基于现代文献对针灸治疗术后腹胀的同功穴规律分析

2016-04-06马天姝王富春长春中医药大学长春130117

世界中医药 2016年2期

关键词：针灸

马天姝王富春（长春中医药大学，长春，130117）

马天姝王富春
（长春中医药大学，长春，130117）

摘要目的：总结现代针灸文献中治疗术后腹胀的“同功穴”的选取规律，整理出规律谱，证明“同功穴”的研究对揭示针灸的作用机制以及提高临床疗效具有一定的指导意义。方法：采用数据挖掘技术，通过计算机检索的方式，对1982—2015年中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）和维普数据库中针灸治疗术后腹胀的相关文献进行检索及整理，得到相关文献55篇，对现代针灸治疗术后腹胀的同功穴的选穴规律进行分析。结果：通过分析发现，现代文献针灸治疗术后腹胀同功穴主要为：足三里、上巨虚和天枢；针灸治疗术后腹胀的同功穴所属经脉主要为足阳明胃经；针灸治疗术后腹胀的同功穴所在部位主要是胸腹部、下肢部；同功穴的特定穴类别选用主要是五输穴和下合穴。结论：术后腹胀的“同功穴”的整理与分析，对临床疗效的提高具有重要的指导意义。

关键词针灸；术后腹胀；同功穴；现代文献

Analysls of Analogous Acupolnts Rule of Acupuncture and Moxlbustlon Treatment for Postoperatlve Abdomlnal Dlstentlon based on Modern Llterature

Ma Tianshu，Wang Fuchun
（Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Abstract Objectlve：To summarize the analogous acupoints selecting rule for the treatment of postoperative abdominal distention with acupuncture and moxibustion to reveal the mechanism of acupuncture and moxibustion and improve clinical curative effect for certain guiding significances. Methods：Fifty-five relevant articles from 1982 to 2015 were collected from CNKI，Wanfang Data Knowledge Service Platform（WF）and VIP Citation Databases for the analysis of analogous acupoints rule of acupuncture and moxibustion treatment on postoperative abdominal distention and analyzed by computer retrieval through data mining. Results：Zusanli （ST 36），Shangjuxu（ST 37）and Tianshu（ST 25）are the most commonly applied points. Analogous acupoints are on the stomach meridian of foot-Yangming，which are mainly located on chest，abdomen and lower limbs. Five-shu points and lower sea points are chosen as the main treating points. Concluslon：the analysis of analogous point rule for postoperative abdominal distention may improve the clinical curative effects，which is of important guiding significance.

Key Words Acupuncture；Postoperative abdominal distention；Analogous acupoints；Modern literature

“同功穴”［1］是由导师王富春教授在腧穴配伍的基础上结合多年临床选穴经验首次提出的一种新概念，对于同一症状选取相同主治作用的腧穴进行配伍，对提高临床疗效具有指导意义。术后腹胀为临床手术后较为常见且多发的症状，研究术后腹胀的“同功穴”对于指导临床具有重要意义。术后腹胀是指患者手术后2～3 d内，肛门不能自主排气而出现的腹部膨胀等不适感，多与腹腔脏器器质性病变，机械性肠梗阻，水电解质紊乱，麻醉和手术创伤等有关。中医学认为，术后腹胀由于麻醉和手术的创伤，使胃肠功能受到一定的抑制，加之腹腔内的气滞血瘀，而使肠腑气机运化失调，传化之物停滞下降，肠腔内积气、积液增多所致［2］。在现代临床中治疗术后腹胀的方法众多，但多采用一些常规方法，如肛管排气、腹部热敷、肌注新斯的明、胃肠减压等方法治疗，但治疗效果大多不理想［3］。近年来针灸作为一种无副作用且行之有效的绿色疗法被广泛应用到临床当中。

我们对针灸治疗术后腹胀的现代文献进行整理和研究，运用数据挖掘技术对术后腹胀的同功穴的规律进行整理，以期在针灸治疗术后腹胀这一常见病症的选穴方面具有一定的参考价值，也为提高针灸治疗术后腹胀的临床疗效做出了一定贡献。

1　资料与方法

1. 1 文献来源采用计算机检索的方法，检索1982—2015年中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）和维普数据库中针灸治疗术后腹胀的相关文献。排除重复发表的文献，纳入55篇文献［2-56］

1. 2 检索策略采用计算机检索，以“术后腹胀”为主要检索词，与“针灸”“针刺”组合，检索CNKI、WF和维普数据库。

1. 3 纳入标准以现代针灸文献为主要检索范围，术后腹胀为研究病症，包括“术后腹胀”“剖宫产术后腹胀”“骨折术后腹胀”等，用“针灸”“针刺”为主要治疗手段。

1. 4 排除标准治疗方法不是以针刺、针灸为主，如以穴位注射、皮肤针、皮内针、激光针和穴位埋线等为治疗手段的文献；重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇；以实验研究为主要内容的文献。

1. 5 数据的规范及数据库的建立

1. 5. 1 数据库的建立将纳入的文献进行分类整理后，将相关资料输入Microsoft Excel 2013，建立术后腹胀针灸处方数据库，运用“中医传承辅助系统”（V2. 5）软件进行分析［57］。

1. 5. 2 数据库的规范化规范文献信息，内容包括：作者、刊名和所用腧穴名称（腧穴个数、腧穴所在部位、腧穴所属经脉和特定穴的情况）。录入时腧穴用词统一参考《腧穴名称与定位》［58］。

1. 6 数据分析通过运用Microsoft Excel 2013和“中医传承辅助系统”中“数据分析”模块中“方剂分析”功能，利用系统“数据查询”功能，将纳入的文献采用的取穴处方录入系统。然后点击相应功能按钮进行数据分析，包括改进的互信法、复杂系统熵聚类，无监督的熵层次聚类。

