不同病因心力衰竭患者血清脑钠肽水平观察

邢阿光,黄贤胜,夏爽,张晧然,姜峰

(承德医学院附属医院，河北承德067000)



不同病因心力衰竭患者血清脑钠肽水平观察

邢阿光,黄贤胜,夏爽,张晧然,姜峰

(承德医学院附属医院，河北承德067000)

目的观察不同病因心力衰竭患者血清脑钠肽(BNP)的水平，并分析其临床意义。方法297例心功能分级Ⅳ级的心力衰竭患者根据病因分为选冠状动脉粥样硬化性心脏病51例、高血压性心脏病50例、风湿性心脏瓣膜病41例、非风湿性心脏瓣膜病56例、扩张型心肌病52 例、肺源性心脏病47例。入院即刻抽取肘正中静脉血，EDTA抗凝处理，采用荧光免疫法测定血清BNP。结果冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、非风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、肺源性心脏病患者的血清BNP水平分别为(1 505.82±1 135.43)、(1 087.92±812.05)、(636.06±821.02)、(1 171.86±935.68)、(1 453.59±1 006.82)、(681.56±704.76)pg/mL。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病、高血压性心脏病、非风湿性心脏病患者血清BNP水平均高于风湿性心脏瓣膜病、肺源性心脏病患者(P均<0.05)；风湿性心脏瓣膜病患者和肺源性心脏病患者血清BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)；冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病患者血清BNP水平均高于高血压性心脏病、非风湿性心脏瓣膜病患者(P均<0.05)；高血压性心脏病患者和非风湿性心脏瓣膜病患者血清BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)；冠状动脉粥样硬化性心脏病和扩张型心肌病患者血清BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。 结论不同病因心力衰竭患者血浆BNP水平不同。其中扩张型心肌病和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清BNP升高最为明显，高血压性心脏病、非风湿性心脏瓣膜病次之，风湿性心脏瓣膜病和肺源性心脏病患者血清BNP升高最少。以BNP作为心力衰竭诊断、评估、判断预后的指标时要考虑到不同病因。

脑钠肽；心力衰竭；诊断标准

心力衰竭是心血管疾病的终末期表现脑钠肽(BNP)是一种主要由心室合成并分泌的激素，既往研究发现，在心力衰竭的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗、预后判断中具有重要意义，中国心力衰竭诊断和治疗指南2014也把BNP水平作为心力衰竭诊断的客观指标之一[2]。但以往研究多数是把不同病因心力衰竭混合在一块来研究，没有把不同病因心力衰竭的血浆BNP水平进行比较研究。目前国内外关于这方面的研究资料很少，值得做深入的研究探讨。本组资料旨在研究不同病因心力衰竭患者血浆BNP水平是否有差别。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年6月～2016年1月期间我院收治的心力衰竭患者297例，其中男150例、女147例，年龄(66.82±12.35)岁；符合2012年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南制订的心力衰竭诊断标准[3]。排除标准：肾小球滤过率<60 mL/min，且存在严重肾功能障碍(血肌酐>250 gmol/L)时不能入组。根据病因分为冠状动脉粥样硬化性心脏病者51例，高血压性心脏病者50例，风湿性心脏瓣膜病者41例，非风湿性心脏瓣膜病者56例，扩张型心肌病者52 例，肺源性心脏病者47例。不同病因心力衰竭患者中年龄、性别比例方面差异无统计学意义。

1.2不同病因心力衰竭患者血清BNP检测297例患者入院即刻抽取肘正中静脉血，EDTA抗凝处理，采用荧光免疫法测定血清BNP。所有操作均严格按照使用说明书进行。

1.3统计学方法采用SPPS19.0统计软件。多组间比较采和方差分析，两两比较用SNK-q检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、非风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、肺源性心脏病患者的血清BNP水平分别为(1 505.82±1 135.43)、(1 087.92±812.05)、(636.06±821.02)、(1 171.86±935.68)、(1 453.59±1 006.82)、(681.56±704.76)pg/mL。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病、高血压性心脏病、非风湿性心脏病患者血清BNP水平均高于风湿性心脏瓣膜病、肺源性心脏病患者(P均<0.05)；风湿性心脏瓣膜病患者和肺源性心脏病患者血清BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)；冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病患者血清BNP水平均高于高血压性心脏病、非风湿性心脏瓣膜病患者(P均<0.05)；高血压性心脏病患者和非风湿性心脏瓣膜病患者血清BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)；冠状动脉粥样硬化性心脏病和扩张型心肌病患者血清BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

