清末医家田宗汉及其《医寄伏阴论》述略*

2016-04-06张琳叶焦振廉

陕西中医 2016年8期

关键词：田氏刻本

张琳叶　焦振廉

陕西省中医药研究院(西安 710003)

清末医家田宗汉及其《医寄伏阴论》述略*

张琳叶焦振廉

陕西省中医药研究院(西安 710003)

摘要本文对田宗汉生平及《医寄伏阴论》成书、版本及内容予以介绍，并重点论述《医寄伏阴论》在中医“伏阴”病方面的贡献，认为该书虽然篇幅精简，但学术特色鲜明，以“伏阴”立论，理法方药一线贯穿，先立论而阐说，后辨证而用药，自成一体而补前贤之未备，对中医外感病学在“伏阴”病领域的缺略进行了有效补充与完善。

主题词中医文献学中医师 @田宗汉 @医寄伏阴论

田宗汉(1839-1906)，字云槎，号瀛峤，汉川(今属湖北)人。清咸丰间贡生，幼时诵经史及百家言，通天星、地舆、奇门、兵家、医家之学，有志于功名，曾挟策游当路，所以评价说“田君者，盖志在医国，而不愿以术艺传也”[1]。《医寄伏阴论》邹莲舫序称田氏“少年提剑走四方，挟策谒当路，尝出奇计，以功获职舆图，要隘无不在指顾间”[1]，则其于兵事多有所长，曾任职兵部职方司。但仕途不利，“三起三蹶”[2]，终于不得不隐迹于医。田氏行医为业大约始于光绪九年，邹莲舫称他“癸未(清光绪九年，即1883年)归里，寄于医，数年来析微芒，决生死，罔不灵验”[1]。虽然只是“寄于医”[1]，却能“析微芒，决生死”[1]，可见其人精于医，而名其书为“医寄”，又表现出其人不甘于医。所撰《医寄》若干种，《中国中医古籍总目》著录有《医寄伏阴论》《医寄痰饮治效方》[3]。后者二卷，今存清光绪汉川田氏刻本及抄本。另有《医寄温热审治》，稿成未刊，见邹莲舫序。此外，田氏家于汉江，留心其利弊，著有《汉水源委考》、《湖北汉水全图》。

1《医寄伏阴论》成书与版本《医寄伏阴论》二卷，成书于清光绪十四年(1888)，书成后田氏作了自序，并于当年请邹莲舫、卢肃卿作序，则其书完成于当年可以确定。清同治九年(1870)，当地多先利后呕厥逆转筋之病，医者按霍乱治疗无效，田氏认为“霍乱初起，心腹绞痛，呕吐而利，此则先利后呕，并无腹痛，其非霍乱，已有明征。因默揣本年春霖坏麦，夏日衣绵，决其为沉阴内伏，晚发为患，此症当作伏阴治”[4]，于是“略仿其法，试之辄效，随笔记录，至光绪乙酉，阅十六年矣。复历验四次，遂编校成本，命曰《伏阴论》”[4]，可见其书自同治九年(庚午)至光绪十一年(乙酉)为资料收集、思考与实践的过程，凡十五年，而自光绪十一年(乙酉)至光绪十四年(戊子)为编校成书过程，凡三年。

《医寄伏阴论》刊行于清光绪十七年，即田氏自刻本，此本前有邹莲舫、卢肃卿、关棠、黄良煇、黄世崇五人的他序，书后有周宗槐作的跋，其中最晚者为黄世崇作于光绪十七年春的序文，则其书之刊行当在该年，是为初刻本。光绪三十三年(1907)丁未，江宁府署重刊，为铅印本，江宁知府许星璧作序，是为重刻本。民国间曹炳章将《伏阴论》辑入《中国医学大成》，有许星璧序，其所据应为重刊本，另有《伏阴论提要》，是为《中国医学大成》本。裘庆元将之辑入《珍本医书集成》，无许星璧序，其所据或是光绪初刻本，另有《医寄伏阴论提要》。

2《医寄伏阴论》主要内容《医寄伏阴论》二卷，卷上列时行伏阴总说、伏阴霍乱辨、原病(七条)、变症(十九条)、死候(十三条)，卷下列禁令(十条)、瘥后(七条)、伤寒阴病比类、金匮阴病比类、伤寒霍乱比类、舌鉴。

