中药烫疗联合电磁疗法在老年复杂性肱骨近端骨折治疗中的运用*

2016-04-06黎旭军张亚忠黄健林

陕西中医 2016年9期

关键词：药包肱骨电磁

黎旭军　何　晖　张亚忠　黄健林

广西梧州市中医医院骨科(梧州 5430002)

中药烫疗联合电磁疗法在老年复杂性肱骨近端骨折治疗中的运用*

黎旭军何晖张亚忠黄健林

广西梧州市中医医院骨科(梧州 5430002)

目的：观察分析中药烫疗联合电磁疗法在老年复杂性肱骨近端骨折治疗中的运用效果。方法：随机选取134例老年复杂性肱骨近端骨折患者，使用随机数表法将患者分为两组。研究组67例，予以电磁疗法配合中药烫疗治疗；对照组67例，仅使用电磁治疗方法，分析比较两组的治疗效果。结果：研究组总有效率77.61%，对照组总有效率61.19%，研究组高于对照组。两组患者并发症都较少，研究组患者并发症发生率显著低于对照组。结论：中药烫疗联合电磁疗法在治疗老年复杂性肱骨近端骨折中的治疗效果较好。

主题词骨折/中西医结合疗法 @烫疗 @电磁疗法

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括多个骨头结构，这种类型的骨折也是老年群体中比较容易发生的骨折之一，称之为老年复杂性肱骨近端骨折，其发生率仅次于髋关节骨折和桡骨远端骨折[1]。肱骨近端骨折的分类方式主要有Neer分类和AO分类，其中Neer 分类中三部分、四部分肱骨近端骨折是复杂移位的骨折[2]。肱骨近端骨折的发病机制多为间接暴力，故多发于中老年人群体中。由于老年人骨质的特殊性，传统的治疗方法均会显示预后不佳，常残留肩关节功能障碍等后遗症[2]。因此，探索新的治疗方法用于提高老年人的骨折治愈率以及骨折治疗后的生活质量具有较高的必要和临床意义。

临床资料随机选取2014年2月至2016年2月在我院诊治的134例老年复杂性肱骨近端骨折患者，使用随机数表法分为研究组和对照组，每组各67例。研究组:男性35例，女性32例；年龄62～86岁，平均年龄76.54±8.23岁；致骨折原因：砸伤17例，交通事故19例，摔倒21例，其他原因10例。对照组:男性34例，女性33例;年龄63～87岁，平均年龄77.67±9.23岁；致骨折原因：砸伤19例，交通事故15例，摔倒21例，其他原因12例。按照 Neer 肱骨近端骨折分类标准[3]对骨折类型进行分类：研究组18例二部分骨折，27例三部分骨折、22例四部分骨折。对照组二部分骨折21例，三部分骨折 25例、四部分骨折 21例。两组患者一般资料比较均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入及排除标准[4-5]经 X 线、 CT 等影像学检查确诊并分型；均在伤后1 周内入院，平均入院时间为2 d。排除有原发性的免疫缺陷患者，有严重心、肝、肾等方面疾病的患者；排除严重糖尿病(血糖高于8 mmol/l)的患者；排除严重高血压(血压高于150/95 mmHg )的患者；排除对电磁法不耐受患者；排除对热不敏感的患者；排除癫痫患者；排除合并急性出血性疾病和出血倾向者。

治疗方法中药材料制备：中药烫疗所使用的药材选自本院药房制剂三黄散50g×2包/d，带药30d，用透气功能较好的长20cm宽40cm药袋盛装上述药物，置于蒸笼上蒸热至温度约50℃，戴隔热手套取出，在避风寒的环境下患者取健侧卧位，将蒸热药包在患肩关节周围涂擦烫熨，病人自感微烫为度，防止烫伤皮肤。药包温度降至患者皮肤可以耐受时将药包置于患肩外侧持续烫熨，直至药包温度降至温觉消失。将药包置于阴凉透风处，每日第1次烫疗6～8h后再次蒸热上述药包重复上述烫疗过程后将药包丢。研究组：采用电磁疗法配合中药烫疗治疗。中药烫疗治疗具体操作如下：将制作好的中药包(中药包如有冷却需要使用辅助性药水加热至50℃左右)在患者患处进行反复旋转使患处均匀受热，整个过程由轻到重，由快到慢，中药包冷却后即停止烫疗。这种疗法刚开始几次可以由专业人员进行操作指导，之后可由已经掌握技术的患者或家属自行操作。每日第1次烫疗6～8h后再次蒸热上述药包重复上述烫疗过程后将药包丢。1周为1个疗程，共进行3个疗程。电磁疗法操作如下：采用型号为XX-K-GS-I的低频电磁脉冲治疗仪进行治疗。将脉冲电磁弧前后为置于患肩部，调整参数为：频率2Hz,强度15～25 mT进行治疗，连续治疗3个疗程,每个疗程分别治疗7次, 30 min/次/d,每天1次。对照组：仅仅使用电磁治疗方法，具体操作和研究组方法完全一致，连续治疗3个疗程,每个疗程分别治疗7次, 30 min/次/d,每天1次。

