日间病房患者经桡动脉途径行选择性冠状动脉造影术的效果观察

秦元杰

(蒙阴县人民医院，山东蒙阴276200)



日间病房患者经桡动脉途径行选择性冠状动脉造影术的效果观察

秦元杰

(蒙阴县人民医院，山东蒙阴276200)

目的 观察日间病房患者经桡动脉途径行选择性冠状动脉造影术(CAG)的效果。方法 选择经桡动脉途径行选择性CAG的患者96例，随机分为观察组与对照组各48例。观察组按约定日期给予日间病房行经桡动脉途径选择性CAG；对照组门诊收入院行CAG。对比两组手术相关指标(CAG成功率、CAG时间、加压包扎时间)、术前候诊时间、住院时间、相关费用(住院总费用、个人承担费用和药费)、围术期并发症、患者满意度。结果 两组CAG成功率、CAG时间、加压包扎时间、患者满意度比较，P均>0.05；与对照组比较，观察组术前候诊时间、住院时间缩短，住院总费用、个人承担费用及药费降低，P均<0.05。随访1个月两组均未发生严重并发症。结论 日间病房患者经桡动脉途径行CAG安全、可行，可减少患者住院时间及相关费用。

冠心病；冠状动脉造影；日间病房；经桡动脉途径

冠状动脉造影(CAG)是目前诊断冠心病的“金标准”，可准确判断冠状动脉受损血管数、病变程度和范围，还可指导治疗、评估预后[1]。我国目前CAG检查大多需住院，在院等候时间长，住院费用高，不利于CAG在基层医院推广应用。日间病房手术是患者当日住院、当日手术和当日出院的一种手术模式，具有快捷、方便、高效的医疗服务特点[2]。日间病房手术应用于CAG安全可行，并能够缩短住院患者等候时间，减少住院时间和费用，提高患者满意度，有利于基层医院CAG开展。我们采用日间病房对患者经桡动脉途径行选择性CAG，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2016年4月本院经桡动脉途径行选择性CAG的患者96例，男54例、女42例，年龄(52.42±15.34)岁，入院诊断为胸闷或胸痛待查64例、疑诊冠心病31例、冠状动脉介入治疗后复查1例。入选标准：有CAG的检查指征；穿刺血管条件好，Allen试验阴性；无其他需同时住院治疗的疾病；患者联系方式稳定且能配合复查；病情相对稳定，一般情况良好。排除标准：已知周围动脉阻塞性病变、桡动脉作为搭桥或透析用血管的患者；有严重肝肾功能损害及明显高凝或出血倾向者；病情不稳定者。将患者随机分为观察组与对照组各48例，两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 CAG方法 观察组给予日间病房行经桡动脉途径选择性CAG。按约定日期于CAG当天8：00前(禁食6 h)入院，8：30完成血常规、出凝血功能、肝肾功能和血电解质测定，行胸部X线及心脏彩超检查。11：00根据检查结果选择符合手术指征、无禁忌证的患者，服用阿司匹林、氯吡格雷，做碘过敏试验阴性，签定知情同意书和检查同意书。11：30实施手术及术中监测，术后观察至撤除压迫，出院。对照组门诊收入院行CAG，住院第1天服用阿司匹林、氯吡格雷，行心电图、胸部X线及心脏彩超检查。住院第2天完成血常规、出凝血功能、肝肾功能和血电解质测定，根据报告结果选择符合手术指征、无禁忌证的患者，碘过敏试验阴性，签定知情同意书和检查同意书。住院第3天行CAG，术后观察至撤除压迫。术后1～3 d出院。

1.3 观察指标 ①手术相关指标：CAG成功率(穿刺、CAG完成即为成功)、CAG时间、加压包扎时间。②统计术前候诊时间(入院后术前等候时间)、住院时间。③相关费用：住院总费用、个人承担费用和药费。④围术期并发症：穿刺部位出血、血肿，桡动脉持续痉挛，桡动脉血栓、闭塞，动静脉瘘等；术后1个月随访有无手部血供障碍及桡动脉搏动情况。⑤患者满意度：术后1个月复查，调查患者对治疗过程的满意度[3]，分为满意、基本满意、不满意，用(满意+基本满意)/调查人数×100%计算满意度。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组CAG成功率均为100%。观察组经右侧桡动脉完成46例，因右桡动脉严重痉挛而改为左桡动脉途径2例。造影结果示冠状动脉正常46例；冠状动脉病变2例，其中单支病变1例，即刻行介入治疗后当日回家，3支病变1例，次日转上级医院。对照组经右侧桡动脉完成45例，右桡动脉严重痉挛2例、肱动脉畸形1例均改为左桡动脉途径。造影结果示冠状动脉正常48例。观察组CAG时间、加压包扎时间分别为(19.6±6.7)min、(6.2±0.6)h，对照组分别为(18.6±7.8)min、(10.2±3.6)h，两组比较，P均>0.05。