时行伏阴总说、伏阴霍乱辨主要对伏阴之病进行界定，并与霍乱进行鉴别：第一，“伏阴”系春夏阳气开张之际，雨淫湿盛，致阳微寒生，寒湿相搏，结成阴霾之气，上客于肺，中客于脾，下客于肾，如不即病，则邪伏孙络，至夏秋时从阴而化，清浊升降失常，三焦表里营卫气血皆为所阻，于是诸症丛生，成伏阴之病；第二，“伏阴”之症有类霍乱，但与霍乱不同，霍乱心腹绞痛，呕利并作，伏阴则先利后呕，并无腹痛。

“原病”与“变症”仿《伤寒论》文体，以条文形式对伏阴病的常候与变症进行论述，如原病第一条“伏阴之为病，先利而后呕，脉微欲绝，甚则脉伏”[5]，述伏阴脉证；原病第二条“伏阴病，胸中不乐，头微眩，四末微麻，小便不通，下利清水，嗢嗢欲呕者，苏砂平胃散主之”[5]，述伏阴证治并方。条文下有详解，方下又有方解。“死候”诸条则列伏阴不治之候，如“伏阴病，朝发暮死者，其症肢厥而躁，爪甲紫黑，神识不清也”[5]。

“禁令”列伏阴治疗之禁忌，如“伏阴病，禁与清凉苦寒，与之必死”，“伏阴病，转筋疼痛，神形已夺者，不可砭针”，条下亦有详解。“瘥后”述伏阴初愈之调理，如“伏阴病新瘥，不得瞑者，宜半夏汤”，“病后声颤无力，语不接续，或懒言，或语声轻微，无气以动者，均宜独参汤”，条下列半夏汤、桔梗半夏汤、异功散、胡米煎等方[6]。

伤寒阴病比类、金匮阴病比类、伤寒霍乱比类则以《医宗金鉴》相关内容为主，兼采尤在泾《金匮要略心典》等书，以印证“伏阴”病机证治，其中伤寒阴病比类、伤寒霍乱比类皆来自《医宗金鉴》，金匮阴病比类除《医宗金鉴》外，又有采自尤在泾《金匮要略心典》者4条，喻嘉言《医门法律》者2条。

“舌鉴”共25式，计初病二式，易治四式，可治五式，危候七式，死症七式，绘舌图25幅，每图下有简说其诊治意义，如“初病·满灰白滑苔”[6]，为“伏阴发端膜原，多见此舌，宜用温通”[6]；“危候·光亮无苔”[6]，为“气液两竭，宜炙甘草汤，中虚亦有此舌，宜补中”[6]。

