恩施地区儿童癫痫与共患病现状及管理策略（附238例回顾分析）

杨倩，杨峰，刘文春，王芳

恩施地区儿童癫痫与共患病现状及管理策略（附238例回顾分析）

杨倩，杨峰，刘文春，王芳

癫痫；共患现象；管理

癫痫是儿科神经系统常见的疾病之一，其患病率约5‰～10‰，18岁以下患者占全部癫痫患者的60%[1]。儿童癫痫共患病发病率高达52.7%[2]，但共患病的治疗容易被忽视。

选择2013年6月至2014年1月在湖北省恩施州中心医院儿科门诊或住院的已确诊的癫痫患儿238例，年龄3～14岁，排除心、肝、肺、神经系统等严重躯体疾病、重性精神病、品行障碍等。对其临床资料进行回顾性分析，总结癫痫及与共患病的特点。

参照2010年国际抗癫痫联盟（ILAE）[3]、美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）[4]、实用儿科学第7版[5]、2004版国际头痛协会偏头痛诊断[6,7]、2005年国际睡眠障碍分类第2版（ICSD-2）[8]、中国精神疾病分类与诊断第3版（CCMD-3）[9]对癫痫、注意缺陷多动障碍、脑性瘫痪、偏头痛、睡眠障碍、认知障碍进行相应检查及诊断。

结果显示，本组238例癫痫（原发性212例，继发性26例）患儿中共患病106例（44.5%），男62例（58.5%），女44例（41.5%）；共患注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）45例（42.5%）、脑性瘫痪30例（28.3%）、认知功能障碍16例（15.1%）、偏头痛14例（13.2%）、发作性睡病1例（0.9%）。

106 例共患病患者中仅17例（16.0%）在外院诊断治疗过，包括ADHD 8例、脑性瘫痪5例、认知功能障碍、偏头痛各2例。其余89例（84.0%）患儿在患病6个月～2年之间未引起临床重视。

对不同癫痫综合征患儿给予相应抗癫痫药。对癫痫共患ADHD患儿在癫痫控制3～6个月后及发作性睡病在抗癫痫同时给予盐酸哌甲酯治疗，起始剂量5～10 mg/d，维持剂量为10～20 mg/d。脑性瘫痪患儿给予高压氧、康复训练等对症治疗。对症状明显的偏头痛患儿给予对症处理（头痛宁等），同时保证充足睡眠、预防感冒。

对106例共患病患儿进行9～12个月门诊或电话随访。45例ADHD患儿在服药1～2周后出现注意力、多动行为改善；21例患儿服药＞6个月，13例服药＞1年；14例（31.1%）治疗依从性差（因家长考虑药物副作用或因孩子寄宿而间断服药或自行停药）而疗效欠佳，2例（4.4%）在服药时出现临床抽搐发作次数增多，停用盐酸哌甲酯后未再出现抽搐。7例（23.3%）脑性瘫痪患儿经相应治疗后脑性瘫痪无明显改善，6例（20.0%）仍有癫痫发作。5例（31.3%）认知功能障碍患儿家长反映在服用抗癫痫药物后出现明显注意力不集中、记忆力下降、脾气暴躁、嗜睡等，将抗癫痫药物调整为拉莫三嗪、奥卡西平后症状明显减轻或消失。3例（21.4%）偏头痛患儿仍有间断头痛出现。1例发作性睡病患儿经6个月的治疗后明显好转。

共患病是指同一个体同时存在2种或多种且相互难分主次、缺乏必然因果关联关系的疾病。相关临床研究显示，如果某一种疾病存在共患病，共患病可以在某种程度上改变该疾病的一些临床基本特征，因此，共患病应该受到临床医生足够的认识。本组84.0%（89/106例）患儿在患病长达1年之久未引起临床重视，延误了治疗。

癫痫共患病发生的常见原因[10]：癫痫或惊厥发作导致惊厥性脑损害而遗留各种后遗症；癫痫与共患病相同起源，如非损伤性额叶癫痫患者认知、语言和记忆功能更易受损，多表现为ADHD等临床症状；抗癫痫药物的副作用，如托吡酯可导致癫痫患者认知共能下降，尤其对注意力、词语流畅性和词语记忆力的影响十分显著。

临床要加强对癫痫共患病的管理。①癫痫患儿共患ADHD的发生率为30%～40%[11]。中枢兴奋剂（如盐酸哌甲酯）是目前公认有效的一线药物，可促进突触前去甲肾上腺素和多巴胺的释放，促进大脑基底核区域和中脑区域的血流增加，使运动区域的血流减少，从而使ADHD患儿注意力增加，多动及冲动行为减少[12]。但也有研究[13]指出精神兴奋类药物如盐酸哌甲酯可降低癫痫发作阈值而引起癫痫临床发作次数增多。②认知功能障碍主要表现为认知发育迟缓和学习障碍。癫痫共患认知功能障碍约30%[1]，相关危险因素包括基础病因、发病年龄、癫痫发作及综合征类型、发作频度、病程、脑电图异常类型、抗癫痫药及心理社会因素等。发病年龄早、发病控制困难者易出现注意力缺陷、行为障碍和社会功能倒退[14]。因为无论致痫灶位于大脑的哪个部位，癫痫放电都必须进入边缘系统才能得到进一步的扩散和增强，不同发作类型的癫痫患者均在不同程度上出现与颞叶功能有关的认知损 害[15]。应积极控制癫痫发作，尽可能使用对认知损害较小的抗癫痫药[16]，并进行教育和心理干预等。③脑性瘫痪共患癫痫的患病率为30%～50%[17]，本组为28.3%。脑性瘫痪与癫痫同时存在时，多有共同的病因及病理基础，共患癫痫发作可造成二次损害[18]。脑性瘫痪合并癫痫时患儿的惊厥阈值低于正常人群，所以提倡功能训练、按摩，避免针灸、电刺激、脑蛋白水解物等。在发作减少或基本控制后可开始康复治疗，发作频繁时暂停康复治疗。④癫痫共患偏头痛的发生率为8%～15%[1]，本组为13.2%。儿童良性癫痫（伴中央-颞区棘波儿童良性癫痫和枕叶癫痫）与偏头痛发病密切相关。二者发病机制具有共同之处，诊断时容易混淆，治疗原则部分重叠[18]一些抗癫痫药物对偏头痛发作具有预防作用）。⑤发作性睡病为睡眠障碍表现之一[19]，患病率为0.02%～0.18%[20]，二者共存现象临床少见。在抗癫痫的基础上谨慎小剂量加用盐酸哌甲酯，对两种病症都具有满意效果，不会引起癫痫加重[21]。

综上，儿童癫痫可共患多种疾病，对于共患病要足够警觉和重视，早期诊断及针对性系统规范化治疗，才能改善癫痫患儿的生活质量及远期预后。

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（本文编辑：唐颖馨）

R741;R741.1

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.037

恩施州中心医院儿科湖北恩施445000

2016-03-16

杨峰yangzhuren.88@ 163.com