2　结果

2. 1 分析选穴的频次本文共纳入文献56篇，选用的腧穴共40个，其中均为十四经腧穴。针灸治疗术后腹胀所选的40个腧穴的应用频次为216次，平均出现频次为5. 4次。见表1。

2. 2 分析选穴所属经脉主治术后腹胀的腧穴所属的经脉主要为十二经脉及任脉、督脉。对检索出的55个经穴，进行分析，其中在每条经脉中的分布状况见图1。

2. 3 分析选穴所在部位根据人体的组成，将人体划分为五个部分：头面部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部。将检索出的40个主治术后腹胀的腧穴按部位分析如图2所示。

2. 4 分析选穴中特定穴的应用主治术后腹胀的40个经穴中，特定穴共计37个，占总腧穴个数的92. 5%；特定穴应用总频次为266次，如同一腧穴既为五输穴，又是下合穴，则将其出现频次记为2次。对特定穴出现的频次、腧穴个数统计如图3。

表1　选穴频次分析

图1　选穴所属经脉分析

图2　选穴所在部位分析

图3　选穴中特定穴的应用分析

3　讨论

纵观全文，笔者利用计算机检索以及人工统计的方法，并将数据挖掘技术与之相结合。通过循经取穴、分部取穴以及特定穴选穴等几个方面分别进行整理。如何选穴可以使临床疗效得以最大发挥是历代针灸医家永恒思考的问题，如何从纷繁复杂的腧穴配伍中执简驭繁选取有效的腧穴更是历代针灸学者所追求的真谛。而同功穴得提出对以上两个问题的解决具有一定的参考价值。同功穴作为腧穴配伍及针灸处方的基础对临床取效具有重要的指导意义。

3. 1 按经脉选穴规律通过整理现代文献得出，近代医家运用针灸治疗术后腹胀的选穴以足阳明胃经、任脉和足太阴脾经的腧穴为主，其中足阳明胃经中选取腧穴最多，占总百分比的61. 57%，是针灸治疗术后腹胀的首选经脉，其次为任脉和足太阴脾经经，分别占总百分比的16. 5%和13. 9%，是针灸治疗术后腹胀的次选经脉。根据“经络所通，主治所及”的选穴原则，脾胃经主治为：调理脾胃，以助运化，调理气机，平降逆气。脾胃位于人体中部，“脾气主升，胃气主降［59］”对气机的调节具有重要作用。所以在治疗术后腹胀的腧穴中以脾胃经分布较多，说明同功穴的选穴与循经选穴有异曲同工之妙，同时任脉也分布较为广泛，任脉最早记载于《黄帝内经》素问篇，据《素问·骨空论》记载：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目。”而在《灵枢·经脉》中记载：“任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹。实则腹皮痛，虚则痒搔，取之所别也。”据《针灸大全》所载八脉八穴，列缺通任脉，其主治证有痔疾、便泄、痢疾、疟疾、咳嗽、吐血、溺血、腹胀等。通过任脉的循行以及古人对任脉主治的叙述可以看出任脉也是治疗术后腹胀的首选经脉之一。这三条经脉所选腧穴最多也充分体现了“经络所通，主治所及”的分经主治规律［60］

3. 2 按部位选穴规律针灸主治术后腹胀的腧穴中分布在下肢部以及胸腹部居多，下肢部的腧穴频数百分比59. 94%，胸腹的腧穴频数百分比21. 29%。在选穴原则中包括远端选穴以及邻近选穴。主治术后腹胀的腧穴下肢部分布较多，即为选穴原则中的远端选穴，远端选穴即在距离病变部位较远的地方选穴。同时根据“腧穴所在，主治所在”［60］的选穴原则，邻近作用是腧穴的治疗作用之一，胸腹部的腧穴可以治疗其对应的相应脏腑疾病，而术后腹胀的病位又与腹腔内器官有关，所以以局部选穴为原则。

3. 3 特定穴的取穴规律特定穴是有着特定的称谓，具有特殊治疗作用的腧穴，特定穴不仅在数量上占有相当的比例，而且在针灸学的基本理论和临床应用方面也有着极其重要的意义。在针灸主治术后腹胀的腧穴当中五腧穴和下合穴应用频次最高，其中五腧穴的出现频次为97次，为应用频次最多的特定穴，在五腧穴中选用频次最高的腧穴为足阳明胃经中的合穴足三里。四总穴歌中有“肚腹三里留”的说法。而针灸治疗术后腹胀选取下合穴穴居多，也有一定的理论基础，《灵枢·邪气脏腑病形》云：“荥输治外经，合治内府”“治内府奈何取之于合”。《灵枢·咳论》也有记载：“治腑者，治其合”。“荥输治外经，合治内府”是古人长期临床实践的经验总结。因此，在治疗术后腹胀中下合穴起到了极其重要的作用。

综上所述，现代文献中针灸治疗术后腹胀的“同功穴”主要为足三里、上巨虚和天枢；“同功穴”所属经脉主要为：足阳明胃经、任脉和足太阴脾经；“同功穴”所属部位主要在下肢部和胸腹部，特定穴的选择主要为五输穴以及下合穴。“同功穴”的发现进一步推动了对腧穴共性的研究，同时也进一步对腧穴配伍的协同增效作用进行了诠释。本文仅以临床常见的术后腹胀作为一个基点来展开论证，而“同功穴”在临床上的应用则可以广泛到其他针灸适应证中，在未来的研究中，仍需对其他病症进行“同功穴”的整理及总结，这不仅对对腧穴配伍的效应机制的研究具有重要的意义，同时，也对针灸在临床上的应用开辟了广阔的空间。

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