小议蜱媒传染病

鲁 毅姚志军王 帅，朱方兵

（1.新乡市动物疫病预防控制中心，河南新乡 453003；2.新乡医学院基础医学院人体寄生虫教研室，河南新乡 453003）

小议蜱媒传染病

鲁 毅1姚志军2王 帅1，2朱方兵1

（1.新乡市动物疫病预防控制中心，河南新乡 453003；2.新乡医学院基础医学院人体寄生虫教研室，河南新乡 453003）

近来，蜱媒传染病引起了国内传染病界的重视。由于近30年国内相关研究报道较少，故本文对蜱的致病性、国内蜱媒传染病的发生情况及蜱媒传染病的防控措施进行概要介绍。

蜱；立克次体属；正布尼病毒属；昆虫媒介；疾病贮主；传染病；综合预防

蜱的生命力强，比蚊、蚤、白蛉等生存时间长。蜱吸过患者血液后，病毒、立克次体、螺旋体等病原可在其体内存活数年，有的病原还可经其卵传至下代［1］。蜱媒传染病可感染所有易感人群。患者携带的病原体还可通过母婴和输血传播。蜱媒传染病一般呈地区性流行，以散发多见。由于人群缺乏免疫力，常因蜱虫叮咬引起蜱媒传染病暴发。

近30年我国有关蜱媒传染病方面的教科书，多数是介绍过去的经验或国外的成果。2006年来，媒体对安徽省芜湖发现人粒细胞无形体病和2010年怀疑蜱传布尼亚病毒感染、致死病例的一些报道，引起地区卫生部门、基层医生和患者恐慌。为此，本文对国内常见蜱媒传染病进行综述。

1 蜱的致病特性

蜱俗称壁虱、扁虱、草爬子或狗豆子等，主要寄生在家畜、鼠类等的体表，也可寄生在人体皮肤较薄、不易被搔到的部位，如腋窝、大腿内侧、阴部和腹股沟等处。已知蜱可携带83种病毒、14种细菌、17种回归热螺旋体、32种原虫，所致疾病大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽（畜、禽）共患病。

对人类而言，蜱除叮咬、损伤、过敏等直接危害之外，还可传播蜱媒脑炎、苏格兰脑炎、波瓦桑脑炎、凯萨努森林病及蜱瘫等22类蜱媒传染病。各类蜱可作为多种传染病的传播媒介，其对人类的健康危害和对国计民生的影响不可低估。

2 常见人畜共患蜱媒传染病

我国以蜱为媒介的立克次体传染病主要有伯纳特立克次体引起的Q热，在吉林、四川、云南、新疆维吾尔自治区（新疆）、西藏自治区（西藏）、广西壮族自治区（广西）、福建及贵州等十几个省、市、自治区均有该病流行，北京地区亦有散发病例。流行性斑疹伤寒除由普氏立克次体经体虱传播外，在陕北亦可能通过蜱叮咬传播。在我国未见蜱传纽扣热、北昆士兰蜱媒斑疹伤寒、南非蜱咬热及落基山斑点热存在的报道。由斑点热群立克次体引起的蜱传斑点热在黑龙江、吉林、内蒙古自治区（内蒙古）及新疆等地均有地方性流行，有的患者除发热外，肝、脾大并可伴肝损害，有的曾被误诊为病毒性肝炎。人粒细胞无形体病由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起。近年该病在我国已陆续发现，并有实验室和临床报道。如果病原为蜱传埃立克体属的查菲埃立克体，则所致疾病被称为人单核细胞埃立克体病。该病已引起我国流行病学专家及医务工作者的重视，正在进一步调研探索中［2］。

自然感染蜱媒脑炎的蜱类有全沟硬蜱、蓖籽硬蜱等16种。中国蜱媒脑炎习惯上被称作森林脑炎，常在东北林区、西北林区及新疆等地散发，患者可有发热、血小板减少等症状，中枢神经系统严重受累，并以脑膜型多见，其中脑膜脑炎型重症者病死率高。绝大多数患者急性发病，而少数可呈慢性、迁延性感染，也有感染后13年或14年才发病的报道。

科罗拉多蜱传热主要发现在美国、加拿大、德国、法国、印度尼西亚及韩国。我国北京、云南、甘肃、海南及新疆等8个省、市、自治区均有经蜱叮咬后人、畜发生该病的报道。

3 蜱媒传染病的防控

一般蜱媒病毒传染病在动物间的流行常先于人间，因此建立一个有效的动物、家畜卫生监测系统十分重要，该系统可为兽医和人类公共卫生部门提供早期预警。在宰杀动物时应穿戴手套、保护服，所有动物产品（血液、肉和奶）在食用前均应正规加工，并进行必要的消毒处理。

应提高对蜱媒传染病的认识，防止蜱、蚊虫叮咬是减少人类感染和死亡的核心途径。如发现被蜱叮咬时，不能立即将其打死，而应该把它吹走。如蜱头已钻入皮肤内，因蜱头有倒勾，自取时容易将含毒素的头留在皮肤内，造成继发感染，因此切勿自行取出，而应及时去医院，由医生对伤口周围消毒，并将蜱完全麻醉后再用镊子轻轻夹出。有条件者也可用氯仿、乙醚、煤油、松节油或旱烟涂在蜱头部位，待蜱从皮肤上自然脱落。蜱头断入皮肤内时，应对伤口进行消毒处理，伤口周围用0.5%普鲁卡因局部封闭后，行手术将蜱头取出。出现全身中毒症状时，可给予抗组胺药和糖皮质激素。发现蜱咬热、蜱麻痹、蜱传疾病时，在支持疗法基础上应及时对症救治。

要加强个人防护，应尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如须要进入此类地区，应穿长袖衣裤，扎紧裤腿，或把裤腿塞进袜子或皮靴里，禁穿凉鞋。宜穿浅色和尽量光滑的衣服，使蜱不易粘附，且便于查找。在旅游区活动结束后，应每天仔细检查衣物和身体，看是否有蜱叮入或爬上，发现蜱后应立即清除。对裸露的皮肤可涂驱避剂，如2岁以上人员可涂避蚊胺（能维持数小时）。当使用遮光剂或防晒用品时，先抹遮光剂或防晒用品，再抹驱避剂；睡觉前应把驱避剂洗去。衣服和帐篷等露营装备应用氯.菊酯、含避蚊胺的驱避剂等浸泡。

应按经验采取抗病原治疗。各类蜱传立克次体病急性期均对四环素类药物敏感。治疗时均可首选多西环素，成人每天2次，100mg/次，儿童每天3mg/kg，分2次服用。患者通常用药后24～48h开始退热，退热后应继续服用多西环素3～5d。如果患者对四环素类药物过敏，则可选用利福平代替。对重症或有并发症者亦可用氯霉素、大环内酯类或喹诺酮类等联合治疗。对蜱传回归热莱姆病等螺旋体感染也可首选多西环素或用青霉素、红霉素、第三代头孢菌素等治疗。蜱传病毒病可使用利巴韦林，2～4g/d，连用4d后减量。有条件者尽可能输注恢复期患者血清。

［1］ 陈国仕.婢类与疾病［M］.合肥：中国科技大学出版社，1995：43-119.

［2］ 张丽娟，崔峰，王玲，等.山东沂源县无形体病实验室调查分析［J］.传染病信息，2009，22（1）：21-25.