不同疾病，导致心力衰竭的机制不同，导致心力衰竭的部位也不尽相同[4]。Dao等[5]在对冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所导致的心力衰竭研究中发现，冠状动脉粥样硬化性心脏病组与高血压性心脏病组血浆BNP水平有差别。马瑞等[6]经研究证实，扩张型心肌病导致的心衰血浆BNP水平要高于高血压性心脏病和瓣膜性心脏病导致的心衰。

BNP主要由左心室心肌细胞分泌，由32个氨基酸残基组成，是一种多肽类神经激素[7]。BNP源于心肌细胞所合成的氨基酸中，刺激BNP分泌的因素主要为物理(心室机械牵张)、化学(暴露于肾素系统)及代谢(缺氧、缺血)三方面[7～9]。BNP的主要生理作用为利尿、排钠、扩张血管、降低血压等[10]。本研究表明，不同病因心力衰竭患者血浆BNP水平存在显著差别，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病和扩张型心肌病患者血清BNP升高最为明显，高血压性心脏病、非风湿性心脏瓣膜病次之，风湿性心脏瓣膜病和肺源性心脏病升高最少。有研究证实，AMI后BNP水平呈现出有规律的升高[11]。

高血压性心脏病以左心衰竭为主，早期主要表现为舒张功能不全，其临床特点为心室壁增厚，一般为左室肥厚，心腔大小正常或偏小，射血分数正常，此时，左心室充盈期减少，舒张压升高，心肌受到牵张刺激而分泌和释放脑钠肽，使血浆中脑钠肽水平升高，而且BNP升高水平与舒张功能不全的严重程度相关，赵芸等[12]研究均证实了这点。BNP水平能够用于判断高血压患者是否存在左心室肥厚以及严重程度[13,14]。当然，高血压性心脏病晚期随心功能受损进展，发生心力衰竭也与收缩功能不全有关。

扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，表现为心脏扩大，容量负荷增加，心室壁受到牵拉，进而引起BNP的合成和释放，导致血浆BNP水平的升高。扩张型心肌病早期主要引起左心衰竭，逐渐发展为全心衰竭，主要表现为收缩功能不全。Chin等[13]研究表明，收缩功能不全患者血浆BNP浓度要高于单纯舒张功能不全。

在各种各样的心脏瓣膜病的研究中，发现BNP 浓度均升高。 研究表明，在二尖瓣狭窄患者中，BNP水平的升高可能表明了左右心房的共同扩张和继发性肺动脉高压引起的右心室压力负荷过大[14]。BNP和二尖瓣反流之间也有着明确的关联，在显著二尖瓣关闭不全的患者中，BNP水平通常与二尖瓣关闭不全的严重性和病死率相关,BNP升高与无症状主动脉瓣狭窄的症状出现和预后判断有密切关系。实际上，不同的心脏瓣膜病引起心力衰竭的机制、部位均不同：风湿性心脏瓣膜病一般均有二尖瓣狭窄，兼有收缩功能不全与舒张功能不全，而已舒张功能不全为主，主要引起左心房及右心扩张，虽然有肺淤血左心衰竭的症状，但往往左心室不扩张；而非风湿性心脏瓣膜病主要包括二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或/和主动脉瓣关闭不全，主要导致左心衰竭，这可能导致BNP值不同。所以本研究把心脏瓣膜病分为风湿性心脏瓣膜病、非风湿性心脏瓣膜病来进行研究。结果表明,风湿性心脏瓣膜病组与非风湿性心脏瓣膜病组BNP值的确有统计学差异,非风湿性心脏瓣膜病组BNP值明显高于风湿性心脏瓣膜病组。

