吡格列酮合并二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效

杨士贤, 张宝恩, 张　楠

(1.北京市朝阳区第三医院 内科, 北京, 100121; 北京市垂杨柳医院,2.内科; 3.药剂科, 北京, 100022)



吡格列酮合并二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效

杨士贤1, 张宝恩2, 张楠3

(1.北京市朝阳区第三医院 内科, 北京, 100121; 北京市垂杨柳医院,2.内科; 3.药剂科, 北京, 100022)

关键词:吡格列酮; 二甲双胍; 2型糖尿病

近年来，糖尿病发病率呈逐年上升的态势，对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。目前，糖尿病的治疗主要以药物为主，通过长期、定期使用药物来改善患者糖代谢的疗效[3-4]。本研究主要使用吡格列酮合并二甲双胍疗法对2型糖尿病患者进行治疗，有效控制了患者的临床病症，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取北京市朝阳区第三医院内科和北京市垂杨柳医院内科2014年1月—2015年1月收治的88例2型糖尿病患者，随机分成观察组和对照组各44例。观察组男24例，女20例；年龄39～78岁，平均(65.13±1.06)岁。对照组男22例，女性22例；年龄36～79岁，平均(66.09±1.12)岁。观察组患者病程1～20年，平均(12.11±2.37)年；对照组患者病程1～21年，平均(11.96±2.62)年。所选88例患者经过临床诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。排除标准: ① 心血管疾病(心脏病、心衰、心肌病患者); ② 脑疾病患者；③ 肝、肾脏疾病患者; ④ 酮症酸中毒患者。2组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2治疗方法

对照组使用二甲双胍单药疗法。治疗使用的主要药物为盐酸二甲双胍片(湖南湘雅制药有限公司，国药准字H43020884)，该药物的初始使用剂量为0.25 g/次，平均每日服用2～3次，温水送服；根据患者的血糖以及尿糖水平的发展情况，对药物的服用剂量进行调整，以1～1.5 g/d的剂量为准，最大剂量2 g/d，应于餐前30 min内服用。观察并记录患者病情发展状况。

观察组使用吡格列酮联合二甲双胍疗法。治疗使用的主要药物为盐酸二甲双胍片(湖南湘雅制药有限公司，国药准字H43020884)、艾可拓盐酸吡格列酮片(国药准字J20090134)。其中盐酸二甲双胍片的使用剂量与方法与对照组相同。艾可拓盐酸吡格列酮片的使用剂量为15～30 mg/次，1次/d，早餐前或餐后服用；根据患者的病情发展状况可适量调整药物服用剂量，剂量控制在45 mg/d。观察并记录患者的病情发展状况。

1.3观察指标

对2组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2 hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)3项血糖指标保持动态监测并进行比较。上述3项指标的检测频率约为每月1次。另外，以疗效评定标准为依据，比较2组患者治疗总有效率。观察2组患者不良反应情况。本研究主要使用3个等级的指标对2组2型糖尿病患者的临床疗效进行判定，包括显效、有效以及无效。显效指患者经测定，其在就餐前的血糖水平不超过7 mmol/L，就餐后120 min内的测量结果显示其血糖水平不超过8.2 mmol/L，且其糖化血红蛋白水平不超过7%；有效指患者经测定，其在就餐前的血糖水平不超过8.3 mmol/L，就餐后120 min内的测量结果显示其血糖水平不超过10 mmol/L，且其糖化血红蛋白水平不超过7.5%；无效指患者经测量，其就餐前后的血糖水平、糖化血红蛋白水平未出现任何程度的改善[5]。

2结果

观察组患者治疗后的FPG、P2 hBG、HbA1c依次为(5.38±1.27) mmol/L、(7.46±1.52) mmol/L、(6.02±1.12) %，均显著优于对照组的(7.54±1.49) mmol/L、(9.87±1.86) mmol/L、(7.94±1.25) %(P<0.05)。观察组患者治疗后显效23例，有效18例，无效3例，总有效率为93.18%；对照组中显效19例，有效15例，无效10例，总有效率为77.27%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后发生水肿1例，胃部不适1例，白细胞减少0例，不良反应发生率为4.55%；对照组患者发生水肿3例，胃部不适3例，白细胞减少2例，不良反应发生率为18.18%。观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

糖尿病具有病程长、治疗复杂、反复性强等特点，且在其治疗过程中对患者的饮食以及生活习惯造成较多限制，对患者生命健康以及生活质量造成严重威胁与影响[6-8]。根据糖尿病的发展进程及其发病原因，可将其分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病以及妊娠期糖尿病4型，其中2型糖尿病较为多发。2型糖尿病主要由于胰岛B细胞分泌系统异常引起，胰岛素的缺乏以及抵抗将直接提高患者血液中的含糖比例，进而发展成为高血糖病症。在胰岛素抵抗的病理环境中，患者机体内外周组织的葡萄糖摄取、利用与储存功能下降，对肝葡萄糖输出抑制功能下降，使得胰岛B细胞的分泌功能紊乱水平进一步提高，超标的胰岛素分泌成为导致高胰岛素血症的直接原因[9-11]。

高胰岛素血症具有激活炎性因子的作用，这些因子对血管的正常运作形成威胁，极易引发动脉硬化等血管类疾病。二甲双胍是临床上较为常用的一种降糖药物，对于抑制血糖升高具有重要作用。该药物主要通过抑制腺苷酸环化酶活性来降低肝糖原异生、肝脏葡萄糖的输出量，从而实现肌细胞葡萄糖无氧酵解速度的加快，对于减少外周组织的葡萄糖摄取量具有重要意义[12-14]。吡格列酮属于一种噻唑烷二酮类药物，对于人体糖代谢、血糖情况的改善可起到重要的支持意义。该药物主要通过对人体胰岛素的敏感性进行提高，来实现对胰岛素抵抗性的降低，同时还可促进血糖的进一步下降，对于糖代谢的改善具有优化作用。除此之外，该药物还可在一定程度上促使甘油三酯、游离脂肪酸水平的降低，由此促使脂毒性作用的进一步减弱，形成对胰岛B细胞的保护作用。研究[15]表明，将吡格列酮与二甲双胍两种药物联合用于2型糖尿病的治疗工作中，不仅可实现疗效的进一步提升，同时也具有着较高的用药安全性，可对患者的病情起到重要的控制作用。

本研究结果显示，观察组患者经治疗后的FPG、P2hBG、HbA1c 3项血糖指标均明显优于对照组患者，可见在吡格列酮二甲双胍的联合作用下，患者的血糖情况可得到进一步控制；观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，可见两种药物的联用疗效要明显优于单用疗效；观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者，可见两种药物联用的安全性较高。

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收稿日期:2016-01-25

中图分类号:R 587.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201613055