归脾汤加味联合调脂汤对老年心悸合并高脂血症的疗效评价

郭素芬

河南省安阳市中医院(安阳455000)



归脾汤加味联合调脂汤对老年心悸合并高脂血症的疗效评价

郭素芬

河南省安阳市中医院(安阳455000)

摘要目的：探讨归脾汤加味联合调脂汤对老年心悸合并高脂血症疗效的评价。方法：选择180例老年心悸合并高脂血症的患者，分为两组。对照组给予阿托伐他汀加归脾汤，治疗组给予辛伐他丁加归脾汤联合调脂汤。结果：治疗后两组血脂下降总有效率的比较，治疗组总有效率为85.6%，对照组总有效率为50.0%。在不同类型的高脂血症中，治疗组高TG和混合型的有效率明显好于对照组。从血脂下降水平来看，治疗后两组患者的TC、TG、LDL-C与治疗前相比均明显降低, HDL-C也有所升高,治疗组效果明显好于对照组。结论：归脾汤加味联合调脂汤在治疗老年性心悸合并高脂血症上，可明显改善患者心悸症状，降低患者血清中血脂浓度、血液的黏度。

主题词心悸/中西医结合疗法归脾汤/治疗应用@调脂汤

心悸主要是指患者自觉心前区不自主心跳，心慌不安的一种病症。而中医病症诊断疗效标准指出：心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病症。高脂血症主要是指患者体内血脂成分的异常，它是动脉粥样硬化形成的主要危险因素[1-2]。随着人类社会的快速发展，人们的生活环境、饮食结构变化以及我国人口老龄化比例的增加，老年心悸合并高脂血症的人数也在不断增加。本次研究主要采用归脾汤加味联合调脂汤，现报道如下。

临床资料选择2014年9月～2015年9月在我院住院治疗的180例老年心悸合并高脂血症的患者，所选患者均意识清楚、表达流利、对药物耐受，未有呼吸衰竭、心功能不全、肾功能衰竭以及其它严重的系统性疾病，采用随机双盲对照法分为两个组。治疗组90例，男47例，女43例；年龄53～76岁，平均年龄69.3岁；体重55～82kg，平均69.1kg；总胆固醇增高(TC)为主10例，总甘油三酯增高(TG)为主17例，混合型血脂增高为主73例。对照组90例，男52例，女38例；年龄51～77岁，平均年龄65.7岁；体重54～91kg，平均67.5kg；总胆固醇增高(TC)为主12例，总甘油三酯增高(TG)为主21例。混合型血脂增高为主67例。两组患者一般情况比较，无统计学意义,具有可比性。

治疗方法对照组给予阿托伐他汀加归脾汤加味，阿托伐他汀片10mg /次，每晚1次，归脾汤加味(党参、柏子仁、合欢花各20g，远志、炒白术各15g，龙眼、甘草各10g，枣仁、当归、木香、生姜各5g，大枣6枚， 丹参、 何首乌、山楂、虎杖、泽泻各12g，半夏10g)，水煎400mL分两次口服，早晚各1次，8周为1个疗程。治疗组给予辛伐他丁加归脾加味汤联合调脂汤(茯苓、丹参、决明子各20g，桑寄生、何首乌、山楂、虎杖、泽泻各15g，柴胡、枸杞子、半夏各10g，枳壳甘草各5g)，用法阿托伐他汀10mg /次，每晚1次，归脾汤，水煎400mL早晚各1次，治疗2周后暂停，再给予患者调脂汤水煎400mL早晚各1次，治疗2周，再分别循环1次，总疗程共8周。治疗期间密切监测患者临床症状及血脂变化，并做好记录，以便判断疗效。

疗效标准患者心悸症状明显改善，不受一般日常活动的影响即为有效，对于血脂水平的判断主要依据《中药新药临床研究指导原则》[3]。无效：临床症状无改善，血脂水平未下降；有效：临床症状得到改善，血脂水平中TC下降不低于10%，TG下降不低于20%，HDL-C上升(0.104mmol/L～0.25mmol/ L)，血脂水平满足任何之一；显效：临床症状消失，TC下降不低于20%, TG下降不低于40%、HDL-C上升不低于0.26mmol/L，血脂水平满足任何之一；治愈：临床症状消失，血脂恢复正常值范围。

