基于现代文献的针灸治疗咽喉肿痛的同功穴规律分析

曹 方 李 铁 哈丽娟 王富春（长春中医药大学，长春，130117）



基于现代文献的针灸治疗咽喉肿痛的同功穴规律分析

曹 方 李 铁 哈丽娟 王富春
（长春中医药大学，长春，130117）

摘要目的：运用数据挖掘技术，分析现代针灸文献治疗咽喉肿痛的“同功穴”选用规律。方法：采用计算机检索的方式，对1957—2015年中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）和维普数据库中针灸治疗咽喉肿痛的相关文献进行检索及梳理，得到相关文献72篇，分析现代针灸治疗咽喉肿痛“同功穴”的选用规律。结果：通过分析发现，现代文献针灸治疗咽喉肿痛“同功穴”主要为少商和合谷；“同功穴”所属经脉主要为手阳明大肠经、手太阴肺经和足阳明胃经；“同功穴”所在部位主要是上肢部和头颈部；“同功穴”的特定穴类别选用主要是五输穴和原穴。结论：针灸治疗咽喉肿痛，选取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍产生协同增效作用，可起到增强针灸治疗咽喉肿痛的临床疗效。关键词 针灸；咽喉肿痛；同功穴；规律；数据挖掘

Analysls of Analogous Acupolnts Rule of Acupuncture and Moxlbustlon Treatment for Sore Throat based on Modern Llterature

Cao Fang，Li Tie，Ha Lijuan，Wang Fuchun
（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Abstract Objectlve：To analyze analogous acupoints rule of acupuncture and moxibustion treatment on sore throat based on modern literature by data mining. Methods：Seventy-two articles related to acupuncture treatment of sore throat from 1957 to 2015 were collected from CNKI，Wanfang Data Knowledge Service Platform（WF）and VIP Citation Databases for the analysis of analogous acupoints rule of acupuncture and moxibustion treatment on sore throat and analyzed by computer retrieval through data mining. Results：Shaoshang（LU11）and Hegu（LI4）are the most commonly applied points. Analogous acupoints are on the large intestine meridian of hand-Yangming，lung meridian of hand-Taiyin，and stomach meridian of foot-Yangming，which are mainly located on upper limbs，head and neck. Five-shu points and source points are chosen as the main treating points. Concluslon：The selection of analogous acupoints with same or similar functions for acupuncture and moxibustion treating sore throat may produce synergistic effects with acupoints compatibility，and it also may enhance the clinical curative effects of acupuncture and moxibustion on the treatment of sore throat.

Key Words Acupuncture；Sore throat；Analogous acupoints；Rule；Data Mining

咽喉肿痛［1］，属于中医“喉痹”“喉痈”“嗌肿”“喉风”“乳蛾”的范畴，以咽喉部红肿疼痛、吞咽不适为特征。《诸病源候论》曰：“喉痹者，喉里肿塞痹通，水浆不得入也。”“脏腑冷热不调，气下哽涩，结搏于喉间，吞吐不利，或塞，或痛，故言咽喉不利。”多因风热外袭、肺胃实热、肺肾阴虚所引起。病位在咽喉，涉及肺、胃、肝、肾等脏腑。咽喉肿痛见于现代医学的急性扁桃体炎、急性咽炎和单纯性喉炎、扁桃体周围脓肿及咽后壁脓肿等。针灸对咽喉肿痛有较好的疗效，但应注意对原发病的配合治疗。

“同功穴”［2］是由导师王富春教授在腧穴配伍的基础上结合多年临床选穴经验首次提出的一种新概念，对于针对同一症状选取相同主治作用的腧穴进行配伍，提高临床疗效具有指导意义。本研究通过收集针灸治疗咽喉肿痛的临床研究文献，运用数据挖掘技术进行针灸治疗咽喉肿痛的同功穴选用规律分析，以期为针灸临床提供有价值的参考。

1　资料与方法

1. 1 文献来源 采用计算机检索的方法，检索1957—2015年中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）和维普数据库中针灸治疗咽喉肿痛的相关文献。剔除重复发表的文献，检索纳入72篇文献［3-50］。

