新医改背景下我国民营医院发展的PEST分析

2016-04-06马牧野马进强

山东医药 2016年34期

关键词：公立医院医疗医院

马牧野，马进强

(1潍坊医学院，山东潍坊261053；2淄博市第一医院)

·医院管理·

新医改背景下我国民营医院发展的PEST分析

马牧野1，马进强2

(1潍坊医学院，山东潍坊261053；2淄博市第一医院)

改革开放几十年来，民营医院在新技术引进、特色专科开展等方面发挥了其特有作用，但随着其数量增多和公立医院规模扩大、市场竞争占优，使之在外部大环境下夹缝中生存。新医改对民营医院来说既是机遇，又是挑战。基于PEST分析法，分从政治、经济、社会和技术4个层面对民营医院所处的外部环境进行分析，为其今后的发展战略制定提供重要参考，从而实现可持续发展。

PEST分析法；新医改；民营医院；发展

民营医院是指除国有和集体两种经济类型之外，由社会资本所办的医疗卫生机构，其性质通常为营利性机构，也可为非营利性机构。改革开放以来，特别是市场经济体制确立后，民营医院开始从无到有、从小到大迅速在我国发展。几十年来，民营医院在新技术引进、特色专科开展等方面发挥了其特有的作用，同时也给居民就医提供了多种选择，在医疗成本控制、缓解“看病难、看病贵”等方面补充了公立医院的缺陷。但是，随着各类民营医院数量增多和公立医院规模扩大、市场竞争优势明显，使民营医院在外部大环境下夹缝中生存。新医改相关政策的出台对民营医院来说既是机遇，又是挑战。本研究基于PEST分析法，分别从政治(Political)、经济(Economic)、社会(Social)和技术(Technological)4个层面对民营医院所处的外部环境进行分析，为民营医院今后的发展战略制定提供重要参考。

1　理论方法

PEST分析法是现代管理理论方法中进行战略分析或组织外部环境分析的一种方法，它通过政治、经济、社会和技术4个角度从总体上对宏观环境进行把握，并将上述因素对组织目标和战略制定的影响进行评价[1]。PEST分析法的政治因素主要包括国家制度、政党性质、法律法规等；经济因素主要包括国家经济形势、现行的经济政策、地区经济发展状况等；社会因素主要包括国家或地区的社会风俗、价值观念、文化传统、教育水平等；技术因素主要包括科技发展状况、相关科技手段的运用、新技术的发明及使用等。

PEST分析法是一种外部环境分析方法，适于分析行业或组织的大环境，而对内部环境的分析则不太适用[2]。它使医院在对外在影响因素进行探索时有了一种系统的模式，为其提供了切实有效的分析方法，但它仅提供了宏观分析的框架思路，在具体指标的选取、应用上还不完善，且侧重于定性分析，容易受主观因素的影响[3]。

2　分析与讨论

2.1政治法律环境

2.1.1有利方面宪法明确指出支持集体经济组织、企事业组织举办各种医疗卫生设施；《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》指出采取多种形式、多渠道筹集卫生资金[4]；2009年中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》(即新医改)要求积极促进非公立医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构；2014年1月，国家卫计委、国家中医药管理局发布的《关于加快发展社会办医的若干意见》中从放宽投资限制、放宽大型设备采购等多方面鼓励社会办医[5]。上述法律和其他相关政策为民营医院的发展营造了良好的政治环境，使其发展有法可依、有章可循。

2.1.2不利方面根据相关税收政策，民营医院在规定的3年免税期过后要按比例缴纳营业税和企业所得税，而公立医院作为非营利性医疗机构则无需缴纳，这些税款在很大程度上加重了民营医院的负担。有研究数据显示，民营医疗机构的主要税费占全年业务总收入的10.11%，但是结余只占7.66%[6]；在医保定点方面，大多数民营医院被排除在外，使其在社会保障方面没有优势，部分成为社保定点的民营医疗机构，在医疗服务项目、额度上有诸多限制，与同级公立医院的补偿标准差距很大[7]；受《执业医师法》的限制，多数地方的医师未经批准不能跨区域执业，不利于民营医院业务开展和交流；政府目前对于民营医院的职能定位不清晰，缺乏对民营医院的有效管理，虽然制定了一系列支持民营医院发展的政策措施，但在政策落实的力度上还不够。

2.2经济环境

2.2.1有利方面市场经济体制的不断完善和发展，加上党的十八届三中全会确立了市场在资源配置中的决定性作用，促使更多的民间资本进入医疗市场；我国经济平稳较快发展为民营医院的投资建设和业务开展提供了良好的经济环境，改革开放以来30多年的事实表明了经济越发达，越有利于民营医院的发展，从经济发展水平的地域差异可以看出东部地区民营医院的发展速度和水平明显高于中西部地区；随着生活水平的上升，居民对医疗服务的需求也不断提高，患者越来越追求多元化服务，同时对医疗护理技术、服务能力和水平的要求也越来越高，促使民营医院根据居民需求开展各项服务，从而促进民营医院的不断发展。

