卵泡发育不良的中医病机治法研究进展

2016-04-05赵晓莉邱美林

陕西中医 2016年3期

关键词：中医药大学卵泡病机

赵晓莉　吕　玮　邱美林　审　校　钱　静

扬州大学医学院(扬州 225001)

·文献综述·

卵泡发育不良的中医病机治法研究进展

赵晓莉吕玮邱美林审校钱静△

扬州大学医学院(扬州 225001)

摘要目的：探讨卵泡发育不良的多种中医病因病机及治法。方法：查阅大量文献资料并结合导师临证经验进行探讨。结论：中医病因病机以肾虚、肝郁、痰瘀阻滞为主，治疗可从三方面入手：补肾填精以充养天癸；调达肝气使藏泻有度；化痰祛瘀令冲任畅通。三法在不同病证或不同阶段可灵活变通，选一法或多法合参，以使生化有源，调节有度，任通冲盛，卵泡得以正常发育并排出。

主题词卵泡中医病机

卵泡发育不良(follicular maldevelopment, FM)是指在卵泡晚期，卵泡大小及功能无法达到成熟卵泡水平，卵泡发育停滞、闭锁或未成熟卵泡排卵等。可见于下丘脑、垂体功能低下性闭经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、卵巢不敏感综合征等病症。中医属“月经失调”“闭经”“不孕”等范畴。卵泡发育不良可由多种疾病所致，但其中医病因病机多以肾虚、肝郁、痰瘀阻滞为主，治疗多从补肾、疏肝、化痰祛瘀等法入手。本文结合古今文献和跟师心得对卵泡发育不良的中医病机治法作一探讨。

1补肾填精以充养天癸卵泡发育不良是生殖功能低下的表现，与“肾虚”密切相关。肾气盛, 天癸至, 冲任通盛，女子才能有规律的排卵，月经能如期而至。肾藏精，精化气，肾中精气主宰人的生长发育和生殖。尤昭玲[1]教授认为肾气盛是指肾阴及肾阳的充盛与调和，肾阴肾阳相互依存，互为制约、消长，从而维持人体阴阳的动态平衡，进而完成肾生殖的生理过程。天癸是一种精微物质，基于肾气产生，且反作用于肾气，与现代医学中的促性腺激素释放激素及促性腺激素有相似之处，与卵泡的发育密切关联。排经后血海空虚，肾阴不断滋长，以化生阴血，填充血海，肾阴发展到至“重”的阶段，同时在天癸的激化下，卵泡得以生长发育和排出。然肾阴依赖肾阳的资助，肾阳不足，肾阴无法生化和滋长，使天癸的促进作用无以发挥，卵泡不能正常生长发育。在月经周期里，肾中阴阳的消长转化,除了维持人体内阴阳的动态平衡,还推动了月经周期的发展。因而在本病症的治疗中补肾填精，燮理阴阳，充养天癸至关重要。杨涓[2]等发现补肾调冲方对雷公藤多苷片造模卵泡发育障碍有改善作用，其机制可能通过卵巢的旁分泌调控途径实现的。罗颂平[3]认为冲任虚损，治法宜采用“温养肝肾”，因“调补肝肾即所以调理冲任”，用药多采用鹿角胶、鹿角霜、枸杞子、菟丝子、熟地黄、人参、阿胶、川芍、龟甲、杜仲、当归、桑螵蛸等补肾养肝之品。赵新伟[4]对肾气虚证型卵泡发育不良的患者分为两组，分别使用育泡饮与西药克罗米芬，发现卵泡发育的总有效率及增加排卵时最大优势卵泡直径总有效率无明显统计学差异，但是在改善患者腰骶酸痛、神疲肢倦、头晕耳鸣等症状方面育泡饮明显优于西药克罗米芬。蔡竞等用通过对卵泡发育障碍的大鼠模型的实验研究，发现复方新加归肾丸(肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、枸杞子、山茱萸、干地黄、当归)，可能通过上调CyclinD2的表达，使细胞周期进程加速，以促进颗粒细胞的增殖，从而促进卵泡发育[5]。

