针灸治疗妊娠性恶心呕吐的选穴规律分析

2016-04-06石云舟王富春长春中医药大学长春130117

世界中医药 2016年2期

关键词：针灸

石云舟王富春（长春中医药大学，长春，130117）

针灸治疗妊娠性恶心呕吐的选穴规律分析

石云舟王富春
（长春中医药大学，长春，130117）

摘要目的：通过检索国内外针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床研究，运用数据挖掘技术，分析其选穴规律。方法：采用计算机检索，计算机检索范围为PubMed（1980—2015. 11）、中国期刊全文数据库（CNKI，1979—2015. 11）、万方数据资源系统（1983—2015. 11）、维普期刊全文数据库（VIP，1989—2015. 11）中符合针灸或针灸结合其他疗法治疗妊娠性恶心呕吐相关文献。通过检索及梳理，得到相关文献30篇。结果：分析发现，在腧穴选择上多选取具有调理脾胃功效的特定穴，内关、足三里、中脘等是最常用腧穴；在选穴所属经脉上主要集中于任脉、手厥阴心包经、足阳明胃经、足太阳膀胱经。在选穴所在部位上主要集中在胸腹部、下肢部以及上肢部内关穴。结论：针灸治疗妊娠性恶心呕吐选穴有着局部选穴、循经选穴、特定穴选穴、辨证选穴的特点，据此，可为针灸治疗妊娠性恶心呕吐临床选穴提供可靠的依据和参考。

关键词针灸；妊娠性恶心呕吐；选穴规律

Analysls of Acupolnts Pattern on Uslng Acupuncture and Moxlbustlon to Treat Pregnancy Nausea and Vomltlng

Shi Yunzhou，Wang Fuchun
（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Abstract Objectlve：To analyze the pattern of acupuncture points selection by extracting domestic and oversea clinical researches on the treatment of pregnancy nausea and vomiting. Methods：Use computer retrieval for PubMed（1980—2015. 11），Chinese journal full-text database（CNKI，1979—2015. 11），the data resource system of ten thousand（1983—2015. 11），Weipu journal full-text database（VIP，1989—2015. 11）to extract pregnancy nausea and vomiting related literature. At least 30 references are obtained. Results：It is found that on the acupoints selection，acupoints that can regulating stomach and spleen such as Neiguan（P 6），Zusanli（ST 36），Zhongwan（CV 12）are most commonly used. In addition，most of the acupoints selected belongs to CV，PC，ST，BL. Most of the acupoints are on lower limbs，abdomen area and Neiguan（P 6）point upper limbs. Concluslon：It is very important to choose acupuncture point with local select acupuncture point，meridian point selection，specific point selection，and dialectical point selection in treating pregnancy nausea and vomiting by acupuncture. Accordingly，this article can provide as a reliable reference for clinical acupuncture point selection.

Key Words Acupuncture；Pregnancy nausea and vomiting；Acupoints analysis

妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至是食入即吐者，称为“恶阻”［1］，也称为“子病”“病儿”“阻病”，其主要病因为胃失和降，冲气上逆所致，归属于西医的妊娠剧吐范畴，其主要表现为以恶心呕吐频繁为主要症状的一组症候群。近年来，针灸治疗妊娠性恶心呕吐以其疗效显著［2］，经济易行，对胎儿无不良影响，安全，无任何不良反应等优势，正越来越被患者所接受。本研究通过现代临床文献对针灸治疗妊娠性恶心呕吐的梳理，运用数据挖掘技术，分析其选穴规律。

1　材料与方法

1. 1 材料采用计算机检索，计算机检索范围为PubMed（1980—2015. 11）、中国期刊全文数据库（CNKI，1979—2015. 11）、万方数据资源系统（1983—2015. 11）、维普期刊全文数据库（VIP，1989—2015. 11）中符合针灸或针灸结合其他疗法治疗妊娠性恶心呕吐相关文献。检索目标限定为符合针灸或针灸结合其他疗法治疗妊娠性恶心呕吐的现代文献，语种限制为中文和英文。

1. 2 方法

1. 2. 1 文献检索策略分别以“针灸、针、灸、电针”等针灸治疗方法为主题词和自由检索词，以“OR”相连；根据疾病名称分别进行主题词检索和自由词检索。英文医学主题词参照美国国立医学词表（MeSH）中译本、《中国中医药学主题词表》，以“OR”相连，英文疾病检索词限定为“nausea，vomiting，emesis，antiemetic therapy，antineoplastic agents”，中文疾病检索词限定为“呕吐，恶心，作呕，翻胃，反胃”，英文医学主题词限定为pregnancy vomiting，hyperemesis gravidarum，中文医学主题词限定为妊娠呕吐，妊娠恶阻。

