102例健康成年女性宫颈声辐射力触诊组织定量值测定结果分析

陈梅，张克勤，许幼峰，张盛敏，薛念余，郭旻华，丁慧青

(1宁波市第一医院，浙江宁波315010；2同济大学附属同济医院)

102例健康成年女性宫颈声辐射力触诊组织定量值测定结果分析

陈梅1，张克勤2，许幼峰1，张盛敏1，薛念余1，郭旻华1，丁慧青1

(1宁波市第一医院，浙江宁波315010；2同济大学附属同济医院)

目的 探讨健康成年女性宫颈声辐射力触诊(ARFI)组织定量(VTQ)值的参考范围。方法 选择102例健康成年女性，其中月经正常63例(绝经前组)、停经1年以上39例(绝经后组)。采用VTQ技术对两组进行子宫ARFI检查，VTQ值以宫颈前壁和后壁剪切波速度(SWV)表示，以±1.96s确定SWV的参考范围。结果 绝经前组宫颈前壁SWV为(2.04±0.77)m/s，宫颈后壁SWV为(1.85±0.65)m/s，宫颈前、后壁SWV比较无统计学差异(P>0.05)。绝经后组宫颈前壁SWV为(2.12±0.77)m/s，宫颈后壁SWV为(1.99±0.66)m/s，宫颈前、后壁SWV比较无统计学差异(P>0.05)。两组宫颈前、后壁SWV比较，P均>0.05。102例研究对象宫颈前壁SWV为(2.07±0.77)m/s，宫颈后壁SWV为(1.90±0.65)m/s，其参考范围分别为0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。结论 绝经对健康成年女性宫颈前、后壁ARFI检查的VTQ值影响不大；健康成年女性宫颈前、后壁SWV参考范围分别为0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。

超声波诊断；声辐射力脉冲；宫颈；声辐射力触诊；组织定量

声辐射力触诊(ARFI)是近年推出的一种无创性定量评估组织弹性的超声成像方法，该方法应用组织定量(VTQ)技术，通过测量感兴趣区(ROI)内的横向剪切波速度(SWV)，可定量评价组织的弹性特征[1～3]。目前，ARFI检查在肝脏、肾脏、甲状腺、子宫疾病诊断中的应用已有相关报道，但其在宫颈疾病诊断中的应用鲜见报道，且关于健康成年女性宫颈SWV值参考范围的报道不一[4～6]。本研究采用VTQ技术对102例健康成年女性行宫颈ARFI检查，为该技术在宫颈疾病诊断中的应用及SWV值参考范围的确定提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年7月～2014年7月于宁波市第一医院进行体检的健康已婚女性志愿者102例，其中月经正常63例(绝经前组)，年龄(32.62±8.72)岁；停经1年以上39例(绝经后组)，年龄(51.95±9.71)岁。妇科检查证实宫颈正常，无妇科疾病，腹部超声检查可良好显示正常宫颈二维图像，未发现子宫异常，无宫颈疾病的相关临床表现，除剖宫产外无其他手术史。排除宫颈囊性病变、慢性宫颈炎、宫颈纤维组织增生合并钙化者。本研究通过医院伦理委员会审核，研究对象均知情同意。

1.2 宫颈前后壁SWV检测 研究对象均采用VTQ技术进行宫颈前后壁ARFI检查，适度充盈膀胱后取仰卧位，暴露下腹部及耻骨联合区域。采用Siemens Acuson S2000超声诊断仪，4C-1凸阵探头，频率4.0 MHz，配备ARFI成像软件。探头涂耦合剂后，轻轻紧贴下腹部皮肤，首先行常规灰阶子宫超声检查。不要加压用力，嘱患者屏住呼吸进行ARFI检查，避免子宫、阴道主动收缩。选择感兴趣区，避开宫颈内膜线及浆膜线，按Update键，仪器自动计算出SWV。记录两组子宫前壁及后壁SWV，有效测量3次后取平均值。以±1.96s计算子宫前、后壁SWV的参考范围。

2 结果

绝经前组宫颈前壁SWV为(2.04±0.77)m/s，宫颈后壁SWV为(1.85±0.65)m/s，宫颈前、后壁SWV比较无统计学差异(P>0.05)。绝经后组宫颈前壁SWV为(2.12±0.77)m/s，宫颈后壁SWV为(1.99±0.66)m/s，宫颈前、后壁SWV比较无统计学差异(P>0.05)。两组宫颈前、后壁SWV比较，P均>0.05。102例研究对象宫颈前壁SWV为(2.07±0.77)m/s，宫颈后壁SWV为(1.90±0.65)m/s，其范围分别为0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。

3 讨论

随着环境因素、饮食摄入、社会压力、生活方式的变化，宫颈疾病发病率逐渐升高，严重危害女性的健康及生命[7]。子宫颈前面、两侧及后面都有平滑肌和结缔组织形成的韧带，以固定子宫颈及阴道上部，子宫颈阴道部分由纤维组织及弹性组织组成，没有神经分布，对分泌物不敏感，因此子宫颈疾病患者早期多无明显症状[8]，往往失去治疗的最好时机。

以往对宫颈疾病的早期诊断主要依靠临床医生的触诊检查，但主观影响比较大，而阴道超声检查无法提供组织软硬度的相关信息。近年来，随着超声弹性成像技术的发展，一种新的无创评价组织硬度的技术，即宫颈声辐射力触诊组织量化(ARFI-VTQ)技术应用于临床，可为判断宫颈硬度提供参考，有助于宫颈疾病的诊断[9，10]。该技术以振动所产生的简谐波波速即SWV来量化组织的硬度，组织质地越硬、SWV越快，反之则说明组织越软[11～13]。SWV是完全定量的指标，既可以与邻近组织对比，还能将不同患者的组织进行图像对比，无评分法判断组织硬度的主观性影响[14]。确定健康成年女性宫颈SWV的参考范围，可为宫颈病变检查提供有力证据。

本研究102例健康成年女性宫颈前、后壁SWV比较无统计学差异，提示女性宫颈前、后壁之间的弹性和硬度无显著差异。分析原因，可能宫颈前、后壁在结构和功能上无明显差异，分为前、后壁是根据习惯和方位，并没有细胞学上的明显差异。本研究两组宫颈前、后壁SWV比较无统计学差异，提示女性绝经前后宫颈的弹性和硬度无明显变化，与病理检查结果吻合。可能女性绝经后宫颈发生萎缩的主要原因是平滑肌细胞萎缩，导致宫颈变小，但纤维组织及弹性组织无明显变化，且细胞数量基本没有减少。但当宫颈在发生病变时，可能细胞学成分及宫颈结构发生变化，宫颈硬度及弹性也将随之改变。

本研究结果显示，绝经对健康成年女性宫颈前、后壁的SWV无明显影响；健康成年女性宫颈前、后壁SWV的参考范围分别为0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。本研究为量化宫颈硬度及宫颈疾病的诊断提供了数据参考。但是，ARFI是一种新的技术，其最大检测深度为8 cm，对于部分绝经期患者及肥胖患者，该深度有可能达不到宫颈位置。在获得弹性图像的过程中应尽量避免探头移位，不施加压力，嘱受检者保持平静呼吸并处于放松状态，避免宫颈及阴道的主动收缩运动对检查结果的影响。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.16.032

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