二仙汤加味联合耳穴贴压治疗绝经前后诸证疗效观察

张　彦

西安市第一医院(西安 710002)



二仙汤加味联合耳穴贴压治疗绝经前后诸证疗效观察

张彦

西安市第一医院(西安 710002)

摘要目的：观察二仙汤加味联合耳穴贴压治疗绝经前后诸证的临床疗效。方法：通过对106例绝经前后诸症患者，采用随机法分成两组，治疗组54例给予耳穴贴压联合二仙汤加味(仙茅、仙灵脾、当归、知母、菟丝子、黄柏、何首乌、山茱萸、川牛膝、合欢皮、酸枣仁、白芍、生牡蛎等)治疗,对照组52例口服尼尔雌醇，治疗两个疗程后对两组病例临床疗效进行统计学对比分析。结果：治疗组与对照组总有效率分别为90.74 %和71.15%(P<0.05)，有显著差异。结论:二仙汤加味联合耳穴贴压治疗绝经前后诸症的临床疗效显著。

主题词绝经前后诸证/中医药疗法二仙汤加味/治疗应用耳穴贴压

绝经前后诸证是妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退、性激素水平减少出现的一系列以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理障碍的一组证候群，是妇科临床的常见病和多发病[1]。2012年1月至2014年12月3年间，我科应用二仙汤加味联合耳穴贴压治疗54例绝经前后诸证患者，并设对照组52例，取得满意效果，总结如下。

临床资料106例观察患者均选自我院中医妇科门诊接诊的绝经前后诸证患者，被随机分成两组：治疗组54例，对照组52例；年龄最小者45岁，最大者55岁；病程最短者3个月，最长者5年。经统计学分析，两组患者间年龄、病程、月经情况、生育史、女性激素水平等均无统计学差异。

治疗方法治疗组予以二仙汤加味：仙灵脾、菟丝子、何首乌、合欢皮、川牛膝、酸枣仁、当归、白芍各15g，知母、黄柏、山茱萸各10g，浮小麦30g，生牡蛎20g，仙茅、甘草各6g，每日一剂，水煎两次，分早晚2 次温服，连续治疗2个月。同时选取耳穴内生殖器、内分泌、皮质下、肾、神门、交感进行耳穴贴压，每日按压3 次，每次5min， 5 d 更换1 贴。双侧耳廓交替进行，连续治疗4周。对照组给予尼尔雌醇2 mg，每半月口服1 次，谷维素、维生素B1各20 mg，每日3 次口服，共治疗2个月。

疗效标准采用Kupperman评分标准：显效：治疗后症状积分减少≥70%；有效：治疗后症状积分减少≥30%、<70%；无效：治疗后症状积分减少<30%。

统计学方法应用 SPSS13.0统计软件对实验数据进行统计学分析，计数资料运用χ2检验,当组间比较P<0.05时，差异有统计学意义。

治疗结果治疗组与对照组临床疗效比较治疗组54例，显效26例，有效23例，无效5例，总有效率90.74%；对照组52例,显效17例,有效20例,无效15例,总有效率71.15%，差异有统计学意义(P<0.05)。

典型病例刘某，女，教师，47岁，2014 年3月16日初诊。患者1年前出现行经先后不定，经量减少，色黯红；烘热汗出，心烦失眠。近3月来，上述症状加重，同时伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘，食纳可，二便调。女性激素显示黄体生成激素与促卵泡刺激素均增高，血清雌二醇降低。脉沉弱，舌质淡、苔薄白。证属：肾阴阳两虚。治以补肾益精、宁心安神。药用：仙灵脾、菟丝子、合欢皮、川牛膝、酸枣仁、何首乌、当归、白芍各15g,知母、黄柏、山茱萸各10g,浮小麦30g，生牡蛎20g,仙茅、甘草各6g。7剂，每日1剂，水煎服；同时选取单侧耳穴内生殖器、内分泌、皮质下、肾、神门、交感进行耳穴贴压。2014 年3月23日复诊，患者自诉,烘热汗出减轻，健忘失眠及腰膝酸痛稍有改善，舌质淡，苔薄白，脉沉细，原方加百合20g,茯神、麦冬各15g，7剂，继续治疗。 2014 年3月31日复诊，患者烘热汗出显著减少，腰膝酸痛及失眠症状较前明显好转，原方去浮小麦，黄柏，继续治疗2周后复诊，患者自诉头晕睡眠显著改善，无烘热汗出及腰膝酸痛。耳穴治疗及中药治疗均停止，复查女性激素，血清雌二醇、促卵泡刺激素和黄体生成激素均符合该年龄段水平。随访 3个月，月经基本规律，病情未见复发。