1. 2. 2 文献纳入标准临床文献研究中，研究对象明确为妊娠性恶心呕吐，以腧穴为主要作用点，以针刺、针灸、电针等体针疗法为主要治疗手段，单独或结合其他方法治疗。

1. 2. 3 文献排除标准治疗方法是以微针为主，如皮肤针、皮内针、头针、耳针等为主要治疗方法的文献；重复发表的文献，保留发表年限最早的1篇；单纯实验研究的文献。

1. 2. 4 数据的规范化规范文献信息，内容包括作者、刊名、腧穴名称（取穴个数、腧穴所在部位、腧穴所属经脉、特定穴情况等）。录入时腧穴用词统一参考《腧穴名称与定位》［3］。

1. 2. 5 数据库的建立将纳入的文献进行分类整理后，将相关资料输入到Microsoft Excel 2010电子表格进行保存，建立妊娠性恶心呕吐针灸处方数据库并运用“中医传承辅助系统”（V2. 5）软件［4］进行分析。

1. 2. 6 数据分析通过运用Microsoft Excel 2010和“中医传承辅助系统”中“数据分析”模块中“方剂分析”功能，利用系统“数据查询”功能，将纳入的文献采用的选穴处方录入系统。然后点击相应功能按钮进行数据分析，包括选穴频次统计、选穴规律分析等。统计分析方法为该软件自带的挖掘算法，包括改进的互信息法、复杂系统熵聚类，无监督的熵层次聚类。

2　结果

通过对上述数据库进行检索及梳理，得到针灸治疗妊娠性恶心呕吐相关临床文献30篇［5-34］，下面分别从选穴运用频次、所属经脉、所在部位、特定穴应用四方面进行分析，具体信息如下。

2. 1 选穴运用频次分析针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床文献，共涉及全身10条经脉的33个腧穴，应用频次共计133次。腧穴按应用频次排序依次为内关、足三里、中脘、太冲、三阴交、公孙、脾俞、胃俞、肝俞、上脘、下脘、关元、丰隆等，应用频次超过3次的腧穴具体信息如下（见表1）。

2. 2 选穴所属经脉针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床文献中所选用的腧穴，共涉及到10条经脉，其中包括9条正经和任脉。按应用频次排序依次为任脉、手厥阴心包经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经、手阳明大肠经、手少阴心经、手少阳三焦经。具体每条经脉所选用腧穴及频次如下（见表2）。

表1　选穴运用频次统计表

2. 3 选穴所在部位对针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床文献所选腧穴进行分析发现，针灸治疗妊娠性恶心呕吐，主要选取胸腹部、下肢部、上肢部以及背腰部的腧穴。其选用腧穴的部位、频次、选穴个数及具体情况如下（见表3）。

2. 4 选穴中特定穴应用针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床文献中所选用的腧穴，共涉及到9类特定穴，按应用频次排序依次为络穴、八脉交会穴、交会穴、五输穴、下合穴、八会穴、募穴、背俞穴、原穴。具体特定穴应用及频次如下（见表4）。

3　讨论

数据挖掘技术对针灸临床治疗进行研究，有着重要的意义和挑战性。现代文献中的大量数据为挖掘工作提供了良好的研究基础，而复杂的症状间的关系和腧穴配伍间的变化为研究提出了挑战。妊娠性恶心呕吐虽然并不危及生命，但面对如今西药疗法所带来的各种不良反应，针灸作为一种自然疗法，治疗妊娠性恶心呕吐上有着很大优势。本文通过检索国内外针灸治疗妊娠性恶心呕吐的临床文献，利用数据挖掘技术，分析其选穴规律。

3. 1 局部选穴规律根据选穴所在部位分析统计显示，针灸治疗妊娠性恶心呕吐临床选穴重视局部选穴，胸腹部的腧穴频数百分比达到26. 32%，任脉的腧穴频数百分比达到23. 44%。针灸治疗具有明确的针对性，从《灵枢·经筋》曰：“足太阳之筋，起于足小指上……其病小指支，跟肿痛，腘挛，脊反折……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”到《百症赋》治疗偏头痛取悬颅、颔厌；耳聋取听会、翳风；口喎取颊车、地仓，均体现出以痛为腧，针对病变部位的选穴原则。现代研究表明腧穴的主治与其所属部位密切相关［35］，按病位取穴，刺病之所在，具有良好的靶点效应［36］。恶心呕吐病位在胃，属中医“痞满”“呕吐”等范畴，其主要病因为胃失和降，冲气上逆所致。针灸治疗妊娠性恶心呕吐，重视病变局部选穴，符合针灸“腧穴所在，主治所在”的基本规律。

