论“治病求本”对肿瘤综合治疗的指导作用

贺　凡　王雄文

广州中医药大学第一附属医院肿瘤科(广州510000)



论“治病求本”对肿瘤综合治疗的指导作用

贺凡王雄文

广州中医药大学第一附属医院肿瘤科(广州510000)

摘要目的：探讨中医治则“治病求本”在恶性肿瘤综合治疗中的价值与意义。方法：通过阐述中医理论体系，结合现代医学研究及临床实践，体现“治病求本”的内涵。结果：“治病求本”是中医治则的重要内容，体现了中医对肿瘤疾病的独特认识，在临床中对恶性肿瘤的综合治疗发挥着指导作用。

主题词肿瘤/中医药疗法治则@治病求本

目前恶性肿瘤在全球的发病呈逐年上升趋势，防治肿瘤疾病成为日益严峻的课题。虽然现代医学对于肿瘤的发病机制已研究到分子层面，包括手术、化疗、放疗、微创及靶向治疗等多种现代医学治疗手段在内的研究不断取得进展，但疗效并不理想。中国有着中医药的独特优势，中医对于肿瘤的认识始于殷周甲骨文时代，历经先辈的智慧积累，形成了较为完整的理论体系，因此在肿瘤的综合治疗中占有重要地位。“治病求本”是在中医整体观念和辨证论治思想下确立的治疗原则，进而指导临床做出相应治疗措施，统筹各种治疗方案，在肿瘤的多学科综合治疗中具有较大意义。

1历代医家对“治病求本”的不同认识1.1阴阳为本“治病求本”最早见于《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者,天地之道也……治病必求于本。”《丹溪心法·治病必求于本》云：“人或受邪生病，不离阴阳也，病即本于此。为工者岂可它求哉，必求于阴阳可也。”均指出了本于阴阳。中医认为人体与自然界相通应，人体阴阳的变化规律、气血流通与外环境保持动态平衡，阴阳失衡则发为病。不像西医直接对抗肿瘤，中医通过调节人体脏腑气血，调理肿瘤生长的内环境，纠正机体阴阳失衡状态，使阴阳归为一体, 达到阴平阳秘状态，亦即“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治疗原则，也体现了中医的整体观。

1.2脾肾为本《医宗必读·肾为先天脾为后天本论》云：“本有先天后天之辨。先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源。后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母。”表明了脾肾为本。现有研究表明[1-2]: 肿瘤病人多出现免疫功能紊乱，通过应用六味地黄丸、肾气丸、四君子汤、补中益气汤等益肾健脾的中药可以调节机体免疫功能，发挥抑制肿瘤细胞的能力，从而论证了脾肾为本。

1.3胃气为本《素问·平人气象论》曰“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死”。张景岳《类经·五卷·脉色类》认为：“人生所赖者水谷，故胃气以水谷为本，而五脏又以胃气为本。”《外经微言·善养》“人以胃气为本，四时失调，致生疾病，仍调其胃气而已。胃调脾自调矣，脾调而肝心肺肾无不顺矣。”阐述了以胃气为本。周振华等[3]通过研究发现健脾益气方可诱导荷瘤小鼠的肝癌细胞凋亡，影响肝癌细胞基因蛋白的表达，表明保养胃气可以抗肿瘤。

后人还提出了“体质为本”，“病机为本”等对于“治病求本”的不同理解，笔者认为这些不同观点是对疾病本质认识的不同表述，体现了中医认识疾病的辨治观。

2肿瘤治疗的不同阶段“治病求本”战略各不同西医无治则的概念，对于疾病的治疗多寻求病因，辨病治疗，而恶性肿瘤大多数病因尚未明确，且具有病症复杂多变、影响范围广、易复发转移、预后较差等特点，因而治疗较为棘手，虽然目前肿瘤的治疗方案已发展为多学科的肿瘤综合治疗模式，但是面对临床具体病症时，如何在繁多的治疗手段中选择合适的治疗方案以期达到理想疗效仍然是个难题。中医学虽没有现代医学的精准微观，但它的辨证思维对于复杂多变的肿瘤疾病亦能通过明确病证，从而治疗上有的放矢。“治病求本”是中医治则的一部分，它上承中医整体观念和辨证论治思想，下启具体的临床治疗方法，在肿瘤的临床治疗中发挥着重要的指导作用。

2.1肿瘤早期以治愈为本对于早期恶性肿瘤，治疗时机相当宝贵。此时病邪尚未深入，机体可耐受功伐，应争取尽早手术切除肿块，解除肿瘤负荷，同时酌情辅助放化疗，清除潜在癌细胞，以治愈为首要目的。有研究表明[4]，虫类药通过诱导癌细胞分化、凋亡，调节机体免疫功能，降低血黏度，抑制肿瘤新生血管，影响转移基因和激素水平等机制而发挥抗肿瘤侵袭和转移作用，故亦可酌情配合抗肿瘤虫类药物的使用，防止肿瘤复发和转移。同时明确患者属气滞、痰浊、血瘀等证型的不同，通过行气、活血、化痰、解毒等方法，调理患者脏腑功能、调和气血，既可减轻化疗药物的毒副作用，又清理了肿瘤滋生的环境，可恢复生机，预防复发，更寓涵了中医治未病的思想。