讨论围绝经期是育龄妇女步入老年期的必经过渡阶段，属女性正常生理变化过程。部分围绝经期妇女因各种因素致阴阳平衡失调而出现绝经前后诸证的系列临床症状。在40～65岁的女性人群中40%～85%的妇女出现典型的绝经相关症状,严重影响女性的身心健康和生活质量[2]。在古代医籍中，关于本病的记载散见于“百合病”、“脏躁”等病证中。中医学认为肾主生殖、藏精，且天癸源于肾，冲任本于肾，肾的盛衰情况直接影响天癸与冲任，只有肾之阴阳相平衡，机体生理才得以正常。“七七”之年，妇女肾气衰减，天癸乏源将竭，冲任脉虚，月经出现紊乱或断绝，不适应者肾之阴阳失衡互损，诸症丛生。故肾虚乃绝经前后诸证之病机关键，肾阴虚者，多兼及心、肝两脏，致使心火偏亢及肝阳上亢；肾阳虚多影响脾致使脾肾阳虚。临证常见肾阴虚、肾阳虚和阴阳两虚。因此治疗上重在平调肾之阴阳。二仙汤加味中仙灵脾、仙茅、菟丝子补肾阳，益精血，知母、黄柏滋肾坚阴泻相火，五药合用阴阳互补、相反相成。山茱萸、何首乌补肝肾，益精血；当归、白芍补血活血调冲任；酸枣仁敛阴宁心安神；合欢皮安神解郁，浮小麦固表敛汗；生牡蛎潜阳敛阴；川牛膝引诸药下行、引阳入阴，交通心肾；生甘草调和诸药，诸药共奏补肾益精、潜阳滋阴、宁心安神之功。耳穴贴压疗法常采用磁珠、王不留行籽或菜籽等, 在耳廓上的相应穴位贴压, 用胶布加以固定, 通过刺激耳廓上的穴位或反应点, 通过经络传导, 间接调整脏腑功能, 达到防治疾病目的[3]。该疗法能持续作用于耳部穴位，调节机体神经-内分泌系统从而影响机体内环境,起到镇静、止痛、调节内分泌等作用。耳穴贴压疗法具有作用持久、无副作用、操作简便、经济实惠，患者依从性高等优点深受医患双方喜爱。本次临床观察选取耳穴内生殖器、内分泌共同改善内分泌功能、交感与皮质下共同调节神经兴奋性；取肾与神门穴可达补肾宁心安神之功。中药二仙汤加味联合耳穴贴压治疗绝经前后诸证临床有效率明显高于激素替代疗法，且副作用少；治疗经济、安全，易行，整体远期疗效优于激素替代疗法，值得临床应用。

参考文献

[1]李丹.二仙汤合甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征60 例疗效分析[J]. 辽宁中医杂志,2014,41(2):287.

[2]潘慧滢,苏同生.电针治疗围绝经期综合征研究进展[J].陕西中医,2015,36(3):383.

[3]刘春芬，魏绍斌，刘素芬. 耳穴贴压在妇科临床中的应用[J]. 长春中医药大学学报，2013，29(2)：183.

(收稿2015-12-01；修回2016-01-21)

【中图分类号】R271.116

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.007