2.2 两组术前候诊时间、住院时间比较 观察组术前候诊时间、住院时间分别为(5.2±2.1)、(12.6±10.8)h，对照组分别为(76.2±16.4)、(112.6±23.8)h，两组比较，P均<0.05。

2.3 两组相关费用比较 观察组住院总费用、个人承担费用及药费分别为(4 128±482)、(1 568±183)、(686±372)元，对照组分别为(7 128±1 082)、(2 779±422)、(2 686±672)元，两组比较，P均<0.05。

2.4 两组围术期并发症比较 观察组无围术期血管并发症发生。随访1个月两组均未发生严重并发症。对照组穿刺点出血1例，重新压迫止血；肘部肿痛、淤斑1例，加压包扎处理。

2.5 两组满意度比较 观察组及对照组满意度分别为98%(47/48)、93.8%(45/48)，两组比较，P均>0.05。

3 讨论

CAG是评价冠状动脉疾病的最主要的方法之一[4]，是冠心病诊断的金标准。目前，行CAG检查大多需住院进行，住院时间长，费用高，限制了部分患者的需求。日间病房行经桡动脉途径选择性CAG能解决CAG患者住院时间长、个人费用负担大等问题。许长存等[5]认为经皮桡动脉穿刺行CAG及介入治疗成功率高，操作便利，血管并发症少，可行性高，安全有效。本研究两组CAG手术成功率均为100%，与国内张戟等[6]报道桡动脉穿刺的成功率为98.8%、桡动脉插管的成功率为98.35%相似。研究显示，经桡动脉途径行CAG的成功率与术者的熟练程度有关[7]；桡动脉解剖变异、穿刺失败等[8,9]，是影响手术成功的重要因素。较小直径共用型造影导管，操作简便快捷，可减少导管交换次数和缩短操作时间，有助于避免或减少血管痉挛的发生，且容易插入左冠状动脉口，造影成功率高[10]。本研究结果显示，两组CAG成功率、CAG时间、加压包扎时间比较差异无统计学意义；两组无围术期严重血管并发症发生。表明日间经桡动脉CAG在手术操作和围术期并发症上与常规CAG无差异，在基层医院开展安全可行。

日间手术是患者当日住院、当日手术和当日出院的一种手术模式。日间病房CAG是缩短住院时间的重要措施，其关键是缩短手术等待时间和留院观察时间。日间手术要在24 h内完成入院、手术、离院的全过程[13,14]。为防止出现术前检查不全和术前准备不到位，保障医疗质量和安全，必须将规范化日间手术保障体系贯穿在患者整个治疗过程中。有研究把临床路径运用于CAG、急性心肌梗死及冠心病健康宣教等临床工作，避免CAG操作过程中发生人为的时间延误，取得一定成效[13～15]。我院自行设计日间病房CAG患者按小时计算的临床路径，通过预约空腹入院，在日间手术团队引导下进入绿色手术通道，尽快完成术前检查和术前准备，明显缩短了患者术前等待时间，保证当天进行CAG检查明确诊断，当日出院及随访。经桡动脉入路较股动脉入路有更多优点。桡动脉位置表浅，不易损伤周围血管和神经，易于压迫止血，减轻患者心理负担[16]。行桡动脉穿刺者无需绝对卧床，可下床活动，减轻了患者的紧张、恐惧、焦虑等心理反应，方便患者进食进水，更好保护肾功能，还能提高患者的自我管理能力。经皮桡动脉穿刺行CAG术后不需卧床，不影响抗凝治疗，可立即拔除动脉鞘管，加压固定3～6 h即可出院，给日间病房CAG提供了很好的基础[17]。本研究中观察组术前候诊、住院时间短于对照组(P<0.05)。可见通过引入日间手术病房模式，经医院自行设计日间病房CAG患者按小时计算的路径，能显著缩短CAG患者等待时间、术后留观时间和住院时间。

从卫生经济学来看，日间病房CAG，只需住院1 d，所有花费均在住院期间产生，符合医保报销要求，降低了患者个人承担的住院费用。日间病房CAG融入了成效管理的概念。Brebbia等[18]认为，面对日趋增加的医疗费用，临床路径结合日间手术，更能体现现代医疗发展的模式。本研究结果显示，日间病房行经桡动脉选择性CAG，住院费用、个人承担费用及药费与对照组比较差异有统计学意义；两组患者满意度均较高，具有显著的经济效益和社会效益。

总之，日间病房经桡动脉途径行选择性CAG能减轻患者痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用，降低医疗成本，提高了有CAG适应证患者的手术依从性，有利于基层医院CAG的开展和推广，可显著提高基层医院冠心病的诊疗水平。

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