统计学方法对于本临床研究的计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。

治疗结果血脂下降有效率的比较治疗组90例中，临床治愈32例，显效24例，有效21例，总有效率85.6%；对照组90例中，临床治愈15例，显效14例，有效16例，总有效率50.0%。两组比较差异明显(P<0.01)有统计学意义,见表1。

血脂水平的变化治疗后两组患者的TC、TG、LDL-C与治疗前相比均明显降低, HDL-C也有所升高,但治疗组效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

讨论老年性心悸其主要原因可归结于气血阴阳不足、心血亏虚、痰瘀阻滞所致，其在临床中主要表现为心悸、头晕、健忘、腰膝酸软等临床症状。治疗上可给予五味子、枸杞子、山茱萸等相关中药随症治疗，而归脾汤其主要功效就是益气补血，健脾养心，在一定程度上可以缓解老年性心悸[4]。高脂血症是心血管疾病中形成动脉粥样硬化斑块的主要因素，其主要原因是饮食无节制，嗜肥溺甜，饮酒过度，致使脾之运化失常。相关研究报告显示：临床上最常用的降脂药物就是他汀类药物，但该药物对神经肌肉系统、肝脏存有一定的毒副作用，甚至与新发肿瘤及糖尿病有着一定的关系[5]。现代药理学研究证明：何首乌、泽泻在一定程度上有抑制肠道吸收胆固醇的作用，尤其是泽泻中所含的泽泻醇它不仅可以抑制肠道胆固醇的吸收，同时它还能胆固醇向胆酸的转化以及抑制其参与肠肝循环的作用[6-7]。相关动物实验也证明：何首乌中的何首乌藤醇具有升高大鼠血清中高HDL以及显著降低总胆固醇和甘油三酯的作用。山楂中的提取物对各种高脂动物模型在降脂上作用也非常肯定[8]。本临床研究结果证明：归脾汤加味联合调脂汤在治疗老年性心悸合并高脂血症上，可明显改善患者心悸的临床症状，同时其也有效的降低患者血清中总胆固醇增高(TC)、总甘油三酯增高(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和升高高密度脂蛋白(HDL-C)，其总有效率达85.6%；相关研究报道调脂汤在一定的程度上也不仅可以降低患者血清血脂水平的同时，也能降低患者全血黏度，纤维蛋白原。这有利于降低血液的黏度，我们知道血液黏度增加，尤其是存在冠状动脉粥样硬化的狭窄时，极易引起冠脉血流量降低导致心肌缺血出现心慌、胸闷等临床不适症状，所以归脾汤加味联合调脂汤在一定的程度上也有降低患者血液黏稠度的作用。高脂血症在中医中也属于痰瘀阻于体内的表现，血停为瘀,痰饮为浊,痰浊瘀血内聚,就会导致患者血清中血脂升高,治疗时我们可以采取活血化瘀、化痰通络的疗法。归脾汤加味联合调脂汤在降低患者血脂水平上效果显著，特别是对于高TG和混合型的患者效果更明显。

参考文献

[1] 傅佑鼎.归脾汤泻心汤联合西药治疗消化道溃疡49例[J].陕西中医,2013,34(6);687-689.

[2] 刘长民.归脾汤临床应用[J].陕西中医,2003,24(7);658-659.

[3] 刘建平.调脂汤治疗高脂血症46例[J].陕西中医2006, 26(9),1076-1078.

[4] 国家中医药管理局.中药新药临床研究原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002: 171-174.

[5] 段宪丽，刘桂英，李秀翠.老年心悸证治四法[J].中国社区医师，2002，18(11):168-170.

[6] 刘婷,张士荣,李培培.调脂汤治疗冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症临床研究[J].广州中医药大学学报,2015,32(1);35-39.

[7] Karpe F, Steiner G, Uffelman K, et al.Postprandiallipopeoteinsand progression of coronary atherosclerosis[J]. Atherosclerosis, 1994, 106(3): 83-97.

[8] 宋剑南,刘东远,牛晓红,等.高脂血症与中医痰浊关系的实验研究[J].中国中医基础医学杂志,1995,1(1): 49-51.

(收稿2016-02-26；修回2016-03-15)

【中图分类号】R256.21

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.002