1. 2 检索策略 采用计算机检索，以“喉痹”“喉痈”“嗌肿”“喉风”“乳蛾”“急性扁桃体炎”“急性咽炎”“单纯性喉炎”“扁桃体周围脓肿”“咽后壁脓肿”“咽痛”和“咽喉肿痛”为主要检索词，分别与“针灸”“针刺”组合，检索CNKI、WF和维普数据库。

1. 3 文献纳入标准 临床研究文献，研究对象明确为咽喉肿痛，以腧穴为主要作用点，以针刺、针灸和电针等针灸疗法为主要治疗手段，单独或结合其他方法治疗的文献。

1. 4 文献排除标准 治疗方法不是以针刺、电针为主，如激光针、皮肤针、皮内针、穴位注射和穴位埋线等为主要治疗方法的文献；重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇；单纯实验研究的文献。

1. 5 数据的规范及数据库的建立

1. 5. 1 数据的规范化 规范文献信息，内容包括作者、刊名和腧穴名称（取穴个数、腧穴所在部位、腧穴所属经脉和特定穴情况等）。录入时腧穴用词统一参考《腧穴名称与定位》［51］。

1. 5. 2 数据库的建立 将纳入的文献进行分类整理后，将相关资料输入Microsoft Excel 2013，建立咽喉肿痛针灸处方数据库，运用“中医传承辅助系统”（V2. 5）软件［52］进行分析。

1. 6 数据分析 通过运用Microsoft Excel 2013和“中医传承辅助系统”中“数据分析”模块中“方剂分析”功能，利用系统“数据查询”功能，将纳入的文献采用的取穴处方录入系统。然后点击相应功能按钮进行数据分析，包括取穴频次统计、取穴规律分析等。统计分析方法为该软件自带的挖掘算法，包括改进的互信息法、复杂系统熵聚类，无监督的熵层次聚类。

2　结果

2. 1 选穴运用频次分析 本研究共纳入文献72篇，选用腧穴59个，其中十四经腧穴45个，经外奇穴4个，自定义穴9个，阿是穴1个。针灸治疗咽喉肿痛所选59个腧穴的应用频次为257次，平均4. 36穴次。具体信息见表1。

2. 2 选穴所属经脉分析 所选用的腧穴涉及到十条经脉和奇经八脉中的任脉和督脉。对检索出的45个经穴，分别按照用穴个数和频次统计其在十二经的分布情况，具体每条经脉所选用腧穴及频次见表2。

2. 3 选穴所在部位分析 把人体分为头颈部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5个部分，将59个腧穴的具体位置按这5部分进行统计，其选用腧穴的部位、频次、选穴个数及具体情况见表3。

2. 4 选穴中特定穴应用分析 检索出的45个经穴，其中特定穴23个，占51. 11%；特定穴应用总频次为168次（本研究中如果同一个腧穴既是络穴，又是八脉交会穴，则将其出现的频次记为2次）特定穴类别选用情况具体信息见表4。

表1　选穴运用频次分析统计表

3　讨论

利用数据挖掘技术对针灸临床治疗进行研究，有着很重要的意义和挑战性。现代文献中的大量数据为挖掘工作提供了良好的研究基础，而复杂的症状间的关系和腧穴配伍间的变化为研究提出了挑战。导师王富春教授提出的“同功穴”［2］新概念，即为针对某一症状，具有相同主治作用的一类腧穴。对腧穴配伍的协同增效作用进行了进一步诠释，可对针灸处方的选择以及临床疗效的提高起到指导作用。

3. 1 循经取穴规律 本研究结果显示，现代医家针灸治疗咽喉肿痛取穴以手阳明大肠经、手太阴肺经和足阳明胃经的腧穴为主。手阳明大肠经“是主津所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用”，主治“咽喉肿痛”；手太阴肺经“手太阴之正，别入渊腋少阴之前，入走肺，散之大肠，上出缺盆，循喉咙，复合阳明”，经别循行于喉咙所在部位；足阳明胃经“其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾”，经脉循行于喉咙所在部位，所属腧穴可治疗咽喉肿痛。统计结果显示，手阳明大肠经选取腧穴频数比例达到32. 16%，手太阴肺经选取腧穴频数比例达到23. 79%，足阳明胃经选取腧穴频数比例达到14. 54%，这3条经脉的腧穴选取频数最多，体现了“经络所过，主治所及”的分经主治规律。