2调达肝气使藏泻有度卵泡是否如期发育生长并按期排出,还与肝气调达冲任胞宫令其藏泻有度有关。刘河间《素问病机气宜保命集》提出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸既衰，皆属少阴经也。”率先提出生育期妇人各类疾病从肝论治。自叶天士提出“女子以肝为先天”后,女子肝肾同为先天的理论为后世所推崇。肝脉与任督二脉分别会于“曲骨”、“百会”，又与冲脉会于“三阴交”。王兴娟[6]认为，冲任督三脉一源而三岐，形成了肝-冲脉、任脉、督脉-胞宫的网络系统，保障女性的生殖功能，使胞宫藏泻有度。傅友丰[7]认为，“不单是子宫有脏腑的藏泻功能，卵巢亦有类似的藏泻功能”。在一个月经周期中卵巢有二藏二泻，而子宫有一藏一泻。经后期, 即西医称之为卵泡期, 肾阴不断滋生，使卵泡涵养蓄藏，表现为“藏”的功能；经间排卵期在肾阳的鼓动下卵泡发育成熟而释放出卵子,表现为“泻”的功能；卵子排出后，卵巢黄体形成, 再次表现为“藏”的功能；行经前卵巢黄体萎缩,月经来潮，卵巢与子宫同步, 再次表现为“泻”的功能。卵泡发育不良治疗固然以肾为本，但欲使其藏泻有度，肝起到了至关重要的枢机作用。肝脏喜条达恶抑郁，肝气调达，气机升降有司，子宫藏泄有度，卵子发育成熟并能顺利排出。《傅青主女科》：“女人善怀多郁，肝经一病……艰于生育”。女子易受情绪波动干预，导致肝失疏泄，失于调达，则卵泡不能按期发育成熟排出，因此临床用药调达肝气使藏泻有度亦当重视。金玲丽[8]针对肝郁导致的不孕患者常使用丹栀逍遥散加减(去焦山栀)，并遵循见肝之病，当先实脾的治则，佐以党参、生黄芪、山药等，失眠者常加入百合、生龙骨、琥珀等。王秀云[9]指出，肝郁则气机不利，使子宫冲任的气血活动受到影响，进而影响肾中阴阳消长转化，卵巢不能排卵，月经失常，甚至闭经，所以王秀云对于肝郁者常使用柴胡、当归、香附、白芍、川楝子、川芎、陈皮、青皮、瓜萎、枳壳、菖蒲、王不留行、郁金等疏肝解郁、理血调经之品。导师钱静[10]在调周治疗过程中，肝郁者加用柴胡、陈皮、青皮、香附、白芍，肝郁化火者酌情加丹皮、栀子等。张慧珍[11]等应用补肾疏肝药(制首乌、枸杞、仙灵脾、补骨脂。白茯苓、党参、柴胡、郁金、枳壳、白芍、熟地、女贞子、旱莲草、当归等)联合克罗米芬治疗卵泡发育不良与单纯使用西药克罗米芬对照，其妊娠率提高，有显著统计学差异。