表2　选穴所属经脉统计表

表3　选穴所在部位统计表

表4　特定穴应用情况统计表

3. 2 循经选穴规律循经选穴是指根据经脉循行所过部位的病变、经脉所属脏腑的病变选择相应经脉上的腧穴进行治疗的方法。根据腧穴所属经脉统计结果来看，现代临床针灸治疗妊娠性恶心呕吐选穴共涉及到14条经脉中的10条，其中包括9条正经和任脉，选取腧穴主要集中于任脉、手厥阴心包经、足阳明胃经、足太阳膀胱经。现代临床研究表明［37］：循足阳明经治疗功能性消化不良的疗效均显著优于非循经或循他经针刺治疗。实验亦证实［38］针刺胃经、脾经、胆经、肝经和膀胱经经穴对胃溃疡模型家兔胃黏膜保护作用，胃经组的综合作用最强，此外依次为脾经＞胆经＞肝经＞膀胱经。针灸临床上对任脉、手厥阴心包经内关、足阳明胃经所属腧穴的集中选取，体现了益气和胃，降逆止呕的治疗原则，符合针灸“经脉所过，主治所及”的基本规律。

3. 3 特定穴选穴规律特定穴往往具有特殊的治疗作用，是针灸临床常用的选穴方式。根据特定穴应用应用情况来看，针灸治疗妊娠性恶心呕吐所选取的33个腧穴中，特定穴占30个，占总穴数的90. 91%。表明临床上针灸治疗妊娠性恶心呕吐重视特定穴选穴。从选穴运用频次来看，内关、足三里、中脘等是最常用腧穴。从特定穴属性来讲，内关占选穴总穴次的20. 30%，为心包经之络穴、八脉交会穴，通阴维脉，具有沟通三焦、和调内外的作用。重视选取合穴-足三里穴，占选穴总穴次的13. 53%。合穴常治疗六腑病症，《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。”足三里位于下肢部，乃足阳明胃经之合穴。《灵枢·邪气脏腑病形》谓其：“胃病者，腹月真胀，胃脘当心而痛，上支而胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也”。现代研究［38］发现内关、足三里对胃肠功能具有调节作用可能与下丘脑室旁核中存在同时对胃扩张刺激和针刺刺激起反应的躯体内脏汇聚神经元有关。杨琦等亦证实［39］电针足三里穴对大鼠胃电具有明显的促进作用；其机制可能通过激活ICCs而产生显著电生理活动，通过ICCs及SMC之间的缝隙连接蛋白传递达到平滑肌进而调节胃运动。这一作用的完成，可能是通过ICCs信号转导MAPK途径中ERK通路实现的。重视选取募穴—中脘，占取穴总穴次的9. 77%。募穴是脏腑之气输注于胸腹部的腧穴，与相关脏腑在体内的位置大致对应。中脘穴属任脉之穴，为胃之募穴，府之会，具有疏利中焦气机、补中气之功效，亦是“腧穴所在，主治所在”规律的具体体现。《难经》言其：“腑会中脘。疏曰：腑病治此。”

3. 4 辨证选穴规律辨证选穴，是指根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取腧穴的方法。这一选穴原则是根据中医辨证论治理论和和腧穴主治功能而提出，体现治病求本的原则。《针灸大成》曰：“能识本经之病，又要认交经正经之理，则针之功必速矣。”根据选穴应用频次统计结果来看，太冲、三阴交、公孙、关元、丰隆等腧穴的选取应用，表明临床上针灸治疗妊娠性恶心呕吐在遵循中医理论的基础上，进行了辨证选穴。如肝气犯胃取太冲，脾虚湿盛取丰隆、公孙等。

4　存在问题与展望

尽管临床文献证实针灸治疗妊娠性恶心呕吐疗效肯定，然在所有国内临床文献中，只有1篇文献设有对照组，其余文献无对照组，且疗效评价标准亦不统一。此外，文献还普遍存在样本小，病例数少，缺乏多中心大样本的随机对照研究，并缺少远期疗效观察，文献证据等级低，无法对其进行客观比较和评价，文献的说服力易受到质疑。而国外文献尽管均为对照研究，但多是对相关腧穴治疗妊娠性恶心呕吐的有效性研究，缺乏辨证论治。随着对妊娠性恶心呕吐基础和临床研究的不断深入，如何建立更为有效，规范化的针灸治疗方案，已成为亟待解决的问题。

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