2.2肿瘤中期以调整正邪平衡为本恶性肿瘤的中期，机体遭受手术、放化疗等一系列治疗措施的攻伐，癌块未见消减或出现进展，治疗需全面评估病情，着眼于局部抗肿瘤的同时，应注意顾护机体正气，兼顾整体与局部，协调扶正与祛邪的平衡，在充分评估患者身体状况的前提下，将不同的治疗手段有机结合，以使祛邪不伤正、扶正不留邪。消化道反应、骨髓抑制及心肝肾毒性等反应常常是限制抗肿瘤化学药物使用的重要因素。张晓炜等[5]通过研究表明，辨证中药汤剂可增加骨髓造血干细胞，提高机体白蛋白含量，减轻放化疗期间的多项不良反应，从而增强了抗肿瘤作用，延长了患者的无病生存期。在平衡正邪的原则下，通过中西医结合手段，既阻止肿瘤恶化，又防止过度抗肿瘤治疗而使机体削伐过度。

2.3肿瘤晚期提高生活质量为本 晚期肿瘤患者经过病痛和消瘤减瘤治疗措施的双重打击，机体正虚不耐攻伐，此时一切治疗应以改善生活质量为主。例如对于原发性肝癌的患者，晚期出现腹水、黄疸、腹大如鼓、纳眠差、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量，治疗的首要目标是减轻腹水、缓解疼痛、改善食欲，辨证施治，利水退黄，改善肝功能可达到护肝的作用。此时若一味积极抗肿瘤治疗只会使患者正气更虚，甚至瘤未去人已亡。分清标本缓急，“急则治其标”是恶性肿瘤出现严重并发症时的不二法则。在提高生活质量的同时，保存生机，延长生存期。

2.4“以人为本”贯穿治疗始终对于同时患有肿瘤及其他系统疾病的患者，在治疗过程中，需要全面评估病情，弄清标本缓急，分清主次，寻找主要矛盾，治疗循序渐进，“以人为本”，时刻以病人的最大获益为中心，避免头痛医头、脚痛医脚、见瘤攻瘤、过度医疗甚至瘤去人亡。肿瘤患者因病痛的折磨，面临生活、工作及社会的压力而多心理脆弱、忧思恐惧、情志抑郁，既不利于病情恢复，又会造成肝气郁结，阴阳失调，进一步促进肿瘤发展，故而疏导情志、树立病人的信心等情志疗法尤为重要，亦提体现了中医的人文主义情怀。

“治病求本”在肿瘤的综合治疗过程中不仅指导各种治疗措施有机结合，整体把握疾病发展变化的规律和趋势,同时也将“治未病”、“扶正祛邪”、“急则治标、缓则治本”等中医治则思想表现得淋漓尽致，将现代医学各种治疗手段和中医学方法在不同层次结合，以达到最佳疗效。

3展望现代医学治疗疾病没有统筹有序的指导原则，它关注肿瘤本身，而中医注重整体，在辨证论治思维下“治病求本”，立法精准，根据病情所处的阶段，统筹多学科的治疗手段和方法进行综合治疗，把握各种治疗手段的最佳时机，协调各种治疗手段的有序实施，故疗效亦桴鼓相应，对于临床复杂的病症不仅可避免过度医疗，又可延长患者的生存期、提高患者的生活质量，使肿瘤病人最大程度获益，兼顾患者的病情与身心、临床与经济及医疗资源的合理分配利用，正体现了“以人为本”的思想，体现了“治病求本”的战略地位，对于临床工作者中西医结合思维具有较大的启发。

参考文献

[1]范济辉，陈越，项志兵．中医药调节肿瘤免疫逃逸机制研究的进展[J].山西中医学院学报，2013，14(1) :70-73．

[2]黄波．肿瘤微环境中免疫与炎症的调节[J]．中国肿瘤生物治疗杂志，2012，19(2) :111 -115．

[3] 周振华,宋明志,于尔辛.健脾益气方对小鼠工肝癌细胞凋亡和bax基蛋白表达的影响，[J].中国中西医结合脾胃杂志,2000,8(2):78.

[4] 郭友立，谭晓梅.动物药药理研究概况[J].中药药理与临床，2008,2:114-117.

[5] 张晓炜，魏琳.扶正汤结合化疗对恶性肿瘤患者生活质量及无进展生存期的影响[J].陕西中医,2015,36(10)：1383-1384.

(收稿2016-01-25；修回2016-03-18)

【中图分类号】R246.5

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.036