卵巢综合症不孕症痰湿阻滞证临床研究［J］．新中医，2016，4 （1）：146-147．

［6］ 王志敏．克罗米芬联合中药治疗排卵障碍性不孕症疗效观察［J］．中西医结合研究，2014，6（2）：68-70，74．

［7］ 穆维岚．活血促孕方与西医结合治疗免疫性不孕不育的疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2016，25（2）：189-191．

［8］ MOINPOUR CM，FEIGL P，MATCH B， et al．Quality of life end points in cancer clinical trials：review and recommendations［J］．JNatl Cancer Inst，1989，81（7）：485-486．

［9］ NELSON LM ．Primany ovarian insufficiency［J］．N Engl J Med，2009，360（6）：606-614．

［10］ 中华医学会．临床诊疗指南（妇产科学分册）［M］．北京：人民卫生出版社，2007：118．

［11］ SILLS ES，ALPER MM，WALSHAP， et al．Ovarian reverse screening in infertility：Practical applications and theoretical directions for researd［J］．European Journal of Obstertrics and Gynecology，2007，146（1）：30-36．

［12］ SOULES MR，SHERMAN S，PARROTT E， et al．Executive Summary：stages of Rcproductive Aging workshop［J］．Fertil Steril，2001，76（5）：874．

［13］ 康宁．坤泰胶囊联合氯米芬治疗不孕症患者经间期出血56分析［J］．中医临床研究，2016，8（4）：58-59．

R249.7

B

1004-2814（2016）08-0823-02

2016-03-24

吴娅妮