疗效标准根据 Neer功能评分标准评定疗效，总分100 分，分数具体组成为：疼痛评分35分、功能评分30分、骨折处活动范围25分、解剖位置评分10分[6]。将各项评分相加，得分(90，100)为优，得分(80，90)为良，得分(0，70)为差。评分为优和良表示治疗有效。有效率的计算公式为：有效率=(优人数+良人数)/总人数×100%。记录并发症发生情况。

统计学方法本研究指标为有效率，为计量资料，采用 SPSS19.0统计软件，治疗疗效比较用卡方检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

治疗结果疗效比较两组临床疗效比较，研究组评分为优等15例，良37例，差15例，有效率为77.61%；对照组评分为优等11例，良30例，差26例，有效率为61.19%。两组就临床疗效总有效率比较，研究组总有效率高于对照组(χ2=4.252,P=0.039)。

并发症比较两组患者并发症发生率比较，研究组伤口感染1例，延迟愈合1例，肱骨内翻畸形0例，其他1例；对照组伤口感染3例，延迟愈合3例，肱骨内翻畸形2例，其他2例；研究组并发症发生率4.48%显著低于对照组并发症发生率(χ2=4.174,P=0.041)。

讨论烫疗的主要机制是利用药包散发出的热量加速药物中的有效成分渗透进入皮肤中，使特定成分发挥作用，对于局部组织缺氧和水肿也有很好的缓解作用[7]。目前国内外在烫疗方面的研究较多，在原始基础上进行了一些方法改进，也有很多专利和相关成品药品产生[8]。中药烫疗治疗骨折可以起到散寒止痛、活血化瘀、舒筋活络、温通筋络、祛瘀化滞、宣通血气、改善局部血液循环，增强肌肉的氧化作用，是骨折周围组织新陈代谢逐渐恢复征程，控制局部炎症，缓解疼痛。而电磁疗法将合适的中药配方、高科技电磁热、远红外功能和强物理作用的透化技术，使药气离子从皮肤汗腺直达病灶，同时提高了药物到达患处速度[9]。其作用机制是促进机体对各种营养物质的吸收，提高体内各种酶的活性，激发机体自身免疫功能，存进机体分泌脑啡吩呔，具有持续镇痛的功效。主要作用是舒筋活血、止痛消肿、舒缓痉挛，改善骨折周围组织淤血状态，改善血液循环障碍、微循环障碍，对软组织损伤具有良好的消炎、消肿作用。电磁疗法和中药烫疗法均属于能使药物最大可能的到达病人患处的疗法，具有节约药物成本、不承受手术痛苦、病人接受度高的特点，提高老年复杂性肱骨近端骨折的治疗效果和减少副作用一直是骨科临床医生积极探索的。目前将两种疗法结合运用到老年复杂性肱骨近端骨折治疗的案例较少，这也是本文的创新之处。

本研究通过，发现研究组的临床效果有效率高、并发症少，这与刘建宇[10]的研究结论一致，表明电磁疗法、烫疗法在相关疾病的治疗中确实具有一定程度的积极作用，并且能够减少并发症发生率。可能原因为方中大黄可有活血化瘀功效，并且黄芩、黄连具有清热燥湿、泻火解毒清湿热的作用，与大黄协同作用，使消炎、消肿和止痛作用快速发挥的同时功效最大化[11]。烫疗过程中较高的温度使加热的中药借助热力作用夸张毛细血管，使药物能够深入肌肉深浅筋膜中，加快患护局部血液运输，炎症产生的相关物质能够更快代谢。另外电磁疗法提高了药物到达患护的可能性和总体速度，药物借助外力更快更多的发挥作用。

[1]曾勉东,谢景开,杨波,等.肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效[J].中国矫形外科杂志,2013,21(4):332-337.

[2]张平德.活血化瘀汤联合锁定钢板固定与康复治疗肱骨近端骨折后及对肩关节功能的影响[J].陕西中医,2013,34(6):725-727.

[3]孙鹏军,张斌剑,贾戊.辨证分期论治配合锁定钛板内固定与人工骨粒植骨治疗骨质疏松性肱骨近端骨折疗效观察[J].陕西中医,2013,34(8):972-974.

[4]郭志辉,叶亚罡.锁定钢板内固定治疗复杂性老年肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国医药指南,2014,12(23):231-232.

[5]王俊杰.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其影响因素[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(11):5093-5096.

[6]韦武,郭永飞,刘岩,等.多轴锁定钢板治疗肱骨近端骨折NeerⅢ、Ⅳ型的疗效分析[J]. 中国实用医药, 2013, 8(15):81-82.

[7]谢昌奋,沈国雄,吕锡友.中药烫疗配合火针治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医药导报,2015,10(16):64-66.

[8]郭瑾,刘炳芬,丁洪青,等.中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].中医学报, 2014,12(6):733-734.

[9]何冠蘅.电磁疗法配合电针治疗类风湿性关节炎的临床研究[D].广东：广州中医药大学,2011.

[10]刘建宇,李俊琴,马秋月.电磁疗法对脑损伤后遗症患者睡眠质量的影响[J].中国康复理论与实践,2008,28(4):381-382.

[11]陈博,万敬员.中医临证思想在中药现代研究中的应用[J].中华中医药学刊, 2015,11(4):828-830.

(收稿2016-01-22；修回2016-04-15)