3化痰祛瘀令冲任畅通痰瘀是继发性致病因素，以本虚标实证型为多见。痰瘀与气血相搏结壅滞冲任，气血运行受阻，卵泡发育障碍，并不能启动氤氲之候。《证治准绳》：“妇人肥盛者多不能孕育，以身中有脂膜闭塞子宫，以致经事不行。……肥人无子，宜先用调理药”。导师钱静[12]认为，瘀血内阻，肾阳的温煦及气化受阻，无法正常发挥天癸、脏腑、气血、经络的功能，则卵泡发育、排出障碍，使内分泌失调，冲任精血受损，胞宫藏泻失常难以受孕……痰脂壅塞,气机不畅还可进一步导致气滞血瘀的病理变化。陈旭[13]认为痰湿从阴而化闭阻阳气，使阳气内闭而不发，机体失于温煦、生发、鼓动的功能，进而影响“阳”参与卵泡的成熟及排卵。夏桂成[14]认为，经期血瘀病理产物可导致气血转化不利，使经血内结不行，影响经后期阴长阳消的生理运动。对于卵泡发育不良的治疗祛除痰瘀的病理因素不可忽视。钱静[10]在补肾调周治疗卵泡发育不良时重视祛瘀化痰，夹瘀者应加用丹参、桃仁、红花等；夹痰湿者以苍附导痰汤加减为主，辅以补肾。李丽芸[15]在卵泡期应用灵术冲剂(淫羊藿、仙茅、胆南星、当归、法半夏、茯苓、白术等)旨在补肾健脾，活血化瘀，理气导痰，痰湿尽去，气血通畅，使肾水、阴精、血海渐复，阴盛则阳动，故有促排卵之功。孙萌[16]将患者分为治疗组(n=32)用补肾化痰方为基础方治疗，总有效率为74.2%，排卵率为57.5%，妊娠率为54.8%，与对照组(n=32)选用克罗米芬治疗具有统计学意义，且其有排卵率和妊娠率高而胚胎丢失率低，同时不良反应小的优势。对于经后期治疗采用在滋阴方药中加入一定量活血化瘀药物，以促进阴长，夏桂成[14]选用经验方活血生精汤(当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、炙鳖甲、红花、山楂、续断、牡丹皮、茯苓)。蔡小荪[17]认为活血化瘀可使瘀血去，新血安，血归常动，冲任调和，方可经调而种子。当代超声学也发现巢动脉供血不足可能造成卵泡的生长障碍[18]。杨贵忠[19]等在超排卵周期中发现卵巢动脉血流与回收卵母细胞数和成熟数密切相关。中药活血药能改善卵巢局部微循环，增强卵巢血供，促进卵泡发育。

上述三法，不可分割。肾虚、肝郁、痰瘀阻滞病因病机相互兼夹，互为因果，治疗时亦当灵活变通，加减化裁。在临床对于不同病证或某一病证的不同阶段，可选一法或多法合参。以使肾气充盛，精血生化有源，肝气舒畅，枢机调节有度，且任通冲盛，气血运行畅通，卵泡得以正常发育并排出。

参考文献

[1]叶秀英,尤昭玲,冯桂玲.尤昭玲教授应用时空观辨治卵泡发育异常经验浅析[J].湖南中医药大学学报，2013,33(2):3-7.

[2]杨涓,高慧,夏天,等.补肾调冲方对卵巢早衰大鼠卵泡发育的影响[J].中医杂志，2011,52(7):592-595.

[3]张宸铭,倪张俊,罗颂平.罗颂平治疗排卵障碍性不孕经验[J].中医杂志，2013,54(24):2142-2144.

[4]赵新伟.育泡饮治疗肾气虚证小卵泡排卵的临床与实验研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[5]蔡竞,吴克明,熊婷婷,等.补肾活血法促进卵泡发育障碍模型大鼠卵巢颗粒细胞增殖的实验研究[J].北京中医药大学学报,2014,37(4):231-235.

[6]曾晓聆.王兴娟.从肝、脾、肾论治排卵障碍性不孕症经验[J].上海中医药杂志,2012,46(2):12-14.

[7]陆葳,卢苏.傅友丰教授治疗卵泡发育不良经验[J].长春中医药大学学报，2012,28(5):807-808.

[8]张宁君.金玲丽主任补肾疏肝化痰行瘀法治疗不孕症经验[J].浙江中医药大学学报,2014,38(3):303-306.

[9]张阳,任楚岚.王秀云教授治疗排卵障碍性不孕探究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(5):21-24.

[10]钱静,于文娟,蒋秋萍.多囊卵巢综合征病证结合治法探讨[J].南京中医药大学学报，2014,30(3):201-202.