关节面累及情况对老年桡骨远端骨折治疗方法选择的影响

沈文，金桥

(北京宣武中医医院，北京100000)

关节面累及情况对老年桡骨远端骨折治疗方法选择的影响

沈文，金桥

(北京宣武中医医院，北京100000)

目的 探讨关节面累及情况对老年桡骨远端骨折治疗方法选择的影响。方法 选择老年桡骨远端患者171例，其中经保守治疗82例(保守治疗组)，手术治疗89例(手术治疗组)。保守治疗组均行闭合复位、石膏外固定治疗，手术治疗组均行切开复位、“T”形锁定加压钢板(T-LCP)内固定手术治疗。两组均于治疗后2年评价临床疗效，计算优良率，分析关节面累及情况对两组优良率的影响。结果 保守治疗组优良率为82.9%，手术治疗组为91.0%，两组比较P>0.05。保守治疗组累及与未累及关节面者优良率分别为62.5%、91.4%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗组累及与未累及关节面者优良率分别为91.8%、89.3%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。保守治疗组累及关节面者优良率明显低于手术治疗组累及关节面者(P<0.05)，两组未累及关节面者优良率比较无统计学差异(P>0.05)。结论 对未累及关节面的老年桡骨远端骨折患者可采取保守治疗，累及关节面者宜采取手术治疗。

桡骨远端骨折；老年；闭合复位；手术治疗

桡骨远端骨折占全身骨折的10%～20%，好发于伴骨质疏松的老年患者，且并发症较多[1，2]。老年桡骨远端骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其治疗效果争议较大[3]。桡骨远端骨折可能会累及关节面，关于关节面累及情况对老年桡骨远端骨折治疗方法的选择是否有影响鲜见报道。为此，我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年9月～2012年12月我院收治的老年桡骨远端骨折患者171例，其中行保守治疗82例(保守治疗组)，手术治疗89例(手术治疗组)。保守治疗组男14例、女68例，年龄60～79岁、平均70.2岁；桡骨远端骨折AO分型[4]：A2型26例，A3型28例，B1型10例，B2型9例，B3 型4例，C1型3例，C2型2例；累及关节面24例，未累及关节面58例。手术治疗组男19例、女70例，年龄61～82岁、平均71.6岁；桡骨远端骨折AO分型：A2型11例，A3型15例，B1型26例，B2型22例，B3型9例，C1型2例，C2型1例，C3型3例；累及关节面61例，未累及关节面28例。

1.2 治疗方法 保守治疗组均行闭合复位、石膏外固定治疗。手法复位前行骨折断端间血肿内利多卡因浸润麻醉，对于不同类型骨折采用不同固定手法：①Colles骨折：在牵拉、对合复位后，前臂旋前，以手背部石膏托固定腕关节于掌屈10°～15°，尽量于尺偏位进行固定。②Smith骨折：复位后前臂旋后，用掌侧石膏托将腕关节固定于最大背伸位，病情严重者可同时固定肘关节于屈曲位，以防止前臂旋转。③Barton骨折：可于前臂旋前时固定腕关节于背伸位。④反Barton骨折：于前臂旋后时固定腕关节于掌屈位。石膏托外固定3周后复查X线片，如无明显移位，可改为腕关节中立位，第6～8周解除外固定。 手术治疗组均行切开复位、“T”形锁定加压钢板内固定手术治疗：患者取仰卧位，经腋窝或斜角肌间隙行臂丛神经阻滞麻醉。患侧上肢外展，采取桡骨远端掌侧入路切开，钝性分离正中神经与掌长肌，暴露下方组织时可将正中神经向桡侧牵开，以免损伤大鱼际区感觉支，同时保护桡动脉和桡侧腕屈肌。将旋前方肌远端1/2切开，暴露桡骨骨折块，必要时可将关节囊切开以更好地显露桡骨远端关节面。在直视下对桡骨远端骨折块进行复位，如局部骨缺损或结构破坏严重，可取髂骨植骨。将合适长度的“T”形钢板预弯成与骨面贴合的弧度后，置于距关节面2～3 mm处。“T”形钢板长度以骨折线近端能拧入3枚螺钉为宜，透视明确骨折复位满意后，顺序完成螺钉固定。术后给予常规处理。

1.3 疗效评价 两组均于治疗后2年参照Aro等[5]的方法对患者术后功能恢复情况进行评价，将疗效分为优、良、中、差，以优+良计算优良率。分析关节面累及情况对两组治疗效果的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

保守治疗组疗效为优39例、良29例、中10例、差4例，优良率82.9%，手术治疗组分别为45、36、5、3例及91.0%，两组优良率比较无统计学差异(P>0.05)。保守治疗组累及关节面者疗效评价为优8例、良7例、中6例、差3例，优良率62.5%，未累及关节面者分别为31、22、4、1例及91.4%，累及关节面者优良率明显低于未累及关节面者(P<0.05)。手术治疗组累及关节面者疗效评价为优33例、良23例、中3例、差2例，优良率91.8%，未累及关节面者分别为12、13、2、1例及89.3%，累及关节面者与未累及关节面者优良率比较无统计学差异(P>0.05)。保守治疗组累及关节面者优良率明显低于手术治疗组累及关节面者(P<0.05)，两组未累及关节面者优良率比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

桡骨远端骨折是距桡腕关节面3 cm以内的桡骨骨折，占前臂骨折的75%，其中1/4为关节内骨折[6]。多由于骨质疏松症患者上肢突然受到外力导致，老年女性患者发生率是男性患者的6倍[7]。

桡骨远端骨折的保守治疗主要是闭合复位联合石膏外固定，小夹板固定也能取得类似的效果[8]。复位手法与复位后的固定方式因骨折机制不同而异，临床上需根据骨折类型进行个性化处理。闭合复位石膏托外固定操作较为简便，患者易于接受，但难以达到稳定的外固定，尤其在骨折累及关节面时，容易在手法复位后出现再移位的情况。如未能及时发现并矫正，可能导致骨折畸形愈合。Park等[9]报道，累及关节面的桡骨远端骨折畸形愈合可导致腕骨对合关系改变，最终会发生腕关节疼痛、关节失稳。另外，未累及关节面的桡骨远端骨折，当其长度未能有效恢复时，容易出现握力下降。

桡骨远端骨折手术治疗的术式多样，包括经皮穿钉内固定、外固定架固定、切开复位内固定等，其最主要的术式为切开复位内固定[10]。对于较为复杂的累及关节面的骨折、合并下尺桡关节破坏等，切开复位内固定能够于直视下复位，并进行稳定、直接内固定，有利于患者术后早期活动[11]。但切开复位易致局部瘢痕挛缩、肌腱断裂、钢板断裂等，尤其是老年患者往往合并高血压、糖尿病等各种基础疾病，多不能耐受手术，亦常发生术后恢复困难[12]。

本研究结果显示，保守治疗组累及关节面者优良率明显低于同组未累及关节面者及手术治疗组累及关节面者，而未累及关节面者则没有这种差异，说明未累及关节面的桡骨远端骨折患者保守治疗与手术治疗效果相当，而累及关节面者手术治疗效果明显优于保守治疗。

综上所述，对未累及关节面的老年桡骨远端骨折患者可采取保守治疗，累及关节面者宜采取手术治疗。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.16.021

R687.3

B

1002-266X(2016)16-0060-02

2015-11-11)