慢性肺源性心脏病导致的心力衰竭主要为右心衰竭，右心房及右心室容量及压力负荷增加，右室壁受到牵拉，同时全身交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮激活，从而导致BNP的分泌和释放。在慢性肺源性心脏病的进程中，一般先是由肺动脉高压形成继而引起右心室损害，最终导致右心衰竭。研究等[11]发现，在肺源性心脏病患者中，血清BNP水平与平均肺动脉压及右心室功能障碍的严重程度相关。

有研究表明：不同部位心力衰竭BNP值不同，单纯左心衰竭组BNP水平要高于单纯右心衰竭组；全心衰竭组BNP水平要高于单纯左心衰竭组及单纯右心衰竭组[14]。可能是由于右心室体积小于小于左心室，右心室心肌细胞的数量少于左心室心肌细胞的数量，而且正常情况下右心压力仅为左心压力的1/6，这导致右心功能不全时，虽然右心室压力升高或缺血也能造成脑钠肽分泌，但通常不会达到左心室分泌的水平。不同的疾病，导致心力衰竭的机制也不同，导致心力衰竭的也部位不同，这可能就是不同疾病所致心力衰竭BNP水平有统计学区别的原因。

综上所述，不同病因心力衰竭患者血浆BNP水平不同。其中扩张型心肌病和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清BNP升高最为明显，高血压性心脏病、非风湿性心脏瓣膜病次之，风湿性心脏瓣膜病和肺源性心脏病升高最少。以BNP作为心力衰竭诊断、评估、判断预后的指标时应考虑到不同病因。

[1] 陈远刚，何丹.扩张型心肌病患者血清氨基末端脑钠肽与C反应蛋白相关性研究[J].重庆医学，2012,41(25)：2595-2596.

[2] 张婉，鄢盛恺，娄晋宁，等.B型利钠肽/氨基末端B型利钠肽前体的实验室检测及在心力衰竭的临床应用[J].医学研究杂志，2013,42(4)：15-17.

[3]朱元亮.脑钠肽在心力衰竭中的变化及诊断意义[J].中华心血管病杂志，2014，42(2):98-122.

[4] 类延娜.脂联素与心力衰竭关系的研究[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(61)：45.

[5] 丁海峰，孙莉，田淑婷，等.相同心功能分级不同病因所致心功能不全患者BNP与射血分数的关系[J].临床和实验医学杂志，2015，14(12)：1001-1004.

[6] 马瑞，桂静，彭松，等.外周血清糖类抗原125水平与不同病因心力衰竭B型钠尿肽水平及心功能相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013,21(9):19.

[7] 林武荣.B型尿钠肽的生物学特性及其测定的临床应用[J].中国医药指南，2010,8(36)：47-48.

[8] 夏思良，周建松，嵇平，等.血浆脑钠肽前体N-末端水平在慢性收缩性心力衰竭患者中的诊断价值[J].临床内科杂志，2009,26(7):19.

[9] Vuoheenaho O，Ala Kopsala M，Ruskoaho H，et al．BNP as a biomarker in heart disease[J].Adv Clin Chem，2005，40(1):1-36．

[10] 张真路.B型利钠肽N端B型利钠肽原检测结果判断要考虑的影响因素[J].中华检验医学杂志，2012,35(2)：134-136.

[11] Wu W,Wang H,Yu C,et al.Association of ADAMTS-7 levels with cardiac function in a rat model of acute myocard ial infarction[J].Cell Physiol Biochem,2016，38(3):950-958.

[12] 赵芸，韩秀敏，朱鲜阳，等.成人房间隔缺损封堵术前后心脏功能变化及其与血浆脑钠肽水平的关系[J].山东医药，2015,55(8)：14-17.

[13] Chin CW,Djohan AH,Lang CC,et al.The role of cardiac biochemical markers in aortic stenosis[J].Biomarkers,2016,21(4):316-327.

[14] 姚宗芹，李光彩，李广峰，等.不同病因心功能不全患者血清脑钠肽与射血分数的相关性研究[J].重庆医学，2014,43(5)：603-605.

黄贤胜(E-mail：yuesheng1969@aliyun.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.27.024

R541.6

B

1002-266X(2016)27-0070-03

2016-05-03)