2.2.2不利方面贷款融资困难是制约民营医院发展的首要经济因素，对于民营医院来说，融资是缓解其资金匮乏和解决发展困境的重要手段[8]，但对于银行来说，他们更愿意贷款给收入稳定并且有保障的公立医院，因而增加了民营医院申请贷款的难度，使其时常面临资金链断裂的威胁；民营医院在缺乏政府财政补贴的情况下，更加依赖和需要市场发展空间，而市场发展空间的不足使民营医院面临着巨大的生存压力[9]；由于公立医院在规模、实力、保障等方面强于民营医院，使得民营医院在激烈的市场竞争中处于劣势，而其在承担社会责任和经济风险等方面往往与公立医院等同，因而民营医院在经济利益的维护上压力巨大；当前政府对民营医院的资金投入后劲不足，往往不能跟上民营医院的发展速度，一定程度上制约了民营医院的快速发展[10]。

2.3社会文化环境

2.3.1有利方面我国现阶段大量的流动人口在一定程度上为民营医院带来了病源，由于当前我国绝大多数地区还未实现医保的异地结算，而外来人口特别是外来务工人员在短时间内无法解决医保问题，这就使得医保定点的公立医院在医保结算、报销方面失去了优势，面对公立医院“看病难、看病贵”较为严重的情况下，流动人口则会转而选择民营医院就医。人口老龄化趋势的加剧、留守老人的不断增加，政府财政在养老保障、慢性病防治方面的投入有限，因而多数公立医疗机构和公立养老机构无法满足老年患者的医疗服务需求，加上当前专业老年护理人员缺乏、老年康复需求量大，这就为民营医院在慢性病诊疗和老年康复的发展带来了机遇，使社会养老压力有效缓解的同时进一步促进自身的发展。我国人口素质和居民文化水平的提高，使人们对民营医院有了更多地了解，从而有了更为理性的认知，使民营医院发展的舆论环境在某种程度上有所改善。与民营医院相关的行业协会的成立，使民营医院在政策咨询、业务指导、科学管理、行业自律等方面获得了进一步规范和帮助，有力地净化了民营医院的发展环境。现阶段严峻的就业形势，加之公立医院人员趋于饱和，使很大一部分医学人才未被引进或对公立医院望而却步，从而为民营医院的人才引进提供了机会。

2.3.2不利方面传统的观念影响着民营医院基层工作的开展，受旧有体制、文化的影响，部分居民仍未改变传统的观念，对公立医院仍然有着较强的依赖性；他们认为公立医院相对于民营医院来说更具有公益性[11]、保障性与安全感，特别是部分经济落后地区居民对民营医院存有疑虑和偏见，对民营医院存在着排斥心理。当前医患关系紧张使得医患纠纷难以及时、妥善处理，如果处理不好则会导致医闹事件频发，加上部分新闻媒体的报道过分夸大，其造成的社会舆论压力往往带给民营医院医务人员心理上的强烈冲击。在社会对医院开展公益事业的支持方面，民营医院相对于公立医院则显得势单力薄，力度上往往不够，使其在开展社会公益事业上困难较大，也不利于其自身的发展。

2.4技术环境

2.4.1有利方面现代诊断技术、医疗技术的不断发展和投入使用，促进了民营医院诊疗水平的提升和特色专科建设；先进医疗设备的增多，使得民营医院在设备采购上有了更多的选择，对其硬件设施的不断完善和升级以及业务开展提供了有利条件；信息技术和网络技术的迅速发展，有力地促进了民营医院的信息资源共享，使其开展远程教育培训、跨区域业务交流与合作更加方便快捷，同时也使民营医院为居民提供网上服务的数量、质量得以提升。

2.4.2不利方面科技的进步导致现有医疗产品、设备淘汰速度加快或生命周期缩短，民营医院不得不在短时间内对设备进行更新换代，势必加重民营医院的负担；技术的发展会带来过度比拼，主要表现在医院之间在硬件设备、软件和诊疗技术等方面的比较，容易造成恶性竞争，产生诱导需求、过度医疗等不良行为；为了更快地掌握新的诊疗技术，民营医院医务人员往往在临床经验不足的情况下急于将新技术引进和开展，因而其临床应用在一定程度上会加大医疗风险，给民营医院带来挑战。

总之，民营医院是我国医疗卫生服务体系中不可缺少的一部分，在医疗活动中的作用越来越显著，它的不断发展将会有力增强我国医疗服务体系的活力[12]。虽然当前民营医院在我国的发展现状仍不是非常乐观，但只要民营医院抓住新医改的重要机遇，对上述政治、经济、社会、技术等因素综合分析，扬长避短、趋利避害，制定正确的发展战略，就能够在未来获得更大的发展空间，从而增强核心竞争力，实现可持续发展。民营医院当前处于小规模发展阶段，新的管理模式容易推行，因此应引导其进行管理创新，从而走科学发展之路[13]。各级政府和相关部门应高度重视，必须认真研究民间资本与医疗等领域结合的规律，推进民营医院的纵深发展[14]。

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