液氮冷冻疗法治疗肛周股癣疗效观察

2016-04-05马磊

山东医药 2016年6期

关键词：股癣液氮肛周

马磊

(枣庄市立第四医院，山东枣庄277599)

液氮冷冻疗法治疗肛周股癣疗效观察

马磊

(枣庄市立第四医院，山东枣庄277599)

摘要：目的观察液氮冷冻疗法治疗患者肛周股癣的疗效。方法将80例肛周股癣患者随机分为观察组和对照组，各40例。两组均给予常规药物治疗，治疗组在此基础上接受液氮冷冻治疗，比较两组患者的临床疗效及治愈时间。结果观察组、对照组治疗15 d后总有效率分别为87.5%、57.5%，观察组高于对照组(P<0.05)。观察组、对照组痊愈时间分别为(6.35±1.28)、(11.48±2.35)d，观察组少于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗期间及治疗后3个月未发生明显不良反应。随访3个月，观察组、对照组复发率分别为5.0%、22.0%，观察组低于对照组(P<0.05)。结论液氮冷冻疗法治疗肛周股癣效果满意。

关键词：股癣;肛周；液氮；冰冻疗法

肛周股癣的传统治疗方式是局部药物治疗，但疗效一般[1～3]。2012年1月～2015年6月，我们在传统药物治疗基础上加用液氮冷冻疗法治疗肛周股癣患者40例，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料80例肛周股癣患者，男41例、女39例，年龄60～77(66.21±4.73)岁。均符合肛周股癣的诊断要点，临床表现为：①基本损害为丘疹或丘疱疹组成的环形皮损,色红,尤以边缘为甚,中心区则色淡,有自愈倾向;边缘如线状,境界鲜明,稍久则以脱屑为主。一片或多片不等,如相互重叠,可呈多环状[4]。②常伴不同程度的瘙痒感。③如不经治疗,可多年不愈。④冬轻夏重[5]。随机分为观察组和对照组，各40例。

1.2治疗及疗效评价方法两组均给予传统药物治疗。局部外用药物有复方雷锁辛搽剂、复方苯甲酸搽剂、5%~10%冰醋酸搽剂、咪康唑、克霉唑、酮康唑及特比萘芬霜等，可交替应用。同时口服伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑。观察组在此基础上加用液氮冷冻治疗。用保温杯取适量液氮,用大弯钳夹取消毒棉球2个,视其股、肛周股癣面积蘸吸液氮,至患处快速轻擦,以不使擦处起霜、擦后不起疱为度，擦冻范围以超过皮损1 cm左右为准,1次/d,连续治疗15 d后评价效果。临床表现出的症状完全消失,皮损消退,真菌镜检结果显示阴性为痊愈。临床表现出的症状显著好转,皮损大部分消失,真菌镜检显示阴性或者偶尔看到断裂的菌丝为有效。临床表现未见显著改善,皮损面积没有改变或者只少部消退,真菌镜检显示阳性为未愈。计算两组患者痊愈率、总有效率和痊愈时间。总有效率=(痊愈病例数+有效病例数)/总病例数[6]。所有患者随访3个月，观察不良反应及复发情况。

2结果

观察组痊愈22例、有效13例、未愈5例，痊愈率55.0%，总有效率87.5%，痊愈时间(6.35±1.28)d；对照组痊愈11例、有效12例、未愈17例，痊愈率27.5%，总有效率57.5%，痊愈时间(11.48±2.35)d。观察组痊愈率、总有效率高于对照组，愈合时间短于对照组，P均<0.05。观察组治疗期间及治疗后3个月未发生明显不良反应，1例治疗后局部起疱，暂停冰冻疗法并给以对症处理后好转，1例治疗后自述局部疼痛加剧，考虑与局部冻伤有关，停用冰冻疗法后好转。随访3个月观察组、对照组分别有2例(5.0%)、11例(22.0%)复发，观察组复发率低于对照组，P<0.05。

3讨论

癣是由皮肤浅部真菌引起的皮肤真菌感染，其中腹股沟、外生殖器、肛门及其周围的癣又称股癣,股癣的常见部位是腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤,本研究对象为肛门周围发生的股癣,简称肛周股癣[1]。肛周股癣的致病真菌包括红色毛癣菌(52%)、须癣毛癣菌(35%)、犬小孢子菌(9%)等。后两种菌为亲动物性,故常由接触患癣病的猫、犬而染病。腹股沟温暖潮湿环境易导致肛周股癣[7]。肛周股癣常从自身其他感染区感染而来,毛巾从感染足自身接种引起。也可通过污染的毛巾或卫生间的地板、淋浴或宾馆卧室等传染。一般多见于炎夏湿热季节或长期在湿热环境中工作的人。肛周股癣通常表现为大腿内侧一块或多块快速发展的中间消退的红斑损害,损害有融合倾向,有隆起的红斑边缘,包围一褐色脱屑区。患者主诉严重瘙痒，搔抓可能导致小的卫星状损害,有时与原发损害融合而改变其轮廓[8]。

皮损处表皮角质层可见真菌,可有角化过度、角化不全、棘层增厚、真皮乳头水肿、血管周围细胞浸润致表皮嵴变平,有时可见角层下或表皮内水疱形成。由于致肛周股癣的病原菌种类较多,每例患者的体质与抵抗力又不相同,加上卫生习惯的差别等因素,肛周股癣的临床表现多种多样[9]。当致病性真菌侵犯人体表皮角质层后,可引起很轻的炎症反应,故俗称圆癣或钱癣,开始时损害分开散布,当逐渐扩大后,可互相融合重叠,有时甚至泛发至全身。由于机体防御力的作用,环形损害的中心可自愈脱屑,边缘高起成圈状,也可有活动性红斑、丘疹及水疱或脱屑,中央则平坦脱屑或有色素沉着。

临床利用低温来影响组织,至少也要使组织达到-0.6 ℃才能有作用。干冰、液氮都是常用的材料。干冰温度为-78.5 ℃，液氮温度在-190 ℃左右。将液氮涂抹于局部，局部温度骤降导致细胞破裂、脱水、休克、细胞内脂肪及蛋白质凝固、局部血液循环停止，最终导致局部皮肤组织坏死[10～13]。本研究结果显示,观察组痊愈率、总有效率高于对照组，愈合时间短于对照组，提示在常规药物治疗的基础上加用液氮冷冻疗法，可以缩短疗程,提高总有效率。本研究观察组在治疗期间及治疗后3个月未发生明显不良反应，1例治疗后出现局部起疱，暂停冰冻疗法并给以对症处理后好转，1例治疗后自述局部疼痛加剧，考虑与局部冻伤有关，停用冰冻疗法后好转。随访3个月，观察组复发率低于对照组，提示液氮冷冻疗法疗效确切，治疗彻底。

综上所述，在常规药物治疗基础上加用液氮冷冻疗法治疗肛周股癣操作简单、安全可靠、疗效显著，有临床推广价值。

参考文献：

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