3《医寄伏阴论》学术特色《医寄伏阴论》篇幅精简，但学术特色鲜明，其书以“伏阴”立论，理法方药一线贯穿，为中国医学史之仅见。

“伏阴”一词出于《左传》。《左传·昭公四年》载是年春天“大雨雹”，大夫季武子问申丰“雹可御乎”，申丰答语中有“冬无愆阳，夏无伏阴，春无凄风，秋无苦雨”句。“冬无愆阳，夏无伏阴”两句相应，谓冬日无过盛之阳，则夏季无潜藏之阴。西晋杜预注“愆阳”为冬温，“伏阴”为夏寒，正是此义。如此阴阳和谐，于是“雷出不震，无灾霜雹，疠疾不降，民不夭札”。可知“伏阴”属阴阳失和，但杜预注“伏阴”为“夏寒”，究未说明其“寒”何来[7]。《国语·周语下》载周灵王二十二年“谷、洛(二水名)斗，将毁王宫，王欲壅之”，太子晋认为不可，认为夏禹治水，“高高下下，疏川导滞，钟水丰物”，才使得“天无伏阴，地无散阳，水无沉气，火无灾燀，神无间行，民无淫心，时无逆数，物无害生”[8]。此处“伏阴”与《左传》之义略同，但指天地阴阳而言，与人体无涉。元代朱丹溪《格致余论》有“夏月伏阴在内论”，认为“夏月经满，地气溢满，入经络受血，皮肤充实，长夏气在肌肉，所以表实，表实者里必虚”，因此“世言夏月伏阴在内，此阴字有虚之义，若作阴冷看，其误甚矣”[9]，系将“伏阴”当作一种因季节而出现的体质状态，与《左传》、《国语》之义皆不同。真正将“伏阴”作为致病因素的，当推田宗汉。田氏所称“伏阴”与《左传》、《国语》不同，亦与朱丹溪不同。田氏首先认定“阳气升于春，浮于夏，降于秋，沉于冬，是故春温夏热，秋凉冬寒，为四序之常候也。四序失则寒暑愆，非其时而有其气，则为异气”，嗣后称“春夏阳气开张之际，适值阴雨不止，雨淫湿盛，则阳气自微，而寒气自生，寒湿相搏，结成一团阴霾之气”，此“阴霾之气”若当时致病，即是“寒湿”，若不即病而伏于孙络，则为“伏阴”之邪。“伏阴”之邪至夏秋从阴而化，发于膜原，壅遏气机，致使三焦表里营卫气血皆为所阻，则发为“伏阴”之病[5]。《素问·阴阳应象大论》称“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”，为“伏气”致病说之流觞，而将外感病分为“伏气”与“新感”两类，则始于宋代郭雍。明清时期温病各家竞起，叶天士《三时伏气外感篇》主论温热伏气，于阴寒伏气少有论及，而王孟英亦称“夏令发泄，所以伏暑之证多于伏寒也”，可知“伏阴”长期少有研究，更无体系可言。田氏认为“伏阴病，本寒湿阴邪伏藏肺脾肾三经孙络而晚发也”，鉴于前代鲜有论述，于是在《医寄伏阴论》中先立论而阐说，后辨证而用药，自成一体而补前贤之未备，既不背古训而又确有卓见，对中医外感病学在“伏阴”病领域的缺略进行了有效补充与完善。

在诊断方面，田氏注意“伏阴”与霍乱、伤寒阴病、金匮阴病的鉴别，对《医宗金鉴》有关内容进行梳理摘录，成伤寒阴病比类、金匮阴病比类、伤寒霍乱比类三篇，虽以述为主，却对“伏阴”证治意义重大。“舌鉴”部分图文相彰，对“伏阴”诊断有重要价值。

在治疗方面，田氏用方简练，且以“法”统“方”。书中“原病”用苏砂平胃散、附子理中汤、通脉四逆汤、汤熨法等4方，“变症”用养胃汤、半夏橘皮汤、橘皮汤、代赭旋覆汤、橘皮竹茹汤等17方，并将“方”与“法”关联，赋予每一首“方”以“法”的规范，如苏砂平胃散为温中通阳法，附子理中汤为复阳消阴法，通脉四逆汤为甘热回阳法，橘皮竹茹汤为清补止呃法，丁香柿蒂汤为温中降逆法，正阳丹为辟阴正阳法等。此种关联加强了“法”对“方”的指导和规范，可保障临床治疗的规范以及用药的效果。

4小结田宗汉，清末医家，精究“伏阴”理论及临床证治，著《医寄伏阴论》，对“伏阴”的病因、病机、诊治、方药进行了系统论述，并注意与霍乱等病的鉴别，从理论和实践角度完善了中医“伏阴”病理论，丰富了中医疾病学说。

参考文献

[1]田宗汉.医寄伏阴论·邹莲芳序[M]. 1891,田氏自刻本.

[2]田宗汉.医寄伏阴论·卢肃卿序[M]. 1891,田氏自刻本.

[3]薛清录.中国中医古籍总目[M].上海：上海辞书出版社，2007:1243.

[4]田宗汉.医寄伏阴论·自序[M]. 1891,田氏自刻本.

[5]田宗汉.医寄伏阴论·卷上[M]. 1891,田氏自刻本.

[6]田宗汉.医寄伏阴论·卷下[M]. 1891,田氏自刻本.

[7]杨伯峻.春秋左传注[M].北京：中华书局，1990:1248.

[8]左丘明.国语[M].南京：凤凰出版社，2009:37.

[9]朱丹溪.格致余论[M].北京：中国中医药出版社，2008:19.

(收稿2016-04-02；修回2016-04-20)