非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后活化凝血时间监测对伤口引流量的影响



非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后活化凝血时间监测对伤口引流量的影响

冯润光, 侯萍, 刘莉

(河北省秦皇岛市第一医院 心血管外科, 河北 秦皇岛, 066000)

关键词:非体外循环冠状动脉旁路移植术; 监测伤口引流量; 影响

传统意义上将循环冠状动脉旁路移植术分为体外和非体外两种。体外循环冠状动脉旁路移植术相对非体外循环冠状动脉旁路移植术风险更低[1]。非体外循环冠状动脉旁路移植术是一种比较复杂且难度比较高的手术，但随着医疗水平的提高，以及医生手术水平的提高，现已成为比较普遍的手术[2-3]。本研究通过对60位进行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后伤口引流量进行监测，研究活化凝血时间监测对伤口引流量的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月—2015年2月在本院进行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者60例作为研究对象，随机分为2组，每组30例。对照组在术后5 d内仅进行常规监测伤口引流量，其中男24例，女6例，患者的年龄为60～75岁，平均年龄为(67.55±4.22)岁。实验组在术后5 d内通过活化凝血时间进行伤口引流量监测，其中男16例，女14例，患者的年龄为60～80岁，平均年龄为(68.66±5.32)岁。所有的患者都是首次进行非体外循环冠状动脉旁路移植术，并且在术中都将引流管放置于创面内。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2研究方法

对照组患者进行常规引流量监测，即将引流管中的液体导入量筒内，测出患者伤口引流量的值。实验组通过活化凝血时间进行伤口引流量监测，监测术后5 d内患者伤口引流量的情况。

1.3统计学方法

采用SPSS l5.0统计软件进行统计分析，组间比较采用t检验，校验数据对比采取χ2，计数资料采用(%)表示，计量数据采用均数±标准差表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组患者术后1、2、3、4、5 d伤口引流量依次为(39.48±21.49)、(22.46±19.24)、(16.61±17.53)、(13.59±10.13)、(11.74±10.35)，伤口引流量逐渐下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

对照组患者术后1、2、3、4、5 d伤口引流量依次为(40.28±31.92)、(23.76±19.56)、(17.06±16.74)、(14.80±14.87)、(12.21±11.12)，伤口引流量也逐渐下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

引流液是指通过引流管从身体内部取出的液体，根据其不同提取部位，性质也会有所不同。引流液可能是胃液、胰液、胆汁、胸水、腹水以及尿液等，并且在有创伤的情况下也会产生引流液。一般情况下，无论进行移植等大手术还是微创的小手术，或多或少会有一些伤口引流液[4-5]。 因此，从一定程度上说，引流液的监测显得比较重要[6]。

传统的引流液监测并没有特定的监测方法，为了达到更好的监测效果，现在有一种比较好的方式，即用活化凝血时间(ACT)来监测伤口引流量。凝血时间是血液在体外发生凝固的时间，活化凝血时间由专门的监测仪测定，它的原理是基于血液凝固的原理，即在血液凝固以后，将凝固的血液活化以后，使血液具有原来的活性，使血液内的红细胞以及嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等白细胞的含量能恢复到原来的水平[7-8]。由于血液在体外发生凝固的时间比较短，而血液凝固以后对于各项指标的检查会有较大的影响，从而可能会影响到患者疾病的诊断和治疗。所以，为了达到更好的诊断效果，血液凝固时间的测定就显得比较重要，而活化凝血时间监测仪可以间接反映血液凝固时间的值[9-10]。

非体外循环冠状动脉旁路移植术是不经过体外循环将冠状动脉的旁路进行移植，是一种较为常见的心脏病手术，使心脏的收缩和舒张保持平衡，使冠状动脉的梗阻导通[11-12]。不使用体外循环，即不需要经过主动脉插管和阻断心脏血管，从而减少各种并发症的发生。在进行手术前，要先进行冠状动脉造影，确定梗阻的位置和形状。该手术适用于完全丧失工作能力及心绞痛严重并经内科系统治疗无效者；冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔狭窄超过直径75%，经冠状动脉造影诊断，狭窄远段动脉通畅，且其管径在1.5 mm以上者[13]。

非体外循环冠状动脉旁路移植术与在心脏血管内下支架有所不同，一般需要将左胸腔打开，打开心包以后进行手术，手术的创口比较大，所以会产生大量的伤口引流液[14]。不过，根据引流液中的胸水、黏液的量也可以反映手术的效果，创口的恢复程度，尤其是在术后的1周之内[15]。本研究对60例进行了非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者分别进行常规的方法监测伤口引流量和用活化凝血时间来监测伤口引流量，发现通过活化凝血时间来监测伤口引流量以后，实验组患者的伤口引流量与对照组相比有显著差异，但对手术不会产生不利的影响。

综上所述，对于进行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者，在术后进行活化凝血时间监测，会使患者的伤口引流量显著降低。

参考文献

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收稿日期:2015-10-15

中图分类号:R 654.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-085-02

DOI:10.7619/jcmp.201601027