表2　选穴所属经脉分析统计表

表3　选穴所在部位分析统计表

表4　特定穴类别选用分析统计表

3. 2 分部取穴规律 邻近作用是腧穴的治疗作用之一，也即腧穴能治疗其所在部位及临近部位的病证；远道作用，这是经穴，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴能治本经循行所到达的远隔部位的病症。根据选穴所在部位分析统计显示，针灸治疗咽喉肿痛临床取穴有着按部位选取的规律，上肢部的腧穴频数百分比达52. 92%，头颈部的腧穴频数百分比达到29. 57%，下肢部的腧穴频数百分比达到10. 89%。上肢部的少商、合谷和商阳，头颈部的颊车、大椎和扁桃体穴，下肢部的内庭选取频数分别较多，体现出“腧穴所在，主治所在”和“经络所过，主治所及”的腧穴分部主治规律。

3. 3 辨证取穴规律 临床上针灸治疗疾病常根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取腧穴，体现了治病求本的原则。咽喉肿痛病位在咽喉，临床辨证大致可分为风热壅肺、胃火痰盛和阴虚火旺，可因风热火毒侵袭咽喉，肺胃积热循经上扰，风火热毒蕴结于咽喉，体虚、劳累、久病而致肺肾两虚，虚火上炎，灼于喉部所致。根据选穴所属经脉分析统计结果，10条正经和奇经八脉中的任脉和督脉所属腧穴均有选用，特别是属于手阳明大肠经的合谷，手太阴肺经的少商，足阳明胃经的内庭，足少阴肾经的照海选用相对较多，表明现代医家针灸治疗咽喉肿痛是在遵循中医理论的基础上，根据咽喉肿痛的病因病机进行辨证选穴。

3. 4 特定穴取穴规律 特定穴是有着特定的称谓，具有特殊治疗作用的腧穴，在临床中极为常用，具有主治规律强，运用范围广的特点。

本研究显示，现代医家针灸治疗咽喉肿痛选用59个经穴，其中特定穴23个，占51. 11%，应用总频次为168次。特定穴中应用最多的是五输穴，共选用17穴，107频次；其次为原穴，选用4穴，42频次。五输穴为临床常用要穴，为古今医家所重视。从选穴运用频次分析结果可见，五输穴中选用频次较高的少商为手太阴肺经的井穴，主治咽喉肿痛；商阳为手阳明大肠经的井穴，可主治咽喉肿痛；曲池为手阳明大肠经的合穴，亦可主治咽喉肿痛。原穴为十二经脉在腕、踝关节附近的腧穴，是脏腑原气留止的部位，《灵枢经·九针十二原》说：“五脏有疾，当取之十二原”。针刺原穴能使三焦原气通达，发挥维护正气的作用。合谷为手阳明大肠经的原穴，选用频次较高，体现出原穴有调整其脏腑经络虚实各证的功能。

综上所述，现代文献针灸治疗咽喉肿痛“同功穴”主要为少商和合谷；“同功穴”所属经脉主要为手阳明大肠经、手太阴肺经和足阳明胃经；“同功穴”所在部位主要是上肢部和头颈部；“同功穴”的特定穴类别选用主要是五输穴和原穴。“同功穴”是腧穴配伍的基本要素，而腧穴配伍是针灸处方的基础。针灸治疗咽喉肿痛，应在中医整体观念、辨证论治原则指导下，将辨证选穴与对症选穴有机结合起来，选取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍产生协同增效作用，可起到增强针灸治疗咽喉肿痛的临床疗效。

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（2016－01－12收稿 责任编辑：洪志强）

中图分类号：R246. 1；R766. 5

文献标识码：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 005

通信作者：王富春（1961—），男，教授，博士研究生导师，研究方向：特定穴理论与临床研究，Tel：（0431）86045066，E-mail：fuchenwang420＠126. com

作者简介：曹方（1989—），男，硕士研究生，研究方向：特定穴理论与临床研究，E-mail：caofang2008＠126. com

基金项目：国家重点基础研究发展计划（“973”计划）项目（编号：2014CB543100）